Når kosttilskud hjælper og når de har skade
Korrekt ernæring er lige så vigtigt for den langsigtede sundhed og trivsel hos en person, der lever med hiv, som det er for nogen anden. Men ofte kræver kostbehov justeringer, da kroppen reagerer på forskellige medikamenter eller selve sygdommen.
Vitaminer og mineraler kan ofte udtømmes under svære eller langvarige tilfælde af diarré , hvis tilstand kan fremkaldes af visse infektioner eller medicin.
Ændringer i kropsfedt, der også er forbundet med behandling eller HIV-infektion, kan kræve markante ændringer i ens kost.
Langt mere om er imidlertid virkningen af underernæring på mennesker med hiv. For eksempel er vitamin A- og B12-mangel forbundet med hurtigere sygdomsprogression i både ressourcerige og ressourcefattige indstillinger. Lavt serumniveau af mikronæringsstoffer, som ofte ses hos underernærede individer, kræver større vitaminindtag - ofte i vejen for kosttilskud.
Uden spørgsmål har kosttilskud deres plads i behandlingen af underernæring eller en diagnosticeret mangel, uanset om den er forårsaget af en hiv-relateret tilstand eller dårlig ernæring selv. Dette gælder især i sen fase sygdom, når vægttab og hiv-spild ofte ses.
Men hvad med alle andre? Har mennesker med hiv iboende brug for kosttilskud? Komplementerer disse produkter terapi på en måde, der enten reducerer forekomsten af infektion, forsinker sygdomsprogression eller genopretter en persons nøgleimmunfunktioner?
Eller håber vi bare, at de vil?
Den Supplerende Industri
Ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) forbruger næsten halvdelen af alle amerikanere kosttilskud, herunder vitaminer, mineraler og herbals. Denne ekspansive sortiment af produkter er reguleret af den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA), som definerer kosttilskud simpelthen som produkter "beregnet til at tilføje yderligere næringsværdi til (supplerer) kosten."
I overensstemmelse med denne definition er multivitaminer og andre kosttilskud reguleret som en fødevarekategori, snarere end som et farmaceutisk produkt. De behøver heller ikke at gennemgå en stringent, præ-markeds sikkerheds- og effektivitetsprøvning, og FDA har heller ikke ret til at kræve sådan testning.
I stedet er FDA primært afhængig af overvågning af forbrugernes klager efter markedsovervågning og kræver, at producenterne opretholder en liste over bivirkninger. Disse bivirkningsrapporter (AER'er) sendes dog kun i tilfælde af alvorlige livstruende bivirkninger. Mild til moderate hændelser, såsom hovedpine eller gastrointestinal lidelse, rapporteres ikke, medmindre fabrikanten frivilligt vælger at gøre det.
Dette står i skarp kontrast til lægemiddelindustrien, som i gennemsnit bruger $ 1,3 milliarder dollars pr. Stof til forsknings- og udviklingsomkostninger for at opnå FDA-godkendelse. I 2011 ramte salget af kosttilskud $ 30 mia. I USA, mere end dobbelt så stort som det globale hiv-lægemiddelmarked.
Kan supplere "boost" immunitet?
God ernæring ved hjælp af en afbalanceret kost kan hjælpe med at sikre en ordentlig immunfunktion i forbindelse med rettidig og velinformeret brug af antiretrovirale lægemidler .
Vitaminens og andre kosttilskuds rolle forbliver derimod diskutabelt.
Forvirring er overflod på forbrugermarkedet, der ofte er drevet af producentens krav om produkter, der tyndt understøttes af forskning. Og mens FDA forsøger at regulere disse påstande, rapporterede en evaluering fra 2012 af Institut for Sundhed og Menneskelige Tjenesteydelser, at så meget som 20 procent af de gennemgåede kosttilskud gjorde helt forbudte krav, ofte gange omkring spørgsmålet om "immunforsvar". Det er ikke så meget, at disse påstande er åbenlyst falske. Det er simpelthen, at de omtvistede beviser i bedste fald er utilstrækkelige eller anekdotiske.
