Overlappende epidemier kan øge risikoen for infektion
Herpes simplex virus (HSV) er en almindelig årsag til ulcerøs hudsygdom hos både immunkompromitterede og immunkompetente personer. Infektion kan forårsage enten HSV type 1 (HSV-1) eller HSV type 2 (HSV-2) og forekomme som oral herpes (også kaldesår eller feberblærer ) eller genital herpes (almindeligvis betegnet herpes ).
HSV overføres lettest ved direkte kontakt med et eksponeret sår eller kroppens væske fra et inficeret individ, selv om infektion kan forekomme, selv når der ikke er synlige tegn.
Beskyttelsesbarrierer i form af kondomer eller dental dæmninger kan reducere risikoen for transmission; Infektionen kan dog forekomme på dele af kroppen, der ikke er let dækket af kondom.
I dag er genital herpes en af de mest almindelige seksuelt overførte sygdomme, med anslået 775.000 nye infektioner i USA hvert år. Af disse er 80% uvidende om, at de er inficerede.
HSV infektion og symptomer
HSV-1 erhverves normalt i barndommen og havde traditionelt været forbundet med oral herpes, mens HSV-2 er seksuelt overført og primært påvirker den anogenitale region mellem anus og kønsorganer. I de seneste årtier er både oral infektion med HSV-2 og genital infektion med HSV-1 blevet almindelig, sandsynligvis på grund af oral genitalsexpedition. Faktisk viser undersøgelser nu, at alt fra 32% til 47% af genital herpes skyldes HSV-1 .
De fleste individer smittet med HSV har heller ikke nogen symptomer eller milde symptomer, der går ubemærket.
Når symptomerne opstår, præsenterer de oprindeligt med prikkende og / eller rødme efterfulgt af blærlignende læsioner, som hurtigt smelter sammen i åbne, grædende sår. Sårene er ofte ret smertefulde og kan ledsages af feber og hævede lymfekirtler.
Orale herpes præsenterer generelt rundt om munden og undertiden på tarmvævets slimhindevæv.
Genital herpes er mest almindeligt noteret på penis, indre, lår, skinker og anus af mænd, mens læsioner hovedsageligt forekommer på klitoris, pubis, vulva, skinker og anus af kvinder.
Både oral og genital herpescyklus mellem perioder med aktiv sygdom, som kan vare fra to dage til tre uger efterfulgt af en periode med remission. Efter den første infektion fænger virusserne sig til sensoriske nerveceller, hvor de forbliver i livet. HSV kan genaktiveres til enhver tid (og som følge af et hvilket som helst antal potentielle udløsere ), selvom hyppigheden og sværhedsgraden af udbrud har en tendens til at falde over tid.
Diagnose er generelt lavet ved klinisk undersøgelse af patienten, selvom kønsherpes ofte er svært at diagnosticere, da symptomer kan være milde og let forvirrede andre tilstande (såsom urethrit eller svampeinfektion). Laboratorieundersøgelser bruges nogle gange til at foretage en endelig diagnose, herunder nyere generation HSV antistoftest, som kan identificere HSV-1 eller HSV-2 med mere end 98% specificitet.
Linket mellem HSV og HIV
Hos immunkompromitterede mennesker, som hos dem med hiv, kan hyppigheden og symptomerne på HSV-udbrud sommetider være alvorlig og sprede sig fra munden eller kønsorganerne til dybere væv i lungerne eller hjernen.
Som sådan er HSV blevet klassificeret som en "AIDS-definerende tilstand" hos mennesker med HIV, hvis de varer længere end en måned eller præsenterer i lungerne, bronchi eller spiserør.
Der er også stigende tegn på, at hiv-transmission er væsentligt forbundet med HSV-2. Nuværende forskning tyder på, at en aktiv HSV-2-infektion, hvad enten det er symptomatisk eller asymptomatisk, kan øge frigivelsen af HIV fra slimhindevæv i en proces kaldet "viral shedding". Som et resultat af sådan udstødning kan personer med en ikke-påviselig hiv viral belastning faktisk have en påviselig viral aktivitet i genitale sekretioner.
