Kendt som den okulære adnexa , giver denne del af okularanatomien beskyttelse og smøring i øjet selv og omfatter øjenlåg, tårekanaler og konjunktiv (øjnets hvide).
Hos mennesker med hiv er de mest almindelige infektioner, der er til stede inden for disse områder
- Herpes zoster virus (HSV)
- Kaposi sarkom (KS)
- Molluskum contagiosum (også kendt som "vand vorter")
Mikrovaskulære forandringer, som fremgår af mikroaneurysmer og dilation af vener og arterier, er også kendt for at forekomme hos omkring 70% til 80% af patienterne med HIV og kan være direkte relateret til selve HIV-infektionen.
Herpes Zoster
Herpes zoster (HSV) skyldes den lokale reaktivering af varicella zostervirusen (VZV), der bevæger sig langs en nerverute inden for et specifikt dermatom (dvs. det hudområde, der leveres af en enkelt nerve). Når den reaktiveres på den oftalmiske del af den såkaldte trigeminusnerve , kan den præsentere med intens smerte og lille, væskefyldt udslæt, som ofte kan bryde ud og skorpes over. Den lokaliserede infektion henvises derefter til herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO præsenterer hos ca. 10% af mennesker med HIV, primært hos dem med CD4-tællinger under 200 celler / ml. Fremskyndet alder (60 år eller ældre) kan også være en bidragende faktor til tilstanden, såvel som psykisk lidelse.
Oralt acyclovir er det normale behandlingsforløb for HZO, med regelmæssigt ordineret oral eller intravenøs steroid, bør der være tegn på okular involvering (fx optisk nerve og selve øjet). Tidlig diagnose og behandling er nøglen til at undgå skader på hornhinden, nethinden, choroid eller optiske nerver.
Der er en VZV-vaccine , som blev anbefalet til brug i voksne 50 år eller derover af US Food and Drug Administration (FDA) i 2011. Der er ikke udstedt formelle anbefalinger til brug i ældre voksne med hiv, voksende mening har tendens til at understøtte dets anvendelse hos immunkompetente patienter med vedvarende viral kontrol.
Kaposi Sarcoma
Kaposi sarkom (KS) er en smertefri, rød-til-purpløs hudtumor, der oftest er forbundet med alvorlig immunundertrykkelse. Forårsaget af den humane herpesvirus 8 (HHV8), kan den præsentere i og omkring øjenlågene på omkring 20% af tilfældene, ofte med lokaliseret inflammation.
Mens forekomsten af KS er reduceret kraftigt med fremkomsten af kombination antiretroviral behandling (cART) , kan den stadig forekomme hos dem med lave CD4-tæller, især hvis viralundertrykkelse ikke er vedvarende. Ved initiering af cART sker krympning af læsionerne ofte inden for en relativt kort periode, forsvinder, da immunfunktionen genoprettes.
Oksulær præsentation af KS-tumorer er yderst sjælden, selv om røde øjne, tørre øjne, fotofobi (lysintolerance) og sløret syn er kendt for at forekomme som følge af tumorer omkring de ømmerne, der er mere følsomme over for øjnene og rivekanalerne.
Molluscum Contagiosum
Molluscum contagiosum er en meget smitsom hudinfektion forårsaget af molluscum contagiosum virus (MSV). Det spredes fra person til person ved uformel kontakt og forårsager smertefri kuppelformet væskefyldte læsioner på huden såvel som slimhinder. Skaderne har en hård hvid kerne og er normalt den samme farve som en persons hud, omend med et voksagtigt udseende.
Molluscum contagiosum forekommer hyppigt hos unge børn og personer med alvorlig immunundertrykkelse. Det kan præsentere på nogen af huden, herunder omkring øjet og selve øjet. Okkulært involvering ses som sjældent.
Hos friske individer er infektionerne ofte selvbegrænsende og korrigerer sig selv
MSV-infektioner har tendens til at være mere alvorlige hos immunkompromitterede personer med HIV. Behandlingsmulighederne er begrænsede og kan omfatte topiske cremer og over-the-counter wart medicin til gradvis fjernelse af mindre læsioner, eller brug af flydende nitrogen eller laser terapi til dem, der ønsker hurtig fjernelse. Der er ingen vaccine til MSV.
Kilder:
Rocha Lima, B. "Ophthalmic Manifestations in HIV Infection." Digital Journal of Ophthalmology. 29. oktober 2004; 10 (3): online version.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; og Berger, J. "Den neuro-oftalmologi af HIV / AIDS-undersøgelse af Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . 17. september 2012; 2012 (4): 99-111.
US Department of Health og Human Services (DHHS). "Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge: Ikke-CMV-herpes - Varicella Zoster-virus." Rockville, Maryland.
US Food and Drug Administration (FDA). "FDA godkender Zostavax vaccine for at forhindre helvedesild hos individer fra 50 til 59 år." Silver Springs, Maryland; en pressemeddelelse udstedt 24. maj 2011.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX er generelt sikkert og immunogent hos HIV + voksne virologisk undertrykt på ART: Resultater af fase 2, randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret forsøg." 19. konference om retrovirus og opportunistiske infektioner (CROI); Seattle, Washington; 5-8 marts 2012; abstrakt 96.
DHHS. "Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge: Ikke-CMV-herpes - Human Herpesvirus 8." Rockville, Maryland.
DHHS. "Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge: Ikke-CMV-herpes - Human Herpesvirus 8." Rockville, Maryland.
Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Klinisk information: Molluskum Contagiosum." Atlanta, Georgien.