Det bageste segment af øjet fungerer ved at opretholde eyeballets form, holde linsen på plads og udløse nerveimpulser til hjernen fra fotoreceptorceller på bagsiden af øjnene.
Retina , choroid (det vaskulære lag i øjet) og optisk nerve omfatter meget af det bageste segment, med en række hiv-associerede lidelser, der præsenteres inden for disse okulære lag, oftere i senere stadium af HIV-sygdommen.
Sygdomme i det bageste segment - primært præsenterende med vaskulære ændringer i nethinden - ses hos så mange som 50% til 70% af patienterne med hiv , og kan engang medføre vedvarende eller akut skader på nethinden (kaldet retinopati).
Andre hiv-relaterede infektioner i det bageste segment omfatter:
- Cytomegalovirus (også kendt som CMV)
- Toxoplasmose (en fælles og let overført parasitisk infektion)
- Cryptococcosis (en anden fælles hiv-relateret svampeinfektion)
- Tuberkulose (TB)
Cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) er et herpesvirus, som inficerer mere end halvdelen af den voksne befolkning, som sjældent præsenterer med sygdom hos dem med kompetente immunsystemer (bortset fra lejlighedsvis med mononukleoselignende symptomer). Mens det ofte går perinatalt fra mor til barn, kan det også overføres i voksenalderen ved seksuel kontakt. Som sådan er CMV-prævalensen blandt mænd, der har sex hos mænd, cirka 90%, som det er hos mennesker med avanceret hiv-sygdom.
CMV kan præsentere i øjnene på en række måder, selvom det oftest gør det med en undertiden svækkende betændelse i nethinden, der blot er kendt som retinitis. Sygdommen forekommer oftest hos patienter, hvis CD4-tæller er faldet under 50 celler / ml og manifesterer symptomer lige fra opfattelsen af floaters til visuel tab og endog blindhed.
Når CMV læsioner er identificeret på nethinden, kan de udvikle sig ganske hurtigt, ofte inden for få uger. Uden medicinsk indgreb kan læsionerne udvikle sig centrifugalt (ekspanderende udad fra midten), formindskende synsstyrke og nogle gange føre til fuldstændig tab af syn. Mens CMV retinitis ofte præsenterer bilateralt (i begge øjne), kan den også præsentere ensidigt (i et øje).
Valganciclovir betragtes som det valgte lægemiddel til behandling af CMV retinitis, ordineret oralt som en dosis to gange daglig i induktionsperioden efterfulgt af en dosis en gang daglig for vedligeholdelsesperioden. Ganciclovir kan også ordineres, men leveres intravenøst, snarere end oralt, i en periode på ca. 21 dage.
Alternativt indføres intravitale ganciclovirimplantater - bogstaveligt små injicerbare stænger, der leveres direkte til infektionsstedet - sommetider ind i øjet. Anvendes ofte i mere dybtgående tilfælde af CMV retinitis, giver det mulighed for langvarige, vedvarende lægemiddelkoncentrationer i den glasagtige humor (den klare gel, der fylder rummet mellem linsen og nethinden).
Toxoplasma
Toxoplasma er den mest almindelige årsag til retinochoroiditis (infektion i nethinden og / eller choroid) hos den generelle befolkning, og den anden mest almindelige hos mennesker med HIV.
Forårsaget af protozoan parasitten, Toxoplasma gondii , påvirker sygdommen over 200.000 mennesker i USA årligt og spredes enten perinatalt eller ved indtagelse af besmet kød. Oftest forbundet med katte (selv om det er til stede i mange varmblodede væsner), er kontakt med kattefeber også set som væsentlig årsag til transmission af T. gondii .
Når toxoplasmoser præsenterer i øjet, manifesterer den sig med en gulhvid til lysegrå læsion ledsaget af betændelse i glaslegemet. Identifikation kan normalt laves med en øjenundersøgelse med antistofbaserede blodprøver, der giver serologisk bekræftelse.
Aktuelle steroider bruges nogle gange til at behandle mildere tilfælde af toxoplasma retinochoroiditis, mens mere alvorlige tilfælde ofte foreskrives en kombination af pyrimethamin, folinsyre og sulfadiazin. For personer med avanceret hiv-sygdom kan det være nødvendigt med igangværende kronisk behandling, ofte med brug af trimethoprim-sulfamethoxazol, hvis kombination generelt tolereres generelt.
cryptococcosis
Cryptococcosis er en infektion forårsaget af inhalation af luftbårne, kryptokokale neoformanssporer , som ofte kan manifestere med meningitis (den undertiden livstruende betændelse i de beskyttende membraner, der omgiver hjernen og rygmarven). Mest okulær involvering udvikler sig som en sekundær præsentation under svære tilfælde af kryptokokhindebetændelse , især når de ledsages af septikæmi.
Okkulære infektioner kan dirigeres enten gennem centralnervesystemet (CNS) via optisk nerve eller gennem blodbanen, når sygdommen formidles (dvs. spredt ud over kildeinfektionen).
Ved undersøgelse kan flere gullige læsioner identificeres på choroide og / eller nethinden. Hvis det ikke behandles uændret, kan spredning af infektion i optiske nervevæv i nogle tilfælde resultere i visuel tab.
Systemisk behandling af kryptokok-meningitis er generelt leveret ved hjælp af intravenøs amfotericin B og flucytosin, betragtes som behandling af valg. Antifungale medikamenter ordineres også ofte, når øjets involvering mistænkes.
tuberkulose
Tuberkulose (TB) har tendens til at være mindre almindelig end andre hiv-associerede øjensygdomme, men ses undertiden hos HIV-patienter med aktiv lungebetændelse. Det har tendens til at præsentere som et knude-lignende granulom på choroid og kan manifestere ved højere CD4-tal (større end 150 celler / ml) end andre HIV-relaterede infektioner i det bageste segment. Systemisk behandling med anti-TB-lægemidler ordineres typisk som det anbefalede forløb.
Kilder:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-Ophthalmic Præsentationer og Behandling af Cryptococcal Meningitis-relateret øget Intrakranial Tryk." Canadian Journal of Ophthalmology. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. og Carvounis, P. "Nuværende Behandling af Toxoplasma Retinochoroiditis: En Evidensbaseret Review." Journal of Ophthalmology. 13. august 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prævalens af cytomegalovirusantistof i hæmofilier og homoseksuelle inficeret med humant immundefektvirus type 1". Transfusion. Marts-april 1988; 28 (2): 187-189.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Retningslinjer for klinisk praksis for behandling af kryptokoksygdom: 2010 opdateringer af infektionssygdomme Society of America." Kliniske smitsomme sygdomme. 4. januar 2010; DOI: 10,1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Ophthalmic Manifestations in HIV Infection." Digital Journal of Ophthalmology. 29. oktober 2004; 10 (3): online version.
Stewart, M. "Optimal styring af cytomegalovirus retinitis hos patienter med aids." Klinisk Oftalmologi. 6. april 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; og Berger, J. "Neuro-Oftalmalogi af HIV / AIDS Review af Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . 17. september 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; og Liu, Y. "Kliniske præsentationer og terapeutiske virkninger af formodet choroid tuberkulose." Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.