Årsager til brug og bivirkninger af corticosteroider med kræft
Steroider anvendes almindeligvis til mennesker med kræft af mange årsager. Hvad er præcis kortikosteroider? Hvilke roller spiller de i kræftbehandling? Hvad er nogle almindelige kortsigtede og langsigtede bivirkninger, og hvordan kan de påvirke dit humør?
Hvad er steroider (kortikosteroider)?
Steroider er kemikalier, der normalt produceres i vores kroppe af hormoner, der spiller en vigtig rolle ved regulering af kropsfunktioner.
Nogle af disse omfatter:
- Regulering af vand og saltindhold i kroppen
- Regulering af kropstemperatur
- Regulering af blodtryk
- Metabolisme af fedtstoffer, kulhydrater og proteiner
- Regulering af "stress respons" af kroppen
- Regulering af betændelse
- Reagerer mod infektion
- Stress respons (se nedenfor)
Hvilke steroider anvendes i kræftterapi?
Når vi tænker på nogen, der tager steroider, tænker vi ofte på muskelbundne atleter eller vægtløftere. Rekreative steroider, som dem, der er beskrevet ovenfor, kaldes anabolske steroider og anvendes typisk ikke i kræftpleje.
Oftest kaldes steroiderne til mennesker med kræft corticosteroider . Corticosteroider er kemikalier, der produceres naturligt af binyrerne, små endokrine kirtler, der sidder lige over nyrerne. Eksempler på disse typer af steroider er:
- Cortef (hydrocortison)
- Deltason (prednison)
- Prelone (prednisolon)
- Decadron (dexamethason)
- Medrol (methylprednisolon)
Når de bruges til kræft, gives disse medicin normalt oralt eller injiceres intravenøst (til andre betingelser kan de også være en del af et topisk præparat, injiceres i led eller indåndes via en nasal eller bronchial inhalator).
(Kortikosteroidomformeren kan bruges til at sammenligne doseringer af et af disse lægemidler til en anden.)
Årsager til at bruge steroider i kræftbehandling
Steroider (kortikosteroider) kan anvendes af mange årsager til behandling af kræft. Dette kan være forvirrende, og det er vigtigt at spørge din onkolog om det specifikke formål med medicinen du er ordineret.
Mulige anvendelser af kortikosteroider med kræft omfatter:
- For at forhindre en allergisk reaktion på blodtransfusion eller medicinering - Steroider anvendes almindeligvis (sammen med antihistaminer og andre lægemidler) for at forhindre allergiske reaktioner. Nogle kemoterapi stoffer, såsom Taxol (paclitaxel) forårsager almindeligvis allergiske reaktioner. Allergiske reaktioner på rituximab , en type målrettet terapi, der anvendes med blodrelaterede kræftformer, er ekstremt almindelig. Steroider gives ofte samtidig med disse lægemidler som en forebyggende foranstaltning.
- For at hjælpe med at kontrollere kemoterapi-induceret kvalme og opkastning - Som med allergiske reaktioner, bruges steroider ofte sammen med andre lægemidler til forebyggelse eller behandling af kvalme.
- At øge appetitten - I vores vægtbevidste samfund ser vi ofte på vægttab som et plus. Alligevel kræftcachexi - en konstellation af symptomer, herunder utilsigtet vægttab og muskeludslip - er ansvarlig for omkring 20 procent af kræftdødsfaldene, hvilket gør det afgørende at tage fat på bekymringer som tab af appetit hos mennesker med kræft .
- Som en del af din kemoterapi regime.
- At reducere betændelse.
- At behandle smerte.
- Til behandling af hudreaktioner.
- At behandle kortpustetid i fremskreden kræft.
- At reducere hævelse, når kræft spredes til hjernen (med hjernemetastaser ).
- For at mindske hævelsen i rygmarvskompression - Ryggmargs kompression er en komplikation, der ofte ses med myelom og med andre kræftformer, som har spredt sig til knogler (knoglemetastaser).
- At behandle overlegen vena cava obstruktion (en komplikation af kræft).
- At hjælpe med at behandle tarmobstruktion (som en kræftkomplikation).
- Til behandling af graft-versus-host disease (GVHD) efter stamcelletransplantation .
Forståelse af kortisol og stressresponset
For at forstå, hvordan steroider kan bruges til kræftpatienter, er det nyttigt at overveje, hvordan "naturlige" steroider virker i kroppen og betydningen af at bruge disse medicin kun som anvist.
