NIH Studies Fordele ved at bruge hormon til aldring af sundhedsbetingelser
Når mænd bliver ældre, falder niveauerne af testosteron i deres blod ofte. Denne dråbe i testosteron er blevet hypotetiseret til at føre til forskellige ting, såsom nedsat seksuel funktion, anæmi og knoglebrud.
Testosteron tilskud bruges af nogle læger til at hjælpe med sådanne kropslige problemer. I de senere år har der været øget interesse for den kliniske nytte af testosterontilskud hos ældre mænd.
Der er imidlertid ikke udført store, langsigtede undersøgelser for at finde ud af om testosteronbehandling rent faktisk hjælper med sådanne forhold.
I 2003 konkluderede et institut for lægemiddelpanel, at der ikke var tilstrækkeligt bevis til støtte for fordelene ved testosteron hos ældre mænd og anbefalet yderligere forskning. Følgelig lancerede National Institute of Aging i 2010 testosteronforsøgene (T-forsøg) for at finde ud af om testosteron kan hjælpe med symptomer forbundet med lave niveauer af testosteron sekundært til ældre alder (dvs. symptomatisk hypogonadisme ).
T-testene vil tjene som et forspil til længerevarende og mere robuste forsøg i fremtiden. Flere resultater fra T-testene kommer nu ind, og de samlede resultater blev blandet, med testosteronudskiftning forbundet med nogle fordele og nogle risici. Mere forskning skal gøres for at finde ud af balancen mellem disse potentielle fordele og risici samt den præcise kliniske anvendelighed af testosteronbehandling.
T Trials Oversigt
T-testene er et sæt af syv kliniske forsøg hostet på 12 steder rundt om i landet. Samlet set deltog 790 mænd i alderen 65 år eller eldre med lave niveauer af testosteron og tilhørende symptomer. For det første var deltagerne nødt til at kvalificere sig til en af de tre hovedprøver: Sexual Function Trial, Fysisk Funktion Trial eller Vitality Trial.
Derefter kunne deltagerne deltage i nogen af de andre forsøg, som de kvalificerede til.
Nærmere bestemt behøvede deltagerne at klage over seksuel dysfunktion, fysisk dysfunktion eller nedsat vitalitet, som først skulle inddrages i T-forsøgene. Endvidere blev deltagerne udelukket, hvem der havde visse betingelser, såsom prostatacancer, hjerteproblemer, nyreproblemer og så videre.
I alle forsøgene blev deltagerne tilfældigt tildelt enten en forsøgs- eller placebogruppe. Mænd i den eksperimentelle gruppe påførte en testosteron gel dagligt (AndroGel) i 12 måneder; mens placebo-gruppen fik en placebo gel (uden testosteron). Deltagerne blev regelmæssigt vurderet.
Det var vigtigt, at forsøgene var dobbeltblindede, hvilket betyder, at forskerne og deltagerne ikke vidste, hvilken gel blev administreret.
Seksuel funktion, fysisk funktion og vitalitetsforsøg
Resultater fra de første tre forsøg blev rapporteret i februar 2016 i New England Journal of Medicine .
Inddragelse i Sexual Function Trial krævede deltagere at have et fald i libido sammen med en seksuel partner villig til at have samleje to gange om måneden.
Inddragelse i fysisk funktionsprøve krævede deltagere at have langsom ganghastighed, vanskeligheder med at gå og vanskeligheder med at klatre trapper.
Mænd, der ikke kunne gå, havde svær arthritis eller havde alvorlig neuromuskulær sygdom, blev udelukket.
Inddragelse i Vitality Trial krævede deltagere at have lav vitalitet og træthed.
Forøgelse af testosteronniveauer fra lavt til normalt område forbedrede seksuel funktion beskeden (dvs. seksuel aktivitet, seksuel lyst og erektil funktion) samt humør og depressive symptomer. Testosterontilskuddet forbedrede imidlertid ikke walking evne eller vitalitet.
Samlet set tyder forskerne på, at der ikke var nok deltagere til at drage endelige konklusioner i disse tre forsøg.
Anæmiforsøg
I februar 2017 blev resultaterne fra anæmiforsøg udgivet.
Anæmi er en tilstand, hvor der er mangel på røde blodlegemer eller hæmoglobin i blodet. Hos en tredjedel af ældre mænd med anæmi kan klinikere ikke etablere en årsag.
Med anæmi modtager kroppen ikke nok iltrige blod, der bæres af hæmoglobin, der er placeret i røde blodlegemer. Anæmi kan være mild eller alvorlig. Folk med anæmi kan føle sig svage eller trætte. Andre symptomer omfatter svimmelhed, åndenød eller hovedpine.
Langvarig anæmi kan skade hjertet, hjernen og andre organer. Af og til kan meget alvorlig anæmi resultere i døden.
Anæmiforsøg blev udført for at finde ud af om ældre mænd med uforklarlig anæmi og lave testosteronniveauer kunne opleve forbedring i deres hæmoglobinniveau.
Resultater fra det kliniske forsøg viste, at der var signifikante stigninger i hæmoglobin hos begge mænd med uforklarlig anæmi såvel som mænd med anæmi fra kendte årsager, som brugte testosteron-gelen. Disse resultater kan være af klinisk værdi, og testosteronbehandling kan bruges til at øge hæmoglobinniveauet hos mænd over 65, der har uforklarlig anæmi og lavt testosteron. Men der skal gøres mere forskning.
Bone Trial
I februar 2017 blev resultaterne fra Bone Trial offentliggjort.
Når mændene bliver ældre, oplever de ikke kun fald i testosteronniveauet, men også fald i knoglemineraltæthed, knoglemængde og knoglestyrke samt en stigning i knoglefrakturer.
