Risikofaktorer, diagnose og behandlinger for nyresvigt efter operation
Når man planlægger at have operation, anser de fleste ikke muligheden for, at de vil få en alvorlig eller livstruende komplikation . Desværre har nogle mennesker betydelige komplikationer under deres opsving, og en af dem er nyresvigt. Risikoen ved kirurgi varierer fra patient til patient, baseret på deres alder, sundhed og arten af deres sygdom.
Nyresvigt er det medicinske udtryk for nyresvigt, og det betyder, at nyrerne ikke kan fungere godt nok til effektivt at filtrere blodet. Begrebet nyresvigt er det mest anvendte udtryk på nuværende tidspunkt, men du kan høre diagnosen akut nyreskade (AKI), som typisk indikerer et mildt niveau af nyresvigt.
Nyresvigt efter kirurgi
Nyrerne arbejder for at fjerne affaldsmateriale fra blodet. De filtrerer blodet i menneskekroppen hundredvis af gange om dagen, fjerner overskydende vand og affald fra blodet og vender det ind i urinen.
Når en person oplever nyresvigt for første gang, har de akut nyresvigt, hvilket betyder, at det er et pludseligt problem og kan være løst. Kronisk nyresvigt er begrebet for nyrer, der er permanent beskadiget.
Sværhedsgraden af nyresvigt måles primært ved laboratorieresultater af et nyrefunktionspanel, der omfatter kreatinin, samt flere andre laboratorieresultater, herunder BUN, GFR og kreatininclearance.
Nyresvigt diagnosticeres, når kreatininniveauet er 1,5 gange patientens oprindelige kreatininniveau, hvis nyrerne fungerede normalt på forsøgstidspunktet.
Et kreatininniveau mindre end 1,2 milligram pr. Deciliter er ønskeligt for mænd, og mindre end 1,1 er sund for kvinder.
For eksempel er en mand, der har en kreatinin på .8 mg / dl før kirurgi, godt inden for det normale område.
Hvis han havde et kreatininniveau på 1,6 efter operationen den næste dag, ville han blive diagnosticeret med akut nyresvigt. Diagnosen kan også laves ud fra urinproduktion. Urinproduktion på mindre end .5 ml urin pr. Kg legemsvægt pr. Time, der varer i seks timer eller mere, indikerer en alvorlig nyreskade.
Nogle gange løses dette problem med stigende væskeindtag, hvilket typisk øger urinproduktionen og gør det muligt for nyrerne at arbejde effektivt igen. For andre har nyrerne vedvarende skade og arbejder ikke længere så effektivt som de gjorde før operationen. Heldigvis for de fleste individer kan beskadigede nyrer ofte arbejde godt nok til at holde kroppen sund.
I alvorlige tilfælde kan nyrerne ikke filtrere blodet overhovedet og kan ikke fremstille urin. Manglende evne til at fremstille urin er et alvorligt problem, og lægehjælp bør søges omgående, hvis det sker, mens man genvinder sig hjemme.
Fælles nyreproblemer efter kirurgi
Dialyse efter kirurgi
Dialyse er typisk udført, når nyrerne ikke kan fungere godt nok til at holde kroppen sund. Der er ikke noget enkelt kreatininniveau, der indikerer dialyse, og nogle kilder siger, at en kreatinin på 8 skal føre til dialyse, mens andre siger 10.
Stadig siger andre, at kreatininniveauet kun er en del af puslespillet, og symptomerne patienten oplever, bør lede behandling mere end laboratorieresultater.
Hvad er dialyse?
Dialyse er en behandling, der udfører det arbejde, som nyrerne ikke længere kan gøre: filtrering af blodet for at fjerne toksiner, elektrolytter og overskydende vand. Under dialyse placeres en stor IV-type linje i en blodkar. Blod rejser ud af kroppen fra det IV-sted via et rør, og dialysemaskinen filtrerer blodet og returnerer det derefter til kroppen. Denne proces tager typisk fire til seks timer og udføres tre gange om ugen eller mere afhængigt af individets behov.
En læge med speciale i behandling af nyrer, kaldet en nefrolog, bestemmer indstillingerne for dialysemaskinen, herunder hvor meget overskydende væske skal fjernes fra kroppen.
Risikofaktorer for nyresvigt efter kirurgi
En kendt risikofaktor for nyresvigt efter dialyse har åben hjerteoperation eller vaskulær kirurgi (en procedure udført på blodkarrene). Disse typer af proceduren kan dramatisk øge risikoen for at få nyreskade, der er alvorlig nok til at kræve dialysebehandlinger, enten på kort sigt eller på lang sigt.
At have nedsat nyrefunktion før kirurgi er også en betydelig risikofaktor. De, der allerede har haft nyreskader, er mere tilbøjelige til at have øget skade efter operationen.
Ældre patienter er mere tilbøjelige til at opretholde en nyreskade end en yngre patient, da yngre patienter plejer at være sundere før proceduren. Patienter med forhøjet blodtryk, hjertesygdom og diabetes er i højere risiko.
Mindskede iltindhold i blodet i længere tid kan beskadige nyrerne. Traumatiske skader, signifikant blodtab, lavt blodtryk i længere perioder og udvikling af en alvorlig infektion kaldet septisk chok før, under eller efter operationen kan også øge chancerne for dialyse efter operationen.
Udvikling af en alvorlig urinvejsinfektion efter operationen, hvis ubehandlet eller infektionen ikke reagerer på behandling, kan resultere i nyreskade.
Generelt er den syge / mere skadede patienten umiddelbart før operationen og i de dage, der følger efter proceduren, jo større er sandsynligheden for, at nyreskade bliver diagnosticeret.
Langsigtet versus kortvarig dialyse
For de fleste kirurgiske patienter, der oplever nyresvigt, er dialyse ikke nødvendig, og problemet løser eller forbedrer sig nok til at opretholde et godt helbred.
For personer, der oplever nyresvigt efter kirurgi og kræver dialyse, er problemet en akut, og nyrerne fungerer nok, så dialysen ikke nødvendigvis er langsigtet. Denne type sygdom kaldes akut nyresvigt eller ARF.
For andre er nyreskaden permanent og er alvorlig nok til, at dialyse er nødvendig. For disse individer er problemet en kronisk og vil kræve dialyse, medmindre de får en nyretransplantation . Denne type problem kaldes Endestage Nyresygdom (ESRD) eller kronisk nyresvigt.
> Kilde:
> Akut nyreskade efter større abdominal kirurgi: En retrospectiv kohortanalyse. Kritisk plejeforskning og praksis. http://www.hindawi.com/journals/ccrp/2014/132175