En godt tolereret, sikker behandling for kronisk migræne
Behandling af kroniske migræne fokuserer på en kombination af adfærdsmæssige indgreb, som f.eks. Trigger-undvigelse og farmakologiske eller medicinske behandlinger. Mens disse foranstaltninger virker for nogle individer, er andre resistente eller intolerante over for disse konventionelle plejeformer. I disse tilfælde kan man overveje flere ikke-traditionelle terapier som Botox .
Hvad er Botox?
OnabotulinumtoxinA, kendt under handelsnavnet Botox, er et toksin fremstillet af bakterierne Clostridium botulinum og virker ved at blokere nerveforbindelser, hvilket nedsætter muskelaktiviteten. Botox blev godkendt af FDA i 2010 til forebyggelse af kronisk migræne.
Botox injektion til din kroniske migræne er en hurtig procedure, som normalt varer 10 til 15 minutter, med mange steder omkring hoved og nakke, som injiceres. Selv om der kan være en lille brændende fornemmelse forbundet med hver injektion, er ubehaget kortvarigt, og de fleste tolererer det bare fint.
Fungerer Botox?
Videnskaben bag Botox er lovende, selvom ikke jordskælvende studier tyder på en lille til moderat positiv effekt.
En undersøgelse i hovedpine analyserede næsten 1300 patienter med kronisk migræne fra PREMEMPT-programmet. PREMEMPT-programmet er et 56-ugers klinisk forsøg, der undersøger anvendelsen af Onabotulinumtoxin A som forebyggende behandling af kronisk migræne.
I FOREMPT-studiet blev deltagerne randomiseret til at modtage enten injektioner i hoved- og nakke musklerne af Onabotulinumtoxin A versus en placebo-injektion hver 12. uge i 5 cykler (31 injektioner i alt). Af deltagerne havde 35 procent mislykket 3 oral forebyggende migrænebehandlinger, mens 65 procent havde svigtet en.
De alle havde en diagnose af kronisk migræne. Deltagerne og Botox-injektorerne var alle blinde til behandlingen, hvilket betyder, at de ikke vidste hvilke injektioner de modtog (Botox versus placebo).
Resultaterne viste, at de, der fik Onabotulinumtoxin A-injektionerne, sandsynligvis havde en reduktion i antallet af hovedpine ved udgangen af undersøgelsesperioden (56 uger). De var også mere tilbøjelige til at rapportere mindre "hovedpine timer" på de dage, de havde hovedpine.
I en separat undersøgelse i The Journal of Headache and Pain blev 254 patienter med kronisk migræne injiceret med Onabotulinumtoxin A hos Hill Migraine Clinic i England. Over 90 procent af disse deltagere havde forsøgt 3 forebyggende migrænebehandlinger tidligere og undlod at reagere. De gennemgik Botox-injektioner i en lignende protokol som den, der blev opnået i PREEMPT-undersøgelsen. Deltagerne opretholdt en dagbog i mindst tredive dage før og efter modtagelse af injektionerne.
Resultater afslørede, at OnabotulinumtoxinA effektivt reducerede hovedpine dage og migræne dage med mindst 50 procent og øget hovedpine frie dage fra baseline. Procentdelen af patienter, der opnåede mindst 75 procent reduktion i hovedpine dage og migræne dage var henholdsvis 14 procent og 24 procent.
OnabotulinumtoxinA brug resulterede også i øget arbejdsproduktivitet.
Endelig foreslog en undersøgelse i JAMA , som var en stor analyse af flere randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenlignede botulinumtoxin A med placebo, også en lille migræne-Botox-fordel. I denne analyse indbefattede deltagerne dem med forskellige typer hovedpine som: episodisk migræne, kronisk spændingstype hovedpine og kronisk migrænehovedpine.
Resultater foreslog, at Botox er gavnlig til forebyggelse af kronisk migræne, men ikke i episodisk migræne eller kronisk spændingstype hovedpine. Det er vigtigt at vide, at den absolutte reduktion i antallet af hovedpine per måned i denne undersøgelse viste sig at være 2 til 3 dage - så lille, men betydningsfuld for mange.
Det er som at have en weekend om måneden fri for hovedpine.
Hvad er Botox Downsides ?:
For en, som enhver medicin, er der potentialet for bivirkninger. I JAMA- studiet blev disse bivirkninger set hos flere deltagere, som gennemgår Botox-injektioner end i placebogruppen. Det er sagt, at de stadig er ret sjældne, men værd at nævne.
- Muskel svaghed
- Blepharoptosis
- Hudtæthed
- Parestesi
- Halsstivhed
- Nakke smerter
En hovedpine kan også skyldes Botox-injektioner - ganske paradoksalt - men rolig, det er normalt kortvarigt.
En anden ulempe er, at Botox kan være ret dyrt. Mange forsikringsselskaber kræver omfattende dokumentation om, at du har mislykket andre forebyggende migrænebehandlinger, inden du dækker Botox, og nogle gange virker det ikke selv.
Bundlinjen
Mere videnskabelig undersøgelse af Botox ville være nyttigt. Når det er sagt, synes Botox at give nogle fordele ved at forhindre kroniske migræne. Det er også godt at bemærke, at du kan bruge Botox sammen med dine andre migrænemedikamenter - så det kan give dig den ekstra byrde af lindring, du fik ikke helt med din medicin alene.
Kilder:
Aurora SK, Winner P, Freeman MC, Spierings EL, Heiring JO, DeGryse RE et al. OnabotulinumtoxinA f Hovedpine Værktøjskasse: Botox-A til suppression af kronisk migræne : Almindeligt stillede spørgsmål eller behandling af kronisk migræne: Poolede analyser af 56-ugers PREEMPT Clinical Program. Hovedpine. 2011 okt; 51 (9): 1358-73.
Jackson JL, Kuriyama A, Hayashino Y. Botulinumtoksin A til profylaktisk behandling af migræne og spændingshovedpine hos voksneA meta-analyse. JAMA. 2012; 307 (16): 1736-1745.
Khalil M, Zafar HW, Quarshie V, Ahmed F. Fremtidsanalyse af anvendelsen af OnabotulinumtoxinA (BOTOX) i behandlingen af kronisk migræne; Real-data i 254 patienter fra Hull, UK. J Hovedpine smerte. 2014 1 september; 15: 54.
Rothrock, JS (2012). American Headache Society. Hovedpine Værktøjskasse .