Tidligere undersøgelser vedrørende testosterons virkning på knogle har været ubetingede. Med Bone Trial forsøgte forskerne at finde ud af, om knogletætheden steg efter testosteronbehandling hos ældre mænd med lave testosteronniveauer.
Knogletæthed blev evalueret ved anvendelse af dual energy røntgenabsorptiometri (DEXA), og knoglestyrken blev evalueret under anvendelse af computertomografi (CT) -scanning.
CT er en billeddannelsesmetode, der bruger røntgenstråler til at tage tværsnitsbilleder af kroppen. DEXA-scanninger bruger lavdosis-røntgenstråler til at vurdere knoglemineraltæthed og beregningsresultater. Med andre ord måler DEXA-scanninger, hvor meget calcium og andre mineraler er i knoglen.
Bortset fra over-the-counter vitamin D og calcium kosttilskud, blev mænd, der tager lægemidler, der påvirker knogler, udelukket fra undersøgelsen. Derudover blev mænd med lave DEXA-score udelukket fra undersøgelsen.
Forskerne fandt, at mænd, der fik hormonbehandling, oplevede en stigning i knoglestyrke og tæthed. Styrkeforøgelser var større i rygsøjlen end i hoften. Men som med andre T-forsøg skal der gøres mere forskning. En større undersøgelse over mange år ville skulle udføres for at afgøre, om testosteron kunne mindske risikoen for knoglebrud.
Kognitive Funktionstest
I februar 2017 blev resultaterne fra Cognitive Function Trial publiceret.
Ifølge Resnick og andre forfattere af undersøgelsen:
Aldring er forbundet med fald i nogle kognitive funktioner, herunder verbal og visuel hukommelse, udøvende funktion og rumlig evne. Aldring hos mænd er også forbundet med en reduktion i serumtestosteron, hvilket øger muligheden for, at nedsat cirkulerende testosteronkoncentration kan bidrage til aldersrelateret kognitiv tilbagegang.
I denne undersøgelse blev ældre mænd med lavt testosteron og aldersbetinget hukommelseshæmning givet testosteron. Aldersbetinget hukommelsessvigt er defineret af hukommelsesklager og forringet ydeevne ved test af verbal og visuel hukommelse.
Denne undersøgelse viste ikke, at testosteronbehandling hjalp med aldersbetinget hukommelsessvigt.
Kardiovaskulær prøve
Undersøgelser vedrørende testosterons virkninger på kardiovaskulære resultater er modstridende. Kardiovaskulærprøven blev designet til at bestemme, om testosterontilskud i ældre mænd med lave testosteronniveauer kunne bremse udviklingen af ikke-kalkuleret koronararterieplakvolumen.
Ikke-kalkuleret koronararterie plaque volumen har været forbundet med hjerteanfald og deraf følgende hjerteproblemer. Det er testet ved hjælp af koronar computed tomografisk angiografi, en speciel diagnostisk test.
Forskerne fandt, at hos mænd, der tog testosterongel, var der en signifikant stigning i ikke-kalcieret koronararterieplakvolumen. Denne konklusion vedrører, fordi en stigning i plaque-volumen reducerer blodflow i kranspulsåren, hvilket kan være skadeligt. Koronararterier forsyner hjertet med blod.
Igen, som med andre T-forsøg, skal der gøres mere forskning for at finde ud af de sande konsekvenser af denne undersøgelse.
Bundlinie
Resultaterne af disse undersøgelser tyder på, at testosteronbehandling hos ældre mænd med lavt testosteron kan give nogle fordele. Testosteronbehandlinger kan dog også medføre risici. Den nøjagtige afvejning er ukendt. Større og længere studier skal udføres for at afklare virkningerne af testosteron på hjertesundhed, knoglesundhed, handicap og meget mere.
Hvis du er en ældre mand med lav testosteron og er interesseret i at tage testosteron, bør denne beslutning nøje overvejes hos din læge. Din læge vil være i stand til bedre at vurdere balancen i dine forhold, og om hormonudskiftning kan sætte dig i fare. Det er en dårlig ide for nogen at engagere sig i hormontilskud uden tilsyn fra en læge. Bare fordi hormoner forekommer naturligt i kroppen, betyder det ikke, at de kan tages uden negative virkninger.
Endelig og i god forstand overveje denne afskedsvejledning vedrørende T-forsøgene fra NIH:
Fordi T-forsøgene blev udført hos ældre mænd uden tilsyneladende årsag til lav testosteron bortset fra aldring, gælder disse resultater ikke for mænd med lave hormonniveauer af andre årsager end ældning. Enhver mand, der overvejer hormonbehandling, bør diskutere mulige skader og fordele hos en sundhedsudbyder.
> Kilder:
> Budoff, MJ, et al. Testosteronbehandling og Coronary Artery Plaque Volume i ældre mænd med lavt testosteron. JAMA. 2017 317 (7): 708-716.
> Resnick, SM, et al. Testosteronbehandling og kognitiv funktion hos ældre mænd med lavt testosteron og aldersrelateret hukommelsessvigt. JAMA. 2017 317 (7): 717-727.
> Roy, CN, et al. Forening af testosteronniveauer med anæmi hos ældre mænd En kontrolleret klinisk undersøgelse. JAMA Interne Medicin. 21. februar 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ, et al. Effekt af testosteronbehandling på volumetrisk knogletæthed og styrke hos ældre mænd med lavt testosteron En kontrolleret klinisk undersøgelse. JAMA Interne Medicin. 21. februar 2017 (e-pub).
> Snyder, PJ, et al. Effekter af testosteronbehandling hos ældre mænd. New England Journal of Medicine. 374 (7): 611-624.