Coccidioimycosis er en svampesygdom forårsaget af Coccidioides immitis eller Coccidioides posadaii , almindeligvis kendt som "Valley Fever". Det er endemisk for dele af den sydvestlige USA, fra Texas til det sydlige Californien, såvel som det nordlige Mexico, Mellemamerika og Sydamerika.
Mens coccidioimycose generelt præsenterer sig i lungerne (lungerne), når det spredes ud over lungerne (ekstrapulmonale), betragtes det som en AIDS-definerende tilstand af de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC).
Incidensfrekvens for coccidioimycose
Ifølge CDC er gennemsnitsincidensen i USA 44 personer pr. 100.000. Imidlertid forekommer hovedparten af disse tilfælde i to stater (Arizona, Californien), hvor forekomsten kan løbe så højt som 248 pr. 100.000.
I 2011 blev over 22.000 nye tilfælde af coccidioimycosis rapporteret af CDC, en ti gange stigning fra 1998. I Californien alene steg antallet fra 719 i 1998 til en høj på 5.697 i 2011.
Når det er sagt, blandt mennesker med hiv, er forekomsten af symptomatisk coccidioidomycose faldet signifikant siden ankomsten af kombinationsantiretroviral terapi (cART) , mens sygdommens kliniske ekspression forekommer at være langt mindre alvorlig.
Fremgangsmåder for transmission
Coccidioides er til stede i jord, hvor det kan udvikle luftbårne sporer i regntiden. Infektion er forårsaget af at indånde disse svampesporer, normalt uden at personen selv ved det.
Når man er inde i lungerne, kan sporerne producere andre sporer, hvilket skaber knuder, der kan bryde ud og forårsage betændelse i bronchi. Hos immunkompromitterede værter - især hiv-inficerede mennesker med CD4-tællinger under 250 celler / μl - kan dette resultere i ofte alvorlige lungeinfektioner. Svampen kan så spredes fra lungerne ind i blodet, hvor det kan påvirke andre dele af kroppen.
Coccidioider overføres ikke fra person til person.
Symptomer på coccidioimycosis
De fleste inficerede mennesker oplever ikke symptomer eller konsekvenser af infektion. I de der gør, er symptomer normalt selvbegrænsende og til stede med influenzalignende symptomer som:
- Feber
- Hovedpine
- Hoste
- Brystsmerter
- Stakåndet
- kuldegysninger
- Myalgi (muskelsmerter) og artralgi (ledsmerter)
- Træthed
Udslæt kan også udvikle sig i omkring 25% af tilfældene. Udslætet er generelt isoleret til underekstremiteterne, præget af ømme røde knuder eller klumper af uregelmæssig form. I nogle tilfælde (omkring 5-8%) kan infektion fremskyndes til en ukompliceret, lokalt erhvervet lungebetændelse (CAP), som ofte løses spontant uden nogen specifik antifungal behandling.
Men i sjældne tilfælde kan coccidioimycosis være langt mere alvorlig, hvilket forårsager signifikant ardannelse og hulrum i lungerne. Når de er spredt (dvs. spredt ud over lungerne), kan det ødelægge kroppen, hvilket resulterer i:
- Hudsår og abscesser
- Hævede og smertefulde led
- Bone læsioner
- Hjertebetændelse
- Urinvejskomplikationer
- Meningitis
Meningitis er den mest livstruende komplikation af coccidioimycosis. Mens den samlede dødelighed i USA betragtes som lav (0,07%), kan dødeligheden være så høj som 70% for dem med avanceret hiv-infektion (CD4 under 100 celler / μl) selv ved passende behandling.
Diagnose af coccidioimycosis
Coccidioimycosis kan diagnosticeres ved mikroskopisk undersøgelse af kropsvæsker, sputum, ekssudater (fx pus) eller vævsbiopsier. Diagnose kan også laves med en PCR (polymerasekædereaktion) test, som amplificerer DNA fra serologiske prøver for at bekræfte Coccidioides infektion.
Behandling af coccidioimycose
Hos immunkompetente personer med hiv (CD4 over 250 celler / μL) er coccidioimycose generelt selvbegrænsende og kræver ingen anden specifik behandling end støttende pleje.
For dem, der kræver behandling - enten på grund af vedvarende symptomer eller progressiv sygdom - orale antifungaler anses for at være den første linje valg.
Af disse er ketoconazol den eneste FDA-godkendte mulighed for behandling af coccidioimycosis, selvom de fleste eksperter i dag enten fluconazol eller itraconazol. (Bemærk at ketoconazol, fluconazol og itraconazol er kontraindiceret under graviditet og amning.)
For de alvorligt syge vurderes antifungalt amfotericin B som det valgte lægemiddel. Det administreres intravenøst indtil infektionen er kontrolleret, hvorefter livslang oral profylakse af enten ketoconazol, fluconazol eller itraconazol er foreskrevet.
For patienter med coccidioid meningitis kan amfotericin B administreres intrathecalt (dvs. i rummet, der omgiver enten hjernen eller rygmarven).
Forebyggelse af coccidioimycose
Det er svært at forhindre coccidioimycose i endemiske områder. For den alvorligt immunforstyrrede, profylaktiske terapi kan bidrage til at forhindre infektion. Der findes ingen vacciner i øjeblikket. Hvis du bor et endemisk område og tror dig at være i fare, er der et par forholdsregler, du kan tage:
- Brug en støvmaske, når du arbejder med jord eller vand ned i jorden for at reducere luftbårne svampe.
- Undgå at gå udenfor under en støv storm eller høj vind.
- Brug luftkvalitetstiltag, såsom et HEPA-filter , og installer billigt vindue og dørforseglinger.
- Hvis du arbejder på en byggeplads, skal du have en N95 partikelfiltreringsmaske.
Kilder:
Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Forøgelse af rapporteret coccidioidomycose - USA, 1998-2011." Mortality og Morbidity Weekly Report (MMWR). 29. marts 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Journal of Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis." American Academy of Pediatrics, Red Book: 2009 Rapport til Udvalget for Smitsomme Sygdomme. Elk Grove Village, Illinois; 28. udgave: 266-268.
Masannat, F. og Ampel, M. "Coccidioidomycosis hos patienter med HIV-1-infektion i tiden for potent antiretroviral terapi." Kliniske smitsomme sygdomme. Januar 2010; 50: 1-7.
Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Forøgelse af coccidioidomycosis - Forenede Californien, 2009." Mortality og Morbidity Weekly Report (MMWR). 13. februar 2009: 58 (5): 105-109.
Udtale: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Også kendt som:
- Coccidioidal Granuloma
- kokker
- "Californien Feber"
- "Desert Reumatism"
- Posadas Wernicke sygdom
- "San Joaquin Valley Fever"
Fælles fejlstavelser: coccidiomycosis