Systemiske svampeinfektioner er fortsat en væsentlig årsag til sygdom og død hos mennesker med hiv, mens overfladiske eller ukomplicerede infektioner almindeligvis ses. Blandt de opportunistiske svampeinfektioner, der oftest er forbundet med HIV :
- Oral og spiserør candidiasis (thrush)
- Cryptococcosis (herunder kryptokokhindebetændelse)
- histoplasmose
- Coccidioidomycosis (Valley Fever)
En række andre svampeinfektioner (herunder aspergillose, penicillose og blastomycose) er også blevet konstateret, oftest hos personer med CD4-tællinger under 250 celler / ml.
Der er en række agenser, der almindeligvis anvendes til behandling af hiv-relaterede svampeinfektioner. Narkotika er kategoriseret efter deres specifikke virkningsmekanisme og kan opdeles i fire generelle grupper:
I. Polyen-antifungaler
Polyen-antifungaler virker ved at bryde ned svampcellemembranens integritet, hvilket til sidst fører til celledød. De mest almindelige polyen antifungaler, der anvendes i HIV, er:
- Amphotericin B : Almindeligvis forbundet med behandling af systemiske (hele kroppen) svampeinfektioner såsom kryptokokhindebetændelse. Når det administreres intravenøst, er amfotericin B kendt for at have alvorlige bivirkninger, ofte med en akut reaktion, der forekommer kort tid efter infusion (fx feber, kulderystelser, stivhed, kvalme, opkastning, hovedpine og muskel / led smerte). Som sådan er intravenøs administration af amphotericin B generelt indiceret hos alvorligt immunforstyrrede eller kritisk syge patienter. Orale præparater er tilgængelige til behandling af candidiasis, som er sikkert til brug med lavt toksicitet.
- Nystatin : Administreres enten oralt eller topisk til overfladisk oral, esophageal og vaginal candidiasis. Nystatin kan også anvendes som profylaktisk (forebyggende) terapi hos HIV-inficerede patienter med høj risiko for svampeinfektion (CD4-tal på 100 celler / ml eller mindre). Nystatin er tilgængelig som tabletter, mundskyl, pastiller, pulvere, cremer og salver.
II. Azoliske antifungaler
Azole antifungaler afbryder syntesen af enzymer, der er nødvendige for at opretholde svampemembranenes integritet og derved hæmmer svampens evne til at vokse. Almindelige bivirkninger omfatter udslæt, hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, diarré, mavekramper og forhøjede leverenzymer.
- Diflucan (fluconazol) : Diflucan er muligvis et af de mest foreskrevne antifungale stoffer i verden. Diflucan anvendes til behandling af overfladiske og systemiske svampeinfektioner, herunder candidiasis, kryptococcose, histoplasmos og coccidioidomycose. Diflucan er tilgængelig i tabletform, som et pulver til oral suspension eller som en steril opløsning til intravenøs anvendelse.
- Nizoral (ketoconazol) : Nizoral var den allerførste orale azol antifungal medicin, men er stort set blevet erstattet af andre azoler, der har mindre toksicitet og langt større absorption. Det er tilgængeligt i tabletform, såvel som i forskellige aktuelle anvendelser til overfladiske svampeinfektioner, herunder candidiasis.
- Sporanox (itraconazol) : Almindeligvis anvendt ved systemisk infektion (såsom candidiasis eller kryptococcosis), når andre antifungale stoffer er enten ineffektive eller uhensigtsmæssige. Sporanox er tilgængelig i kapselform eller som oral opløsning (betragtes som overlegen med hensyn til absorption og biotilgængelighed). Det intravenøse præparat er ikke længere tilgængeligt i USA På grund af dets lave penetration i cerebrospinalvæsken anvendes Sporanox generelt kun i anden linje ved behandling af kryptokokhindebetændelse.
Andre azoler, der anvendes til behandling af opportunistiske svampeinfektioner, er VFend (voriconazol) og Posanol (posaconazol).
III. Antimetabolit Antifungal
Der er kun ét antimetabolitlægemiddel (Ancobon), der vides at have antifungale egenskaber, som det opnår ved at interferere med både RNA og DNA-syntese.
- Ancobon (flucytosin) : Anvendes til behandling af alvorlige tilfælde af candidiasis og kryptococcose, administreres Ancobon altid med fluconazol og / eller amfotericin B, da resistensudviklingen er almindelig, når den anvendes alene. Kombinationen af amfotericin B og Ancobon har vist sig at være gunstig i behandlingen af kryptokok-meningitis. Ancobon er tilgængelig i kapselform. Bivirkninger kan omfatte gastrointestinal intolerance og knoglemarvsundertrykkelse (inklusiv anæmi). Udslæt, hovedpine, forvirring, hallucination, sedation og forhøjet leverfunktion er også blevet rapporteret.
IV. echinocandiner
En nyere klasse af antifungaler kaldet echinocandiner anvendes også til behandling af candidiasis og aspergillose. Echinocandiner virker ved at hæmme syntesen af visse polysaccharider i svampecellen. Generelt giver echinocandiner lavere toksicitet og færre interaktioner mellem lægemidler og lægemidler, selvom de i dag er hyppigere ordineret hos patienter med intolerance over for andre traditionelle antifungale medikamenter. Alle tre administreres intravenøst med tilsvarende sikkerhed, effektivitet og tolerabilitet.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mycamin (mikafungin)
Kilder:
Marty, F. og Mylonakis, E. "Antifungal anvendelse i HIV-infektion." Ekspertudtalelse Farmakoterapi. Februar 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Antifungal anvendelse til opportunistisk infektion hos HIV-patienter: Sammenligning af effektivitet og sikkerhed." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
National Institutes of Health (NIH). "Retningslinjer for forebyggelse og behandling af opportunistiske infektioner hos HIV-inficerede voksne og unge." Bethesda, Maryland; opdateret 27. september 2013.