En række producenter peger jævnligt på en undersøgelse fra Harvard School of Public Health i 2004, der undersøgte virkningen af multivitaminer på sygdomsprogression hos 1.097 HIV-positive gravide kvinder i Tanzania. Ved forsøgets afslutning havde 31 procent, der havde taget kosttilskud, enten døde eller erhvervet en AIDS-definerende sygdom mod 25 procent i placebogruppen. På baggrund af dette dokument konkluderede forskerne, at den daglige anvendelse af et multivitamin (specifikt B, C og E) ikke kun forsinkede hiv-progression, men tilvejebragte "et effektivt, billigt middel til at forsinke indledningen af antiretroviral behandling i HIV- smittede kvinder. "
Efter offentliggørelsen af undersøgelsen pegede en række producenter på undersøgelsen som "videnskabeligt bevis" for deres produkts immunforstærkende egenskaber. Hvad der dog mest undlod at gøre, er at kontekstualisere undersøgelsen, idet man ignorerer de mange medfaktorer, der bidrog til resultaterne - ikke mindst de høje niveauer af fattigdom, sult og underernæring, der eksisterer inden for en indigent afrikansk befolkning.
I sidste ende foreslog intet i undersøgelsen, at multivitaminer i sig selv ville vise de samme fordele - eller rådgive de samme konklusioner - i de ressourcerige indstillinger som USA eller Europa. Resultater fra opfølgende undersøgelser har stort set været inkonsekvente, herunder en undersøgelse fra 2012, der viste, at multivitaminer med høj dosis rent faktisk kunne øge risikoen for død hos alvorligt underernærede individer. Andre kliniske undersøgelser har kun vist fordele hos dem med avanceret sygdom ( CD4 tæller under 200 celler / ml), mens andre stadig ikke har vist nogen fordel overhovedet.
Hvad de fleste studier har støttet, er multivitamins sikkerhed i anbefalede daglige doser, især for mennesker med hiv, som enten er underernærede eller i fremskredne stadier af sygdommen.
Når kosttilskud gør mere skade end godt
Meget mindre er kendt om fordelene ved individuelle vitaminer, mineraler og andre sporstoffer. En række undersøgelser i de senere år har fokuseret på rollen selen, et nonmetal mineral med kendte antioxidant egenskaber. Forskning synes at tyde på, at tabet af selen i tidlig HIV-infektion parallelt med tabet af CD4-celler på et tidspunkt, hvor malabsorption og underernæring generelt ikke ses som faktorer.
Som påtrængende, da dette forhold måske forekommer, har forskning endnu ikke været i stand til at understøtte nogen reel fordel ved selentilskud, enten i forebyggelse af hiv-relateret sygdom eller rekonstitution af CD4. Lignende resultater er set med magnesium- og zinktilskud, hvorved stigninger i plasmaniveauer ikke har haft nogen korrelativ tilknytning til enten sygdomsprogression eller udfald.
Den produktive brug af kosttilskud af nogle hiv-positive mennesker understøttes af den overbevisning, at "naturlige" produkter giver naturlig immunforsvar, som let kan supplere hiv-terapi. Dette er ofte ikke tilfældet. Faktisk kan en række kosttilskud få en dybtgående negativ indvirkning på mennesker med hiv, enten ved at forstyrre stoffernes metabolisme eller ved at forårsage toksiciteter, der mindsker enhver mulig fordel ved tilskud.
Blandt de potentielle bekymringer:
- Megadose vitamin A -Høje doser af A-vitamin (over 25.000 IE dagligt) kan øge risikoen for leveren toksicitet, indre blødning, spontane frakturer og vægttab. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anbefaler ikke anvendelsen af vitamin A-kosttilskud hos gravide, HIV-positive kvinder, med undersøgelser, der viser, at en daglig dosis på 5.000 IE faktisk kan øge risikoen for overførsel fra moder til barn .
- Megadose C-vitamin - Mens nogle undersøgelser har antydet, at høje doser af C-vitamin kan spille en væsentlig rolle i cellulær immunitet, er beviserne meget modstridende. Hvad vi ved, er, at høje doser af C-vitamin kan forårsage gastrointestinal nød og diarré (hvoraf sidstnævnte kan påvirke absorption af visse hiv-medikamenter). C-vitamindoser over 1000 mg dagligt er også kendt for at reducere Crixivan (indinavir) niveauer i nogle.
