DABDA, de fem faser af at klare at dø, blev først beskrevet af Elisabeth Kübler-Ross i sin klassiske bog "On Death and Dying" i 1969.
Faserne står for følgende:
- Afslag
- Vrede
- Forhandlinger
- Depression
- Accept
De fem faser af Kübler-Ross-scenemodellen er den mest kendte beskrivelse af de følelsesmæssige og psykologiske reaktioner, som mange mennesker oplever, når de står over for en livstruende sygdom eller livsforandrende situation.
Disse stadier gælder ikke kun for tab som følge af døden, men kan også forekomme hos en person, der oplever en anden livsforandrende begivenhed, som f.eks. Skilsmisse eller tab af job.
Disse faser er ikke ment at være fuldstændige eller kronologiske. Ikke alle, som oplever en livstruende eller livsforandrende begivenhed, føler alle fem svarene, og heller ikke alle, som oplever dem, gør det i den rækkefølge, der er skrevet. Reaktioner på sygdom, død og tab er lige så unik som den person, der oplever dem.
I sin bog diskuterer Kübler-Ross denne teori om coping lineært, hvilket betyder at en person bevæger sig gennem et trin for at nå det næste. Hun forklarede senere, at teorien aldrig var ment at være lineær eller anvendt til alle personer; den måde en person bevæger sig gennem stadierne er så unik som de er.
Det er vigtigt at huske på, at nogle mennesker vil opleve alle faser, nogle i rækkefølge og nogle ikke, og andre mennesker må kun opleve et par af faser eller endda sidde fast i en.
Det er også interessant at bemærke, at den måde, hvorpå en person har håndteret modgang i fortiden, vil påvirke, hvordan en diagnose af terminal sygdom håndteres. For eksempel kan en kvinde, som altid undgik modgang og brugt benægtelse til at klare tragedien i fortiden, finde sig fast i fornægtelsesstadiet af coping i lang tid.
På samme måde kan en mand, der bruger vrede til at håndtere vanskelige situationer, ikke finde sig i stand til at bevæge sig ud af vrede.
Denial - Trin 1
Vi vil alle gerne tro på, at intet dårligt kan ske for os. Ubevidst kan vi endda tro på, at vi er udødelige. Når en person bliver diagnosticeret af en terminal sygdom, er det naturligt at komme ind i et stadium af benægtelse og isolation. De kan udfladte disbelieve hvad lægen fortæller dem og søge anden og tredje meninger. De kan kræve et nyt sæt tests, idet de tror, at resultaterne af de første er falske. Nogle mennesker kan endda isolere sig fra deres læger og nægte at gennemgå yderligere lægebehandling for en tid.
I løbet af dette stadium kan man også isolere sig fra sin familie og venner for at undgå diskussioner om hans sygdom. De kan tro på et visst niveau, at ved ikke at anerkende diagnosen vil den ophøre med at eksistere.
Denne fase af benægtelse er sædvanligvis kortvarig. Snart efter at have indtrådt det, begynder mange at acceptere deres diagnose som virkelighed. Patienten kan komme ud af isolation og genoptage medicinsk behandling.
Nogle mennesker vil dog bruge benægtelse som en håndteringsmekanisme længe i deres sygdom og til og med til deres død. Udvidet fornægtelse er ikke altid en dårlig ting; det fører ikke altid til øget nød.
Nogle gange tror vi fejlagtigt, at folk skal finde en måde at acceptere deres død på for at kunne dø fredeligt. De af os, der har set folk opretholde benægtelse til slutningen, ved, at dette ikke altid er sandt.
Vrede - fase 2
Som en person accepterer virkeligheden af en terminal diagnose, kan de begynde at spørge: "Hvorfor mig?" Den erkendelse, at alle deres håb, drømme og velplanlagte planer ikke kommer til at medføre, giver vrede og frustration. Desværre er denne vrede ofte rettet ud på verden og tilfældigt.
Læger og sygeplejersker råber på hospitalet; familiemedlemmer bliver mødt med lidt begejstring og lider ofte i tilfældige raseri.
Selv fremmede er ikke immune over for de handlinger vrede kan medføre.
Det er vigtigt at forstå, hvor denne vrede kommer fra. En døende person kan se tv og se folk grine og danse - en grusom påmindelse om, at han ikke kan gå længere, endsige danse.
I bogen om døden og døden beskriver Kübler-Ross astutely denne vrede: "Han vil hæve sin stemme, han vil stille krav, han vil klage og bede om at blive opmærksom, måske som det sidste høje råb," Jeg er i live, glem det ikke, du kan høre min stemme, jeg er ikke død endnu!
