Medicinske og kirurgiske behandlinger for højt kranietryk
Når trykket i kraniet opbygges, uanset om det skyldes hævelse, blødning, en tumor eller et andet problem, kan kompressionen af hjernevæv føre til permanent skade. Forhøjet intrakranielt tryk (ICP) betragtes som en neurologisk nødsituation og skal behandles hurtigst muligt.
Registrering af højt ICP
Den første måde at opdage højt ICP er at være opmærksom på andres symptomer.
Sløret syn, hovedpine eller ændringer i tænkning kan alle tyde på, at andres intrakraniale tryk er for højt. Generelt er symptomer værre, når de ligger fladt.
Nogle gange taber man dog bevidstheden, i hvilket tilfælde andre indikatorer er nødvendige. Fundoskopi , hvor lægen ser på bagsiden af øjet under skinnende lys, kan vise ændringer i optisk nerve på grund af forhøjet ICP. Disse ændringer sker ikke altid med det samme, men i nogle tilfælde kræves der andre metoder til at undersøge intrakranialt tryk, hvis læger er mistænkelige for, at intrakranielt tryk kan klatre.
En af de mest pålidelige måder at måle ICP på er at placere en skærm under kraniet. Dette har den ekstra fordel at være i stand til at måle ICP konstant frem for blot at få en enkelt måling, så ændringer i ICP kan fanges. Dette er især vigtigt i tilfælde, hvor man kan forudsige, at ICP bliver værre, såsom hævelse efter hjerne traume .
Placering af en sådan skærm er imidlertid en invasiv procedure. Mens de normalt er sikre, kan disse skærme føre til infektion eller blødning. De placeres kun, når der er et klart behov for tæt overvågning af ICP.
Medicinsk ledelse af høj ICP
Når neurologer føler, at ICP er højt, træffes der skridt for at sænke trykket.
Der er grundlæggende tre komponenter til det intrakranielle rum under kraniet: blod, hjerne og cerebrospinalvæske (CSF) . Hvis trykket bygger, reducerer blodvolumenet eller CSF mere plads til hjernen for at forhindre kompression og permanent skade.
CSF-volumen kan reduceres ved at bremse produktionen af det i hjernens ventrikler. Nogle lægemidler som acetazolamid kan sænke CSF-produktion og lavere ICP som følge heraf. Styrken af denne effekt er imidlertid ikke særlig stærk, og acetazolamid har bivirkninger som forandring af blodets surhed.
Blodvolumen i hjernen kan reduceres ved at placere hovedet op for at tilskynde hovedets ader til hurtigt at returnere blod til hjertet. Hvis patienten er intuberet (har indåndingsrør), kan vejrtrækningen øges for at ændre surhedsgraden af patientens blod. Dette kan få arterierne i hjernen til at indsnævres, reducere blodgennemstrømningen og give hjernen lidt mere plads - dog er det kun en midlertidig løsning i bedste fald.
Sommetider er hjernen hævelse på grund af ødem, hvor væske lækker ud af blodkar og i hjernevæv. Visse underlag som mannitol eller endda saltvand kan tilskynde væsken til at vende tilbage fra hjernen til blodkarrene, hvor det forårsager mindre skade.
Steroider som dexamethason kan også bidrage til at mindske hjerne hævelse.
Kirurgisk styring af høj ICP
Når medicinsk ledelse ikke er nok, opfordres nogle gange til mere aggressive foranstaltninger som kirurgi.
Hvis hjernen bliver komprimeret af noget i kraniet, der ikke tilhører der, som en abscess eller tumor, er det undertiden muligt at fjerne problemet. Andre gange er det imidlertid umuligt, enten fordi risikoen for kirurgi er for stor, eller fordi problemet ikke nemt fjernes.
For eksempel, hvis det største problem er, at hjernen er hævelse på grund af betændelse, ville det selvfølgelig ikke være den bedste løsning til bare at fjerne en del af hjernen selv.
I dette tilfælde skal der være mere plads på en eller anden måde for at give plads til hævelsen.
Ud over medicin som acetazolamid kan CSF fjernes ved at dræne det gennem en shunt . Dette indebærer, at et rør placeres i hjernens ventrikler for at dræne CSF. Hvis en ICP-skærm allerede er placeret, kan CSF drænes gennem denne skærm for at holde trykket til et bestemt mål.
Der er dog bivirkninger til at skifte. Ud over risikoen for infektion og blødning, der kommer fra at indsætte noget i kroppen, er der også en risiko for, at for meget CSF fjernes fra de forkerte steder, hvilket fører til trykforskydninger, der fører til herniation - bevægelse af en del af hjernen til hvor det ikke hører hjemme.
En anden potentiel behandling er at gøre hjernens rum større. Læger gør dette ved at udføre en kranektomi , hvor en del af kraniet fjernes for at give mere plads til hjernen til at svulme.
Mens en del af kraniet fjernes, bliver vævet omkring hjernen stadig så intakt og rent som muligt for at forhindre infektion. Selvom infektioner og andre komplikationer kan opstå, er der ikke få andre muligheder, når der kræves en kranektomi. En kranektomi er en større operation med nogle alvorlige risici, men det kan ikke desto mindre være nyttigt i drastiske situationer.
Kilder:
Allan, H., et al. Neurologisk og Neurosurgical Intensive Care, fjerde udgave, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisons principper for intern medicin. 16. udgave. 2005.