Formål:
Brystvæggen rekonstruktion er nødvendig, når der er en defekt i brystet eller brystet. Den mest almindelige årsag til brystvæggen defekter er et inficeret eller ustabilt median sternotomi sår. En median sternotomi er en kirurgisk procedure, hvor et lodret snit er lavet langs brystbenet (også kendt som brystbenet), hvorefter brystbenet er opdelt eller revnet.
Denne procedure giver adgang til hjertet og lungerne til kirurgiske indgreb.
ætiologi:
Brystvægsfejl er grupperet i to generelle kategorier: erhvervet og medfødt .
erhvervet:
- Trauma
- Svulst
- Infektion
- Stråling
Medfødt:
- Polsk syndrom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Mål:
Formålet med genopbygningen er at:
- Fjern usundt, afvænnet væv fra brystvæggen
- Gendan stabilitet og struktur til brystvæggen
- Udslette ethvert dødt rum (døde rum er det tomme rum, der resulterer efter fjernelse af en del af lungen eller hele lungen)
- Giv en holdbar dækning for brystvæggen
- Opnå æstetiske resultater
Anatomi:
Brystvæggen har tre lag:
- Ydre lag: Blødt væv, som omfatter hud, subkutant fedt og muskel
- Mellemlag: Skelet, som omfatter ribben, brusk og brystben
- Indre lag: Pleurrum, hvilket er rummet (hulrummet) mellem skeletet og lungerne
Et, to eller alle tre lag må muligvis rekonstrueres afhængigt af defekten.
Den rekonstruktive sekvens begynder med de dybeste væv og fortsætter til det mest overfladiske - pleurale hulrum, derefter skeletrammen og endelig blødt væv.
Desuden afhænger den type genopbygning, der er afhængig af defektstedet på brystvæggen.
Rekonstruktion af det indre lag:
- Målet med rekonstruktion af det indre lag, også kendt som parietal hulrum, er at opnå et lufttæt pleurhulrum.
- Dette gøres ved at fylde det døde rum for at undgå at det bliver fyldt med væske og / eller pus.
- Dødt rum er fyldt med muskelflapper (også kendt som locoregional flapper) i defektområdet eller ved brug af omentum :
- Latissimus dorsi flap
- Serratus fremre klap
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Genopbygning af mellemlaget:
- Skeletlaget anses som mellemlaget
- Dette lag er nødvendigt for at beskytte vitale organer (hjerte, lunger osv.) Og til at producere normal åndedræt
- Hvis fire eller flere sammenhængende ribber er blevet fjernet eller defekten er større end fem centimeter, skal skeletlaget genopbygges
- Rekonstruktion udføres med følgende muligheder:
Alloplastisk rekonstruktion:
- Mesh forstærket med methylmethacrylat
- Bone transplantater
Autogen rekonstruktion:
- Latissimus dorsi flap
- Serratus fremre klap
- Pectoralis major flap
- Rectus abdominis flap
- Omental flap
Rekonstruktion af det ydre lag:
- Blødt væv (hud, subkutant væv) betragtes som det ydre lag
- Manglen på blødt væv kan være delvis tykkelse (overfladisk sår) eller det kan være fuld tykkelse (dybere sår)
Delvis tykkelse sår rekonstrueres med:
- Split-tykkelse hudtransplantater eller
- Lokale flaps
Hel tykkelse sår rekonstrueres med:
- Lokale flaps
- Frie flapper i sjældne tilfælde
Kilder:
Din AM, Evans GRD. Brystvæggenkonstruktion. I McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Nuværende terapi inden for plastikkirurgi. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Brystvæggenkonstruktion. I Janis JE (ed). Essentials of Plastic Surgery. St. Louis: Quality Medical Publishing inc., 2007.
Chang RR. Thorak rekonstruktion. I Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb og Smiths plastikkirurgi, 6. udgave. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Tilgænges 2. april 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Chest Wall Defekter. I Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktisk plastikkirurgi. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Tilgænges 2. april 2011.