HIV- og ikke-hiv-relaterede maligniteter i stigende grad
Forekomsten af kræft hos mennesker, der lever med hiv, har længe været et område af bekymring og fokus for at øge forskningen af medicinske efterforskere. Mens risikoen for sådanne AIDS-definerende kræftformer som Kaposi sarcoma og ikke-Hodgkin lymfom (NHL) er faldet kraftigt på grund af udviklingen i antiretroviral terapi , er forekomsten af andre kræftarter steget lige så stejlt.
Disse ikke-AIDS-definerende kræftformer betragtes i dag som den største dødsårsag for hiv-inficerede mennesker i den udviklede verden, ifølge undersøgelsen fra den schweiziske HIV-kohortundersøgelse. Tilfælde af maligniteter som lungekræft og analkræft løber nu overalt fra tre til 50 gange større end den generelle befolkning.
AIDS-definerende Cancers
I begyndelsen af 1980'erne var en sjælden form for hudkræft kaldet Kaposi sarkom (som indtil da primært var påvirket af ældre mænd i Østeuropa) blandt en gruppe infektioner set hos mennesker diagnosticeret med hiv. i 1981. Kort tid efter blev ikke-Hodgkin lymfom og invasiv cervikal carcinom (ICC) tilføjet til listen som kræft, der blev betragtet som aids-definerende.
Med indførelsen af kombination antiretroviral behandling (ART) i 1996 ændrede landskabet dramatisk. Bevæbnet med et regime af stoffer, der nu fuldt ud kunne undertrykke virussen og genoprette kroppens immunfunktion, faldt forekomsten af Kaposi og NHL med næsten 50%, mens ICC er forblevet mere eller mindre uændret til denne dag.
(Årsagen til dette forstås ikke fuldt ud, selvom nogle mener, at visse mindre behandlede stammer af human papillomavirus (HPV), der er kendt for at forårsage livmoderhalskræft, kan overveje hos kvinder med HIV.)
På trods af mange af disse fremskridt er mennesker med hiv stadig op til syv gange større sandsynlighed for at udvikle ICC, 65 gange større sandsynlighed for at udvikle NHL og 300 gange mere sandsynligt end at udvikle Kaposi sarkom end deres ikke-inficerede modparter.
Ikke-AIDS-definerende Cancers
Med store stigninger i forventet levetid på grund af ART og den gradvise aldring af HIV-befolkningen begyndte forskerne at se andre former for kræft, der forekommer hyppigere hos mennesker med hiv. Hyppigheden af disse forekom mange ledede til at tro på, at der var årsagsforbindelse mellem hiv og visse typer kræft.
For nogle af disse, ligesom anal cancer , syntes forbindelsen tydelig. Når der stort set er usynlig i USA, med lidt over 20.000 tilfælde rapporteret mellem 1980 og 2005, er anal cancer i dag den fjerde mest almindelige kræft, der findes hos HIV-inficerede mennesker. Desuden kan homoseksuelle eller bisexuelle mænd med hiv have så meget som 60 gange større chance for at udvikle anal cancer end ikke-inficerede individer.
Tilsvarende er Hodgkins sygdom (en type blodkræft, der ligner ikke-Hodgkin lymfom) mellem fem til 10 gange malm, der kan påvirke mennesker med hiv, mens hoved / hals kræft og levercancer er henholdsvis otte og ni gange mere sandsynligt forekomme.
Alt sagt, kan kræft i hjernen, munden, halsen, lungerne, leveren, nyrerne, livmoderhalsen, anus og lymfevæv ses uforholdsmæssigt for mennesker med hiv, hvor de fleste bliver diagnosticeret 10-15 år tidligere end deres ikke-inficerede modstykker.
(På bagsiden er folk med hiv generelt ikke set til nogen højere risiko for udvikling af kræft i bryst, æggestokke, blære, prostata, tykktarmen eller endetarm.)
Årsager til den øgede risiko
Visse coinfektioner har vist sig at bidrage til den øgede risiko, som for eksempel mellem hepatitis C og levercancer; HPV og anal / livmoderhalskræft; og Epstein Barr-viruset og Hodgkins sygdom.
I mellemtiden kan traditionelle livsstilsfaktorer som rygning og alkohol yderligere komplicere risikoen, især med lunge- eller levercancer.
Endnu vigtigere er måske MIVs rolle selv. Mens vi ved, at hiv ikke specifikt forårsager kræft, synes den vedvarende betændelse forbundet med infektion at være stærkt forbundet med den høje incidensrate.
Dette synes sandt, selv når patienterne er på ART med fuldt opdagelige virusbelastninger .
Forskning i dag tyder stærkt på, at vedvarende betændelse, selv på lave niveauer, kan for tidlig forældre immunsystemet. Denne forringelse (kendt som for tidlig senescence) betragtes som naturlig hos ældre mennesker. Men med hiv-associeret inflammation øger denne for tidlig ældning ikke kun tiden til at udvikle kræft, det gør det med mange andre aldringsrelaterede tilstande, fra neurokognitiv svækkelse til knogleredbrydning til kardiovaskulær sygdom .
Hvordan man reducerer din kræftrisiko
Nøglen til reduktionen af kræftrisiko er den tidlige diagnose og behandling af HIV-infektion. Indledningen af ART på diagnosetidspunktet kan opretholde eller genoprette sund immunforsvar, samtidig med at risikoen for visse kræftformer reduceres med så meget som 50 procent.
Andre anbefalinger til hiv-positive personer omfatter:
- Årlig pap smear screening for livmoderhalskræft
- Hepatitis B og hepatitis C test
- Periodiske anal pap smear test for homoseksuelle mænd eller enhver person med anal vorter
- HPV vaccination for kvinder i alderen 11 til 26, mænd i alderen 11 til 21, seksuelt aktive mænd, der har sex med mænd (MSM) i alderen 22 til 26 eller immunsupprimerede mænd i alderen 22 til 26
- Rygestop
- Reduktion af alkoholforbrug, især for personer med hepatitis B eller C
- Sikre sexpraksis til forebyggelse af hepatitis C og HPV infektion
- Andre kræftspecifikke screeningstest som angivet af din læge
Kilder:
Hleyhel, M .; Belot, A .; Bouvier, A., et al. "Risiko for aids-defineret cancer s hos HIV-1-inficerede patienter (1992-2009): resultater fra FHDH-ANRS CO4." Journal of the International AIDS Society. 11. november 2012; 15 (4)
Crum-Cianflone, N., MD; Huppler Hullsiek, K., PhD; Vincent Marconi, Vm MD, et al. "Udviklingen i forekomsten af kræftformer blandt hiv-inficerede personer og virkningen af antiretroviral terapi: en 20-årig kohortundersøgelse." Aids , 2009; 23 (1): 41-50.
Shiels, M .; Pfeiffer, R .; Gail, M., et al. "Kræftbyrde i den HIV-inficerede befolkning i USA." XVIII International AIDS Conference, Wien. Abstrakt WEAB0101, 2010.
Nguyen, M .; Farrell, K .; og Gunthel C. "Ikke-AIDS-definerende maligniteter hos patienter med HIV i HAART-perioden .: Nuværende infektionssygdomsrapport." Nuværende Infektionssygdom Rapport. Januar 2010; 12 (1): 46-55.
Chao, C .; Leyden, W .; Xu, L., et al. "Eksponering for antiretroviral behandling og risiko for kræft hos HIV-smittede personer." AIDS. 13. november 2012; 26 (17): 2223-31.