For de fleste mennesker er denne fase af coping også kortvarig. Igen vil nogle mennesker dog fortsætte i vrede for meget af sygdommen. Nogle vil endda dø vred.
Forhandlinger - Trin 3
Når fornægtelse og vrede ikke har det påtænkte resultat, i dette tilfælde en fejlagtig diagnose eller mirakelbehandling, vil mange mennesker gå videre til forhandling. De fleste af os har allerede forsøgt at forhandle på et tidspunkt i vores liv. Børn lærer fra en tidlig alder at blive vred på mor når hun siger "nej" ikke virker, men forsøger en anden tilgang måske. Ligesom barnet, der har tid til at genoverveje sin vrede og begynde at forhandle med en forælder, så gør mange mennesker med en terminal sygdom.
De fleste mennesker, der går ind på forhandlingsfasen, gør det med deres Gud. De kan blive enige om at leve et godt liv, hjælpe de trængende, aldrig lyve igen eller et antal "gode" ting, hvis deres højere magt kun helbreder dem for deres sygdom.
Andre mennesker kan forhandle med læger eller med selve sygdommen. De kan forsøge at forhandle mere tid med at sige ting som "Hvis jeg bare kan leve længe nok til at se min datter blive gift ..." eller "Hvis jeg kun kunne ride min motorcykel endnu en gang ..." Den stiltiende tilbagesendelse er at de ikke ville bede om noget mere, hvis kun deres ønske blev givet. Folk, der går ind i denne fase, lærer hurtigt, at forhandlinger ikke virker og uundgåeligt fortsætter, normalt til depressionstrinnet.
Depression - Trin 4
Når det bliver klart, at den terminale sygdom er her for at blive, oplever mange mennesker depression. Den øgede byrde ved operationer, behandlinger og fysiske sygdomssymptomer gør det for eksempel vanskeligt for nogle mennesker at forblive vrede eller for at tvinge et stoisk smil. Depression kan igen falde ind.
Kübler-Ross forklarer, at der virkelig er to typer depression i dette stadium. Den første depression, som hun kaldte "reaktiv depression", opstår som en reaktion på nuværende og tidligere tab. For eksempel kan en kvinde, der diagnosticeres med livmoderhalskræft, først miste livmoderen til kirurgi og hendes hår til kemoterapi. Hendes mand er efterladt uden hjælp til at passe deres tre børn, mens hun er syg og skal sende børnene til et familiemedlem ud af byen. Fordi kræftbehandling var så dyr, har denne kvinde og hendes ægtefælle ikke råd til deres pant og har brug for at sælge deres hjem. Kvinden føler en dyb følelse af tab ved hver enkelt af disse hændelser og glider ind i depression.
Den anden type depression kaldes "forberedende depression." Dette er scenen, hvor man skal håndtere det forestående fremtidige tab af alt og alle de elsker. De fleste mennesker vil bruge denne tid til at sørge i stille tanke, da de forbereder sig på et sådant fuldstændigt tab.
Denne fase af depression er en vigtig at gå igennem. Det er en periode med sorg, der er afgørende for den døende person at klare deres død. Hvis de er i stand til at sørge fuldstændigt og bevæge sig gennem depression, vil acceptfasen følge.
Acceptance - Trin 5
Acceptationsstadiet er, hvor de fleste mennesker gerne vil være, når de dør. Det er et stadium i fredelig opløsning, at døden vil forekomme og stille forventninger om dens ankomst. Hvis en person er heldig nok til at nå dette stadium, er døden ofte meget fredelig. De har haft tilladelse til at udtrykke frygt, vrede og sorg. De har haft tid til at gøre forandringer og sige farvel til de kære. Personen har også haft tid til at sørge for tabet af så mange vigtige mennesker og ting, der betyder så meget for dem.
Nogle mennesker, der er diagnosticeret sent i deres sygdom og ikke har tid til at arbejde gennem disse vigtige stadier, kan aldrig opleve sand accept. Andre, der ikke kan gå videre fra et andet stadium - den mand, der forbliver vred på verden til sin død, kan for eksempel aldrig opleve acceptens fred . For den heldige, der kommer til accept, bliver den sidste fase før døden ofte brugt i stille kontemplation, da de vender indad for at forberede sig til deres endelige afgang.
> Kilder:
> Kübler-Ross, E. om død og døende. 1969. New York, NY: Scribner Publishers.
> De 5 stadier af sorg. Psycom. 2017.