Ny Drug Patiromer viser løfte om behandling af hyperkalæmi
Et nyt lægemiddel kaldet Patiromer har vist løfte om behandling af hyperkalæmi hos mennesker, der tager renin-angiotensin-aldosteron-system (RAAS) hæmmere. Hyperkalæmi er livstruende og resulterer i svaghed, stigende lammelse, respirationssvigt og hjerteabnormiteter.
Nogle gange er der mennesker med hyperkalæmi eller forhøjede niveauer af kalium i blodet i ambulant klinikker.
Disse mennesker er ældre og almindeligvis med diabetisk nyresygdom og er tilstede med hyperkalæmi efter at have taget RAIN-hæmmere (β-blokkere, angiotensin-omdannende enzymhæmmere, angiotensinreceptorblokerere og aldosteronreceptorantagonister) Hos sådanne patienter med nedsat nyrefunktion eller diabetisk nefropati kan kaliumniveauer øges til farlige niveauer efter indgivelse af RAAS-hæmmere, hvilket sparer kalium fra udskillelse i urinen.
For det meste er hyperkalæmi imidlertid noget, der mere almindeligt præsenterer blandt indlagte patienter, der behandles med RAAS-hæmmere til hjertesvigt, diabetes og kronisk nyresygdom. Diabetes og kronisk nyresygdom resulterer i henholdsvis aterosklerose og glomerulosclerose; Disse patologiske processer arbejder sammen for at hæmme kroppens (nyre) evne til at befri sig af kalium.
Selvom RAAS-hæmmere er kaliumsparende og kan resultere i højere niveauer af kalium eller hyperkalæmi, behandles hjertesvigt, kronisk nyresygdom og diabetes med RAAS-hæmmere. Det ville således være nyttigt at finde en mere effektiv måde at behandle hyperkalæmi hos mennesker med disse tilstande, der tager RAAS-hæmmere.
For øjeblikket er hyperkalæmi kun blevet behandlet med midlertidige foranstaltninger som beta agonister, calcium, insulin og glucose, som alle flytter kalium til celler; loop eller thiazid diuretika, der begge er kalium spild og øger udskillelsen af kalium; et lægemiddel kaldet natriumpolystyrensulfonat (Kayexalat), som kan forårsage hypomagnesæmi, hypokalæmi, alvorlig gastrointestinal nød og endog tarm nekrose; og dialyse. I fase 3-kliniske forsøg reducerer Patiromer signifikant kaliumniveauet hos patienter med diabetisk nyresygdom, der tog RAAS-hæmmere og udviklede mild til svær hyperkalæmi.
Patiromer er lavet af en polymer, der passerer gennem mave-tarmkanalen uabsorberet. Mens den passerer gennem mave-tarmkanalen, suger den op kalium. I kliniske forsøg viste Patiromer sig at være sikker og effektiv i en hel 52 uger hos mennesker med hyperkalæmi og diabetes, hvilket tyder på, at det er en lovende vedligeholdelsest behandling. Med andre ord kan personer, der tager RAAS-hæmmere, undgå hyperkalæmi ved at tage Patiromer. Endvidere udviklede de hurtigt hyperkalæmi igen efter at deltagerne holdt op med at tage patiromer. På en relateret note, i andre undersøgelser har Patiromer også vist sig at forhindre hyperkalæmi hos personer med hjertesvigt, som tog RAAS-hæmmere.
Patienter, der fik patiromer, rapporterede nogle bivirkninger, herunder forværring af kronisk nyresygdom, hypomagnesæmi, forværring af hypertension og gastrointestinal nød. Samlet set ophørte kun 10 procent af deltagerne i denne undersøgelse at tage patiromer på grund af disse bivirkninger.
På trods af Patriomers løfte under fase 3 kliniske forsøg har nogle eksperter udtalt bekymringer over stoffet. For det første påpeger disse eksperter, at det ville være en god ide at fortsætte testningen af patiromer i længere tid end et år - trods alt skal nogle mennesker bruge resten af deres liv på patiromer, mens de får RAAS-hæmmere.
For det andet er det uklart, om personer, der tager RAAS-hæmmere og Patiromer til hyperkalæmi, nyder godt af behandling med RAAS-hæmmere så meget som dem med normale kaliumniveauer (normokalæmi), der tager RAAS-hæmmere.
Hvis du har spørgsmål om Patiromer eller nogen medicin, så tag en aftale for at diskutere disse bekymringer med din læge. Husk at din læge er en medfølende omsorgsperson, som skal sigte på at hjælpe dig med at forblive vidende og informeret. Læsning om stoffer og behandlinger på internettet er en glimrende måde at holde sig informeret om. Denne viden bør dog supplere den pleje og rådgivning, som din læge tilbyder.
> Kilder:
> "Effekt af patiromer på serumkaliumniveau hos patienter med hyperkalæmi og diabetisk nyresygdom AMETHYST-DN Randomized Clinical Trial" af GL Bakris og medforfattere udgivet i JAMA i 2015.
> "Behandling af hyperkalæmi fra" Hyper K + "Strikeout til Home Run?" af WC Winklemayer udgivet i JAMA i 2015.