Anslået 50 til 80 procent af alle kvinder udvikler en urinvejsinfektion (UTI) på et eller andet tidspunkt i deres liv. (Generelt er kvinder langt mere tilbøjelige end mænd til at udvikle UTI'er.) Betegnelsen urinvejsinfektion er bred og refererer til en infektion, der typisk skyldes bakterier, der forekommer på ethvert niveau i urinvejen: urinrør, blære, urinledere eller nyrer.
Infektionsspektrummet
Urinvejsinfektioner findes på et spektrum. I den ene ende af spektret er asymptomatisk bakteriuri , hvor bakterier kan findes i urinen, men der findes ingen kliniske symptomer på infektion. I de fleste tilfælde af asymptomatisk bakteriuri kræves der ingen behandling.
På den anden ende af spektret ligger pyelonefrit eller nyreinfektion, hvilket er mere alvorligt og emnet i denne artikel. I midten af spektret er symptomatisk bakteriuri eller blærebetændelse , hvilket er, hvad de fleste mennesker forestiller sig, når de diskuterer UTI'er. Symptomer på cystitis omfatter smerte ved vandladning, overskyet urin og uopsættelighed.
Med pyelonefritis rejser bakterier fra urinrøret op gennem blæren og uretret og ind i nyrerne. Heldigvis er pyelonephritis involverer begge nyrer sjældne.
Symptomer
Her er nogle typiske symptomer på pyelonefritis:
- flank smerte
- costovertebral vinkel ømhed
- nyre ømhed på dyb palpation
- kvalme
- opkastning
- feber
- kuldegysninger
- knæfald
Diagnose
Den kliniske diagnose af pyelonefrit er baseret på historiske og fysiske undersøgelsesresultater samt laboratorieresultater fra diagnostiske forsøg som urinalyse og urinkultur. I modsætning til akut ukompliceret blærebetændelse garanterer mistanken for pyelonefrit en urinkultur.
Diagnostisk billeddannelse er ikke nødvendig for at diagnosticere de fleste tilfælde af pyelonefrit. Ikke desto mindre kan ultralyd og CT bruges til at visualisere pyelonefritis.
Risikofaktorer
Risikofaktorer for pyelonefritis ligner risikofaktorer for alle typer af UTI og omfatter flere seksuelle partnere, øget seksuel aktivitet, en ny seksuel partner og en historie med tilbagevendende UTI'er.
Behandling
Behandlingen af pyelonefritis ligner behandling af akut cystitis. Pyelonefrit er dog mere sandsynligt end akut cystitis, der skyldes antibiotikaresistente bakterier, herunder stammer af E. coli, der er resistente over for Bactrim (TMP-SMX). Således begynder behandling af pyelonefrit normalt med et bredspektret antibiotikum som ciprofloxacin, og afhængigt af hvor ubehagelige bakterierne der forårsager infektionen, kan der indbefattes kombinationer af antibiotika eller mere potente (big-gun) antibiotika som carbapenem.
De fleste mennesker, der præsenterer med ukompliceret pyelonefrit, kan behandles i klinikken (ambulant). Begrebet ukompliceret betyder, at patienten ikke udviser nogen anatomiske abnormiteter i urogenitalkanalen, har ingen instrumentering på et sted som et indvortende urinskateter og ikke er gravid. Personer behandlet i klinikken for ukompliceret pyelonefritis bør være i stand til at tolerere væsker og oral medicin.
Mennesker med kompliceret pyelonefritis, tilbagevendende pyelonefrit eller comorbiditeter, såsom diabetes eller seglcelle sygdom, behandles bedst på hospitalet. På hospitalet modtager disse mennesker typisk intravenøse antibiotika.
Ud over antibiotika kan en person med pyelonefrit også modtage analgetika (tænk opioider) for smerte og promethazin for kvalme og opkastning.
Behandling af ukompliceret pyelonefriti varer cirka syv dage. Komplicerede eller mere alvorlige tilfælde af pyelonefritis behandles i ca. 14 dage.
Pyelonefrit er mere invasiv end akut cystitis, og mellem 20 og 30 procent af personer med pyelonefritis udvikler også en infektion i blodet.
Andre komplikationer af pyelonefrit er cortical nekrose og emfysematøs pyelonefritis, hvor nyrerne er beskadiget og gas opbygges i nyrerne. Begge disse komplikationer kan resultere i nyresvigt.
Forebyggelse
I sidste ende er der nogle trin, som du (en kvinde) kan tage for at forhindre pyelonefritis og UTI'er:
- drik masser af vand
- Ryd blæren efter samleje
- tørre fra forsiden til bagsiden for at undgå indføring af bakterier i vagina
- urinere ofte
- undgå feminine hygiejneprodukter anvendt på kønsområdet som brus og spray
Kilder:
Gupta K, Trautner BW. Urinvejsinfektioner, pyelonefrit og prostatitis. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons principper for intern medicin, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Howes DS, Bogner MP. Kapitel 94. Urinvejsinfektioner og hæmaturi. I: Tintinalli JE, Stapczynski J, MaO, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Tintinalli's Nødmedicin: En Omfattende Study Guide, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.