Når vores krop er stresset - hvad enten det er fysisk eller følelsesmæssigt - sendes et signal til hypofysen, en lille endokrin kirtel i hjernen. Hypofysen udsender et hormon kaldet adrenokortikotrop hormon (ACTH). ACTH påviser igen adrenalkirtlerne (små endokrine kirtler, der sidder oven på nyrerne) for at frigive kortisol, en "naturlig steroid".
Cortisol spiller så en vigtig rolle i styringen af stress, ved at ændre inflammation, reagere på infektion og en lang række andre funktioner. spænder fra kontrol af blodtryk til kontrol af blodsukker.
Farmaceutisk fremstillede syntetiske steroider virker meget som cortisol. Disse kraftfulde medicin har mange anvendelser inden for medicin og er en vigtig komponent i behandlingen af blodrelaterede kræftformer, såsom leukæmi, lymfom og myelom samt faste kræftformer.
Bivirkninger af steroid brug
Bivirkningerne af steroider har tendens til at være værre, når de tages i højere doser og over længere perioder. Hvis du lærer om bivirkningerne, kan du finde det forvirrende, da de bivirkninger folk oplever tidligt, når de tager disse lægemidler, er ofte det modsatte af bivirkninger, der opstår med langvarig brug. Tidligt kan du mærke øget energi på steroider, men på lang sigt kan du mærke svaghed.
At forstå "feedback loops" i produktionen af naturlige hormoner i kroppen kan hjælpe med at forklare dette. At være opmærksom på "feedback loops" kan også hjælpe dig med at forstå, hvorfor du ikke pludselig skal stoppe disse stoffer eller hurtigt nedsætte din dosis, hvis du har taget dem i lang tid.
Tidligt når du tager disse stoffer (hormoner), kan du simpelthen tænke på medicinen som "supplere" din krops egen produktion af kortikosteroider. Med tiden indser din krop du får alle de kortikosteroider, du har brug for i pille eller intravenøs form, og din krop sender en besked om at stoppe med at producere dine egne naturlige kortikosteroider. Hvis disse lægemidler pludselig stoppes, får du ikke kun recepten, men det kan tage lang tid, før din krop indser, at den skal lave sine egne kortikosteroider igen.
Kortvarige bivirkninger (bivirkninger, som forekommer tidligt eller når steroider anvendes i kort tid) omfatter:
- Søvnløshed - Der er mange mulige årsager til søvnløshed med kræft, men det der er forbundet med steroider, især dem der gives under kemoterapi, kan være alvorlige.
- Allergiske reaktioner - Sjældent, selvom steroider ofte anvendes til allergiske reaktioner, kan nogle mennesker have en allergisk reaktion på steroider .
- Delirium - Forvirring og delirium kan forekomme, især når de kombineres med narkotiske smertestillende medicin hos mennesker med avanceret cancer.
Langsigtede bivirkninger af steroider er almindelige og kan omfatte:
- Immunsuppression og infektioner - Steroider alene kan føre til immunundertrykkelse, som kan blive alvorlig, når de tilsættes knoglemarvsundertrykkelse på grund af kræft i maven eller kemoterapi. Dette kan øge risikoen for infektion eller resultere i, at infektioner bliver mere alvorlige.
- Vægtøgning - Folk, der tager steroider i længere tid, slutter ofte med det, der kaldes "månens facier", hvor ekstra fedt bygger op på ansigtets side.
- Svaghed (især proksimal muskel svaghed).
- Psykose eller humørsvingninger (se nedenfor).
- Mavesår og gastritis - Nogle gange får folk på steroider receptpligtig medicin for at reducere sandsynligheden for at udvikle mavesår.
- Forhøjet blodtryk
- Søvnforstyrrelser.
- Forhøjet blodsukker (især vigtigt, hvis du er diabetiker) - Det er ikke ualmindeligt, når der anvendes høje doser steroider til, at en person bliver "midlertidigt" diabetisk og kræver insulinbehandling ( steroidinduceret diabetes ).
- Osteoporose (skøre knogler) - Selv kortvarig brug af steroider kan resultere i et signifikant knogletab, hvilket igen kan øge risikoen for brud.
- Hævede hænder eller fødder på grund af vand og saltretention.
- Grå stær.
- Acne.
Nogle bivirkninger kan være gode eller dårlige afhængigt af en persons kliniske situation. For eksempel kan øget appetit og vægtøgning være til gavn for undervægtige mennesker med kræft.
Tager din medicin med mad kan hjælpe med nogle af de problemer, som steroider kan forårsage til din fordøjelseskanalen. Du kan også vælge at tage disse typer af medicin tidligt på dagen, så de er mindre tilbøjelige til at påvirke din søvn om natten.
