Immungenoprettelse varierer fra person til person
CD4-tællingen defineres, simpelthen som middel til at måle styrken af immunsystemet hos en person, der lever med hiv. Det er en test, der både bruges til at overvåge progressionen af hiv-infektion og at forudsige det sandsynlige resultat (prognose) af sygdommen.
Forstå CD4 Count
Blandt komponenterne i immunresponset er specialiserede hvide blodlegemer, der er kendt som CD4-T-celler , hvis hovedformål er at lyde advarslen, når sygdomsfremkaldende patogener som HIV er til stede.
Ironisk nok er de også de samme celler, der overvejende er målrettet mod HIV-infektion. Over tid, hvis de bliver ubehandlet, vil HIV gradvist nedbryde disse celler, så immunsystemet bliver effektivt blindt og gradvist ude af stand til at forsvare sig.
CD4-tællingen kan variere alt fra hvad der ville blive betragtet som normalt hos en uinficeret person (800-1500 celler / ml), hvor en persons immunsystem anses for at være kompromitteret (under 200 celler / ml). Da antallet falder endnu længere til under 100 celler / ml, øges risikoen for en større opportunistisk infektion eksponentielt.
Et af målene med antiretroviral terapi (ART) er at genoprette immunstyrken hos et HIV-inficeret individ. Ved at forhindre viruset i at replikere aktivt hjælper ART kroppen med at genoprette sin egen genopretning og rekonstruere CD4-populationen, ideelt til normale niveauer.
Men sandheden er, det sker ikke altid.
I nogle tilfælde er manglende rekonstitution af immunfunktion et direkte resultat af suboptimal lægemiddelhæmning, inklusiv inkonsekvent og / eller ukorrekt dosering.
Hvis virusaktivitet må fortsætte, og HIV-viralbelastningen ikke er helt uopdagelig, kan CD4-celler fortsætte med at blive udtømt, hvilket underminerer selve målene for terapi.
Men hvad nu hvis en person er fuldt vedhængende og stadig ikke i stand til at få deres CD4 tæller op? Betyr det, at stofferne ikke virker? Er dette et tegn på, at behandlingen skal ændres?
Oftere end ikke, svaret er nej.
Barrierer for CD4 T-celle Recovery
I sidste ende er målet med ART at undertrykke viral aktivitet - for at reducere viral belastning til, hvor der ikke er virus, der er detekteret i blodet. Det er den direkte handling af stoffet og noget, der generelt kan opnås hos mennesker, der forbliver vedhæftede med terapi.
I modsætning hertil er T-celle restaurering mere effekten af viral suppression end af ART selv. Narkotika har ingen direkte virkning på CD4-tællerne bortset fra at fjerne de virus, der dræber T-cellerne. Det betyder, at opsving kan variere dramatisk fra person til person, med nogle hopper tilbage straks og fuldt ud, mens andre stabiliseres på langt lavere niveauer på lang sigt.
En af de primære årsager til denne effekt er CD4 nadir . Den nadir er simpelthen det laveste punkt, at CD4-tællerne er faldet, inden intervention er foretaget. CD4 nadir kan ikke kun forudsige sandsynligheden for visse sygdomme, såsom hiv-relaterede hjerneforstyrrelser , det kan ofte forudsige robustheden af en persons immunforbedring efter behandlingen begynder.
Generelt vil mennesker med en meget lav CD4 nadir (under 100 celler / mL) have en langt vanskeligere tid, der genopretter immunfunktionen end en person med moderat immunundertrykkelse (over 350 celler / ml).
Derfor anbefales ART nu på diagnosetidspunktet for alle mennesker med hiv. Ved at starte behandling tidligere i stedet for senere, er chancen for en fuld immunforbedring bedre forbedret, ligesom sandsynligheden for at opnå en normal og sund levetid .
HIV og T-celle udmattelse
På det tidspunkt, hvor et CD4-tal er faldet til under 100 celler / ml, vil immunsystemet være blevet udsat for år og endda årtier med skade både med hensyn til den vedvarende betændelse forårsaget af hiv-infektion og direkte skade på væv og celler af selve viruset.
Det er i denne tid, at en effekt, der kaldes T-celleudmattelse, kan forekomme.
T-celler udtømning er et af konsekvenserne af svær eller langvarig infektion, hvor den meget strukturerede og genetiske kodning af cellerne ændres på molekylniveau. Over tid mister T-cellerne deres evne til at fungere og forhindre sygdomsprogression.
Mens T-celleudmattelse først og fremmest er forbundet med CD8-T-celler, der er overvejet "killer" -celler til CD4's "hjælper" -celler, ved vi nu, at CD4-T-celler også kan påvirkes negativt.
Hvad kan jeg gøre for at forbedre min cd4 count?
Faktorerne for genopretning af immunfunktionen hos mennesker med hiv er mange og varierede. Der er ikke en enkelt tilgang, man kan tage andet end at forblive vedhæftet med ART og at opretholde uopdagelige virale belastninger.
Der er ingen forbindelser eller midler (herunder kosttilskud , holistiske lægemidler, vitaminer eller såkaldte "immune boosters"), der har en associativ indvirkning på CD4-T-celle rekonstituering. På trods af forslag til det ellers har ingen undersøgelse nogensinde forbundet et sådant oralt eller injicerbart middel til forbedringer i CD4-tællinger.
Med det sagt kan positive livsstilsvalg have en signifikant betydning for en persons sundhedsresultater, hvad enten de er HIV-smittede eller ej. En passende øvelse , en sund kost, rygestop og en reduktion i alkoholindtag alle giver stærkt afkast til mennesker med hiv, selvom en persons CD4-tal svæver langt under normale niveauer.
Hvis du overholder terapien og har en forhøjet viral belastning, endog vedvarende aktivitet på lavt niveau, skal du tale med din læge. Det kan tyde på, at du udvikler HIV-resistens . I sådanne tilfælde må behandlingen muligvis ændres.
Imidlertid bør personer med fuldt undertrykt virus og stagnerende CD4-tæller ikke ændre ART baseret på antagelsen om, at det vil forbedre CD4-resultater. Ændring bør kun foretages i tilfælde af behandlingssvigt eller som følge af uheldige behandlingseffekter.
Hvor ofte skal jeg overvåge min CD4 Count?
Nuværende retningslinjer tyder på, at CD4-tæller overvåges ud fra individets evne til at opnå og opretholde en ikke-påviselig viral belastning som følger:
- For nyligt diagnosticerede personer skal CD4-test udføres inden starten af ART, gentaget tre måneder efter indledningen af behandlingen og derefter hver 3-6 måneder derefter.
- For dem, der har været på ART i mindst to år og har haft vedvarende, uopdagelige virale belastninger, skal test gentages hver 12 måned for dem, der har CD4 tæller mellem 300 og 500 celler / ml. For dem med CD4 tæller over 500 celler / ml, bør CD4 overvågning betragtes som valgfri.
Kilder:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekylær og transkriptionel basis for CD4 + T-celledysfunktion under kronisk infektion." Immunitet. 20. februar 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T Cell Count som Predictor og High CD4 T Cell Intrinsic Apoptosis som endelig mekanisme for dårlig CD4 T Cell Recovery i Virologically Suppressed HIV-inficerede Patienter: Kliniske Implikationer." Kliniske smitsomme sygdomme. 2010; 50 (9): 1300-1308.
US Department of Health og Human Services (DHHS). " Retningslinjer for brug af antiretrovirale midler i HIV-1-inficerede voksne og unge." Bethesda, Maryland.