Hvad indgår en hudgraft?
Et hudtransplantat er udskiftning af sund hud på et område, hvor huden er blevet beskadiget, tabt eller kirurgisk fjernet. Den sunde hud høstes fra et donorsted (også kaldet et kildested) og transplanteres til modtagerstedet.
Hvem har brug for en hudgraft?
Hudtransplantation udføres for at tilvejebringe en beskyttende barriere og fremme heling af åbne sår.
Skaden kan være fra trauma eller infektion, forbrændinger, venøs (varicose) sår , tryksår (bedsores) eller diabetiske sår, der ikke heler ved normal behandling. De udføres også ofte som en del af post-mastektomi brystkonstruktion og andre operationer for at fjerne kræftceller.
Hvor kommer huden fra?
De mest succesfulde hudtransplantater er typisk dem, der bruger patientens egen hud. Det høstes fra et andet område af kroppen og kaldes en autograft. Hudtransplantater kan også være vellykkede, når de høstes fra en identisk tvilling af patienten.
Når en separat donor ikke er en identisk tvilling, er der en stærkere chance for, at kroppen afviser den nye hud. Kroppen ser det som en invaderende fremmedlegeme og angriber den via immunsystemet. Selv om donorhuden afvises, kan graftet dog lykkes ved at give patientens krop tilstrækkelig tid og beskyttelse til at vokse ny hud alene.
Alternative graftkilder er kun beregnet til midlertidig brug, indtil patientens egen hud vokser tilbage. Disse alternativer omfatter:
- Hud taget fra en kadaver (kaldet en Allograft)
- Hud taget fra et dyr (kaldet en xenograft)
- Syntetisk væv
Med en autograft eller transplantat taget fra en tvilling, vil din kirurg passe, når det er muligt, at høste donorhuden fra en del af kroppen, der normalt er dækket af tøj.
De vil også forsøge at matche hudfarve og tekstur så tæt som muligt mellem donor- og modtagerwebsites. Det indre lår og skinker er de mest almindelige donorsteder. Overarmen, underarmen, ryggen og maven kan også bruges.
Hudgraftteknikker
Der er tre hovedtyper af hudtransplantater:
Et graft-tykkelsesgraft er den mest anvendte type hudtransplantat. Det fjerner kun epidermis (det øverste lag af huden) og en del af dermis (det mellemste lag af huden). Dette gør det muligt for kildesiden at helbrede hurtigere. Imidlertid er denne type graft mere skrøbelig, og det kan efterlade donorstedet med unormal (lettere) pigmentering.
En fuld tykkelse graft fjerner epidermis, dermis og hypodermis (det nederste lag af huden) i deres helhed. Kosmetisk er udfaldet normalt bedre, derfor anbefales tykkelse af fuld tykkelse til ansigtet.
Brugen af fuld tykkelse grafts er noget begrænset. De kan kun placeres på områder af kroppen, der har betydelige blodkar for at sikre graftens overlevelse.
Et kompositgraft kan medføre fjernelse af hud, fedt, muskel og brusk. Disse transplantater anvendes typisk i områder, der kræver tredimensionel genopbygning, såsom næsen.
Risici og komplikationer af hudgraft
Risici og potentielle komplikationer ved hudtransplantater omfatter:
- blødende
- hæmatom
- infektion
- afvisning / tab / død af transplantatet
- utilfredsstillende æstetiske resultater, såsom ardannelse, uregelmæssigheder i hudtekstur eller misfarvning
- tab eller reduktion i hudfølelse
- øget følsomhed kroniske smerter (sjældent)
- anæstesi risici
Pre-Op overvejelser
Hudtransplantater bærer flere risici for unge spædbørn eller personer over 60 år. Rygere og personer med kronisk sygdom er også i højere risiko. Risikoen omfatter personer, der tager visse lægemidler såsom højt blodtryksmedicin , muskelafslappende midler og insulin.
Hvordan en hudgraft er udført
- Såret er præget til kirurgi. Såret renses og måles. Derefter spores et mønster for overførsel til donorstedet.
- Anæstesi indgives. Afhængig af sårets størrelse, sværhedsgrad og placering samt graftypen kan proceduren kræve lokalbedøvelse , lokalbedøvelse, iv sedation , generel anæstesi eller en kombination af disse.
- Donorhuden høstes og fremstilles. Huden fjernes enten med en skalpel eller ved hjælp af en særlig høstemaskine kaldet et dermatom. Graften kan også være "meshed", en proces, hvor flere kontrollerede indsnit placeres i transplantatet. Denne teknik gør det muligt for væsken at lække ud fra det underliggende væv og donorhuden til at sprede sig over et meget større område.
- Donorstedet lukkes derefter. Med fuld tykkelse eller kompositgraft gøres dette med suturer . Ved graftgraft med tykkelse er der ikke behov for suturer på donorstedet.
- Graften er placeret på modtagerens websted. En gang på plads er graftet fastgjort til de omgivende væv med suturer eller hæfteklammer.
- En trykforbindelse påføres over graftmodtagerstedet. Et specielt vakuumapparat kaldet et sår VAC kan placeres over området i de første 3 til 5 dage for at kontrollere dræning og øge graftets chancer for overlevelse.
- Healing begynder. I første omgang bruger graften ilt og næringsstoffer fra vævet på modtagerstedet til at overleve. Nye blodkar begynder at vokse inden for de første 36 timer, efterfulgt af nye hudceller, som derefter begynder at vokse fra graften for at dække modtagerområdet med ny hud.
- Post-Op Care: Både donor- og modtagerwebsteder skal holdes fugtige og velbeskyttede. Din læge vil instruere dig om korrekt brug af medicin og bandage.
Kilder:
> Rao K et al. Fuldt tykkelse Hudtransplantatdække til nedre limb defekter efter udskæring af kutane læsioner. Dermatologi Online Journal. 2008; 14 (2): 4
> Landau AG, Hudson DA, Adams K, Geldenhuys S, Pienaar C. Fuldtykkelse Hudgraver: Maksimering af graft Brug negativ trykforbindelser til at forberede graftengen. Annaler om plastikkirurgi. 2008; 60 (6): 661-6.