Neovaskulær glaukom er en potentielt ødelæggende type glaukom, der kan forårsage blindhed, hvis den ikke behandles hurtigt. Neovaskulær glaukom klassificeres som en sekundær glaukom, da den er forårsaget af andre sundhedsmæssige forhold. De fleste mennesker der udvikler glaukom udvikler sygdommen meget langsomt over en årrække. Imidlertid kan neovaskulær glaukom forekomme pludselig.
Hvem er i fare?
Personer med øget risiko for udvikling af neovaskulær glaukom omfatter dem, der har diabetes , højt blodtryk, højt kolesteroltal eller noget andet kardiovaskulært problem. De fleste mennesker, der har neovaskulær glaukom, er ældre.
"90-dagsglaukom"
Neovaskulær glaukom kaldes undertiden "90-dagsglaukom", fordi den udvikler sig meget tæt på 90 dage efter en eller anden type iskæmisk vaskulær hændelse. En iskæmisk vaskulær hændelse er en hændelse, hvor væv kan udvikle en pludselig mangel på blodgennemstrømning eller en langsom perfusion af blodforsyning og ilt til et bestemt område. De fleste mennesker med neovaskulær glaukom vil have en af de foregående hændelser:
- aktiv diabetisk retinopati
- carotidarteriesygdom
- retinal blodkar okklusion
- retinal løsrivelse
Efter en iskæmisk begivenhed taber væv hurtigt ilt. Vævet i øjet sender signaler til at vokse nye blodkar (en proces kaldet neovaskularisering) i et forsøg på at bringe ilt og næring til vævet.
Disse nye blodkar er imidlertid skrøbelige og svage og har tendens til at lække blod. Dette svar bringer immunsystem faktorer, der forårsager betændelse.
Fordi bagsiden af iris er rig på blodkar, begynder disse nye fartøjsknopper at vokse der. Nye skibe vokser gennem eleven og på den forreste del af irisen og i sidste ende ind i øjets vinkel, hvor hornhinden møder iris.
Øjenvinklen rummer det trabekulære netværk, som er et afløbsrør af slags, der filtrerer og afløb den intraokulære væske inde i øjet.
Disse nye blodkar og andet fibrøst væv vil tilstoppe dette afløbsrør og forårsage vinkellukning. Når vinklen lukkes, bliver øjetrykket meget højt, hvilket forårsager sløret syn og et rødt, smertefuldt øje. Det tager cirka 90 dage for denne proces at forekomme-dermed navnet "90-dagers glaukom."
Hurtig behandling
Hurtig, aggressiv terapi er nødvendig for at undgå blindhed. Neovaskulær glaukom behandles ved at reducere øjetryk hurtigt og også reducere inflammation. Når der opstår betændelse i den forreste del af øjet, bliver vævet klæbrigt og forårsager endnu flere problemer. Så snart trykket og betændelsen er reduceret udfører de fleste læger pan-retinalt fotokoagulering (PRP). PRP er udbredt lasering af perifer retina for at ødelægge iskæmisk retina, så de nye blodkar vil stoppe med at vokse. Dette forårsager normalt regression af blodkarrene. Fordi PRP ødelægger en del af nethinden, kan patienter have nedsat perifert syn . Ofte forbliver central vision intakt.
Et ord fra
Nye behandlinger begynder at blive brugt af retinale specialister, der består af antiangiogene lægemidler, såsom Avastin.
Disse lægemidler ændrer immunsystemets reaktion for at stoppe ny blodkarvækst og betændelse. Undersøgelser har vist hurtig opløsning af disse fartøjer, men nogle gange vil tilstanden gentages, hvis den underliggende årsag ikke er taget op. På grund af dette anvendes antiangiogene lægemidler i forbindelse med PRP. Så snart øjenkomplikationer behandles, skal den underliggende årsag behandles, hvilket normalt er diabetes, hypertension, karotidarteriesygdom eller andre vaskulære problemer.
Kilde:
Supplement til gennemgang af optometri, håndbogen om okulær sygdomskontrol, trettende udgave. Neovaskulær Glaucoma, s. 36A-38A, 15. april 2011.