Selv om anvendelsen af kombinationsantiretroviral behandling (cART) er kendt for at nedsætte forekomsten af symptomatisk HSV, reducerer det ikke nødvendigvis HIV-afgivelsen.
Som følge heraf er HIV-positive individer med aktiv HSV-2-infektion tre til fire gange mere tilbøjelige til at overføre HIV til en seksuel partner.
Tilsvarende er HIV-negative personer med aktiv HSV-2-infektion i øget risiko for at erhverve HIV. Dette er ikke kun fordi åbne sår giver lettere adgang til hiv, men fordi HIV aktivt binder til makrofager, der findes i koncentration på steder med aktiv infektion. Herved kan HIV effektivt gennemføre slimhindebarrieren i vagina eller anus direkte ind i blodbanen.
Behandling og forebyggelse
Der er i øjeblikket ingen kur mod enten HSV-1 eller HSV-2.
Antivirale lægemidler kan anvendes til behandling af HSV, der ofte kræver højere doser for mennesker med HIV. Narkotika kan indgives intermitterende (ved første infektion eller under opblussen) eller som igangværende, suppressiv terapi til dem med hyppigere udbrud.
De tre antivirale midler, der overvejende anvendes til behandling af HSV, er Zovirax (acyclovir) , Valtrex (valacyclovir) og Famvir (famciclovir). Disse indgives i oral pilleform, selvom alvorlige tilfælde kan behandles med intravenøs acyclovir. De fleste lægemiddelbivirkninger betragtes som milde, med hovedpine, diarré, kvalme og kropssmerter er blandt de mest almindeligt noterede.
Suppressiv HSV-behandling kan reducere risikoen for HSV-overførsel med ca. 50%, især ved konsekvent anvendelse af kondomer. Mens suppressiv terapi ikke har vist sig at reducere risikoen for hiv, viste en undersøgelse, at den daglige brug af oral acyclovir er forbundet med en lavere HIV-viral belastning og et lavere udseende af kønsorganer.
For at reducere risikoen for at erhverve eller overføre HIV, hvis du har HSV:
- Brug kondomer under vaginal, anal og oralsex
- Reducer dit antal kønspartnere
- Afstå fra sex under herpes udbrud
- Få regelmæssigt testet for HIV og andre seksuelt overførte infektioner
Kilder:
Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Genital Herpes - CDC Fact Sheet." Atlanta, Georgien; åbnet 26. marts 2014.
Wald, A. "Genital HSV Infections." Seksuelt overførte infektioner. Juni 2006; 82 (3): 189-190.
Peña, K .; Adelson, M .; Mordechai, E .; et al. "Genital Herpes Simplex Virus Type 1 hos kvinder: Detektion i Cervicovaginale Prøver fra Gynækologiske Practices i USA." Journal of Clinical Microbiology. Januar 2010; 48 (1): 150-153.
Corey, L .; Wald, A .; Celum, C .; et al. "Virkningerne af herpes simplex virus-2 på HIV-1 erhvervelse og transmission: en gennemgang af to overlappende epidemier." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. April 2004; 35 (5): 435-45.
Grey, R .; Wawer, M .; Brookmeyer, R .; et al. "Sandsynlighed for HIV-1-transmission pr. Coitalakt i monogamiske, heteroseksuelle, HIV-1-uoverensstemmende par i Rakai, Uganda." Lancet. April 2001; 357 (9263): 1149-1153.
Corey, L .; Wald, A .; Patel, R .; al. "Valacyclovir engang daglig for at reducere risikoen for overførsel af genital herpes." New England Journal of Medicine. Januar 2004; 350 (1): 11-20.
Celum, C .; Wald, A .; Lingappa, J .; et al. "Acyclovir og transmission af HIV-1 fra personer inficeret med HIV-1 og HSV-2." New England Journal of Medicine. 4. februar 2010; 362 (5): 427-39.