Typer af klapper og hvordan de bruges i kirurgiske rekonstruktive procedurer
En flap er et stykke væv, som stadig er fastgjort til kroppen af en større arterie og ven eller ved dets base. Dette vævstykke med dets vedhæftede blodforsyning anvendes i rekonstruktiv kirurgi ved at blive indstillet til et modtagersted (skadet område, på hvilket en flap eller transplantat er placeret). Nogle gange består klappen kun af hud og fedtvæv, men en klappe kan også omfatte muskel fra donorstedet (det område, hvorfra klappen er hævet).
Hvem kan brug for flapkirurgi?
Hvis du har lidt vævtab over et hvilket som helst område af din krop, kan du være kandidat til flapkirurgi. Denne type rekonstruktiv plastikkirurgi bruges typisk til at reparere defekter efterladt efter traumatisk skade eller mastektomi . Flap teknikker kan også producere fremragende resultater i ansigts rekonstruktion efter hudkræft excision.
Typer af klapper
Der er så mange typer flapper, da der er typer af skader, som muligvis kræver brug af en klap. Flaps kommer fra mange forskellige steder og bruges på mange forskellige måder til at opnå det ønskede resultat. Flaps anvendt til rekonstruktiv plastikkirurgi kan dog opdeles i to hovedkategorier.
Lokal (pedicled) flap: Væv frigøres og roteres eller flyttes på en eller anden måde fra et tilstødende område for at dække defekten, men forbliver fastgjort til kroppen ved dets base og har blodkar, der kommer ind i klappen fra donorstedet.
Den krævede type bevægelse bestemmer hvilken af de fire hovedtyper af lokale klapper der anvendes.
De fire hovedtyper af lokale klapper indbefatter fremdrivningsflappen (bevæger sig direkte fremad uden lateral bevægelse), rotationsflapet (drejer rundt om et drejepunkt, der skal placeres i en tilstødende mangel), transpositionsklappen (bevæger sig sideværts i forhold til en sving peger på at blive placeret i en tilstødende defekt) og interpolationsklappen .
Interpolationsklappen er forskellig fra de andre, idet den drejer rundt om et drejepunkt, der skal placeres i en nærliggende (men ikke tilstødende) defekt. Resultatet er, at en del af klappen passerer over eller under en sektion af intakt væv, der danner en slags "hudbro". Denne type klappe er beregnet til at blive snittet (adskilt) fra donorstedet i en efterfølgende procedure.
Fri klap: Væv fra et andet område af kroppen løsnes og transplanteres til modtagerstedet, og blodtilførslen genoptages kirurgisk til blodårene ved siden af såret.
Flap Risici og Komplikationer
Mulige komplikationer fra flapkirurgi omfatter generelle kirurgiske risici som:
- infektion
- ugunstig ardannelse og / eller misfarvning af huden
- overdreven blødning eller hæmatom
- hud- eller fedtnekrose (vævsdød)
- dårlig sårheling eller sår adskillelse
- blodpropper
- anæstesi risici
- dyb venetrombose
- hjerte- og lungekomplikationer
- vedvarende ødem (hævelse) eller væskeakkumulering
- vedvarende smerte
- midlertidig eller permanent ændring / tab af hudfølelse
- utilfredsstillende æstetiske resultater kræver revisionskirurgi
- brud eller udslip af expanderen
Ring din kirurg straks, hvis du har brystsmerter, åndenød, usædvanlige hjerteslag, overdreven blødning.
Hvorfor brug en flap i stedet for en hudgraft ?
Fordi klapper har deres egen blodforsyning, er de mere modstandsdygtige end hudtransplantater og producerer sædvanligvis meget bedre resultater ud fra et kosmetisk synspunkt, fordi de kan give en bedre match for hudtone og tekstur. Hudflapper er også et bedre valg, når væv "bulk" er nødvendig for at fylde konturfejl. Men i tilfælde hvor der har været meget store arealer af vævstab, kan brug af et hudtransplantat være nødvendigt.
Hvorfor brug en flap i stedet for væv ekspansion ?
Mens vævsudvidelse kan producere overlegne resultater med hensyn til matchende hudfarve, tekstur og fornemmelse, har det sine ulemper.
Vævsudvidelse kræver altid mindst to kirurgiske procedurer samt gentagne besøg hos din kirurg for yderligere at puste udvideren op. I mellemtiden er ekspandereren efterladt på plads, hvilket skaber, hvad der i mange tilfælde kan være en ujævn udbulning under huden, hvor ekspandereren er placeret. I tilfælde af brystrekonstruktion kan dette ekstra volumen imidlertid være ønskeligt.
Se før og efter fotos af rekonstruktion efter hudkræft ved hjælp af flapteknikker .
Kilder:
Grundlæggende principper for hudflapper; Fisher J., Georgaide GS, Georgaide NG, Riefkohl R, Barwick WJ; Tekstbog af plastisk, maksillofacial og rekonstruktiv kirurgi. Volumen 1, 2. udgave, 1992, s. 29-40.
Interview med Board Certified Facial Plastic og Reconstructive Surgeon, Andrew Jacono, MD, New York, NY.
Hudkræft og din plastikkirurg, patientinformationsblad, amerikansk samfund af plastikkirurger.
Hudflapper; Tschoi M, Hoy FA, Granick MS; Klinikker af plastikkirurgi; 2005; April; Bind 32 (2), s. 261-273.