- Vitamin B6 (pyridoxin) -Excessivt indtag af vitamin B6 (over 2.000 mg dagligt) kan forårsage reversibel nerveskade, der forværre perifer neuropati hos HIV-positive patienter, der allerede er påvirket af tilstanden.
- E-vitamin - Høje doser af E-vitamin (over 1.500 IE) kan forstyrre blodpropper, mens langvarig overdreven brug kan resultere i diarré, muskelsvaghed og kvalme.
- St. John's Wort (hypericin) -An urtepræparat populært anvendt til behandling af mild depression, er St. John's Wort kendt for at reducere niveauerne af alle proteasehæmmere (PI) og ikke-nukleosid reverse transkriptasehæmmere (NNRTI) patienten risikerer lægemiddelresistens og behandlingssvigt.
- Hvidløg - Hvidløgspiller og kosttilskud har vist sig at reducere serumniveauet af visse hiv-lægemidler, især Invirase (saquinavir), der kan reduceres med halvdelen, når de tages sammen med hvidløgstilskud. I modsætning hertil ses friske eller kogte hvidløg ikke for at påvirke serummedicinsk niveau.
- Grapefrugtsaft-Et otte ounce glas frisk grapefrugtsaft taget med Crixivan kan reducere serummediciniveauet med 26 procent, mens et lignende størrelsesglas juice kan øge Invirase-niveauet med op til 100 procent (stigende potentielle bivirkninger). Mens grapefrugtsaft ikke nødvendigvis skal udelades fra sin kost, bør det ikke tages enten to timer før eller to timer efter en lægemiddeldosis.
Et ord fra
Betydningen af en god ernæring og en sund, afbalanceret kost kan ikke overvurderes. Ernæringsrådgivning kan hjælpe de med hiv bedre at forstå deres kostbehov for at bedre:
- Opnå og opretholde en sund kropsvægt
- Oprethold sunde lipider niveauer , herunder cholesteroler og triglycerider
- Forvent diætkomplikationer, der kan skyldes nogle antiretrovirale lægemidler
- Addere diætmæssige komplikationer, der kan opstå ved hiv-relaterede symptomer
- Gennemfør madforanstaltninger for at undgå mulige fødevarebårne opportunistiske infektioner
Træningens rolle kan ikke ignoreres, med både fysisk og psykisk sundhed (herunder reduktion i risikoen for hiv-associeret neurokognitiv svækkelse ).
Med hensyn til tilskud kan et daglig multivitamin bidrage til at sikre, at mikronæringsbehovet bliver opfyldt, især hos dem, der ikke kan nå næringsmål. Det anbefales dog ikke at tage vitaminer ud over deres anbefalede daglige tilskud. Der er heller ingen data til støtte for brugen af urtetilskud i enten behandling af HIV-infektion eller forøgelse af effekten af antiretrovirale lægemidler ved at reducere HIV-viral belastningen .
Venligst rådgive din læge om eventuelle tilskud, du måtte tage, når du diskuterer forvaltningen og behandlingen af din hiv.
> Kilder:
> Amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC). "Kosttilskud Brug blandt amerikanske voksne er øget siden NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. National Center for Sundhedsstatistikker; Hyattsville, Maryland; April 2011; Nummer 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "En randomiseret undersøgelse af multivitamintilskud og hiv-sygdomsprogression og dødelighed." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Effekt af høj dosis versus standarddosis multivitamin supplementation ved initiering af HAART om HIV-sygdomsprogression og dødelighed i Tanzania: En randomiseret, kontrolleret undersøgelse." Journal of the American Medical Association. 17. oktober 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Sergent, C .; et al. "Etårigt antioxidanttilskud med beta-caroten eller selen til patienter inficeret med human immunodeficiency virus: en pilotundersøgelse." Kliniske infektionssygdomme ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Effekt af multivitamin og vitamin A supplement s om vægtforøgelse under graviditet hos HIV-1-inficerede kvinder." American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.