Som med mange medicinske bivirkninger kan din onkolog, sygeplejerske eller apotek ofte give dig strategier til at hjælpe med at kontrollere eller minimere dem. Sørg for at lade din læge vide, hvis du oplever symptomer eller bivirkninger.
Virkningen af steroider på humør
Mens du måske har hørt udtrykket "roid rage", som bruges til at beskrive vrede opførsel og udbrud af personer, der tager anabolske steroider, er det vigtigt at bemærke, at kortikosteroider også kan have alvorlige virkninger på humør.
De psykiske bivirkninger af kortikosteroider kan variere fra irritation, rastløshed og vrede helt til paranoia, forvirring og mani. Omvendt er det ikke ualmindeligt at have lavt humør eller endda depression, når du afbryder disse medicin.
Desværre kan alt sammen, hvad der sker i dit liv med kræft, være svært at bestemme kilden til disse følelser. Ja, du er på steroider, men du bliver også behandlet for kræft og forsøger at fortsætte et noget normalt liv. Det er normalt at opleve en bred vifte af følelser, når man håndterer kræft .
En generel tommelfingerregel er, at hvis dine humørsvingninger påvirker din livskvalitet eller sundheden i dine relationer, skal du tale med dit onkologieteam. Hvis dine følelser er alvorlige, skal du muligvis søge øjeblikkelig hjælp.
Vigtige punkter om at tage steroider
Som med de fleste kræftbehandlingsmedicin er det meget vigtigt at tage steroider præcis som din læge beskriver. Her er nogle gode spørgsmål at spørge dit sundhedspleje om dine steroider, før du starter:
- Hvor længe forventes jeg at tage denne medicin?
- Hvem kan jeg kontakte, hvis jeg har en seriøs reaktion på denne medicin?
- Hvad hvis jeg savner en dosis? (Du skal ikke blot tage en ekstra dosis af medicinen).
- Hvad hvis jeg opsager min medicin?
- Hvilke bivirkninger kan du normalt se med denne medicin, både med kortvarig og langvarig brug?
Undgå abrupt stop med steroider
Som nævnt tidligere tager steroidmedikamenter indflydelse på, hvor meget naturlig steroid din krop producerer. Af denne grund, når din steroider ikke længere er nødvendige som en del af din behandling, vil din læge ofte aftage dosen i stedet for at stoppe dem brat. Det er ekstremt vigtigt, at du ikke stopper med at tage denne medicin, medmindre du bliver fortalt det af din læge. I sjældne tilfælde kan stoppe steroider abrupt føre til livstruende adrenalkrise.
Selvom du følger en aftagende tidsplan, lad din læge vide, om dine symptomer bliver generende. Nogle mennesker skal aftage af disse lægemidler meget langsomt over en periode på uger eller endda måneder.
Bundlinjen på steroider i kræftbehandling
Steroider er de uheldige helte af kræftpleje. Mens kemoterapi, strålebehandling og især de nyere målrettede terapier og immunterapi får al ros for at dræbe kræft, arbejder steroider stille bag kulisserne, forebygger og minimerer komplikationer og endog gør andre terapier til at fungere bedre. Derfor spiller de en stor rolle i behandlingen af både blodrelaterede kræftformer og solide tumorer.
Når det er sagt, har disse lægemidler et betydeligt antal korte og langsigtede bivirkninger, hvoraf nogle kan være alvorlige. Sørg for at stille spørgsmål og tale om eventuelle symptomer, du oplever, selvom det kun er "træthed". Vær din egen advokat i din kræftpleje .
Kilder
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci og Stephen L. Hauser. Harrisons principper for intern medicin. New York: Mc Graw Hill Education, 2015. Udskriv.
- Leppert, W. og T. Buss. Kortikosteroids rolle i behandling af smerter hos kræftpatienter. Nuværende smerte og hovedpine rapporter . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. Forudsigelser af reaktioner på corticosteroider for anoreksi hos avancerede cancerpatienter: En multicenter prospektiv observationsundersøgelse. Støttende pleje i kræft . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. et al. Prediktorer af Delirium i Corticosteroidbehandlede Patienter med Avanceret Cancer: En Exploratory, Multicenter, Prospective, Observational Study. Journal of Palliative Medicine
- Mori, M., Shirado, A., Morita, T. et al. Forudsigere af respons til kortikosteroider for dyspnø hos avancerede cancerpatienter: En foreløbig multicenter-prospektiv observationsundersøgelse. Støttende pleje i kræft . 2017. 25 (4): 1169-1181.