Når Medicare betaler for tid, ikke pleje
Du ville håbe at være syg nok til at blive på hospitalet natten over ville være nok til at få Medicare til at betale deres rimelige andel. Hvad der er retfærdigt i dine øjne og i Medicares øjne, kan dog være meget anderledes.
Med Medicare forventes at løbe tør for midler inden 2030 , tidligere hvis GOP formår at passere deres foreslåede skatovervågningslovgivning, har programmet til formål at reducere omkostningerne, hvor end det kan.
Det gør det ved at modregne visse omkostninger til dig. Følgende regler er vigtige for dig at forstå, især da de er baseret mere på når ting sker end på dit helbred.
Two-Midnight Rule
Inden midnattsreglen var hospitalsophold baseret på medicinsk behov. Kort sagt, hvis du havde en alvorlig sygdomstilstand, blev du optaget som en ambulant, fordi hospitalet var det mest passende sted at modtage den pleje; dvs. test og procedurer kunne ikke udføres på en læge, en ambulant hospitalsafdeling, i dit hjem eller endda i en dygtig sygepleje.
Det hele ændrede sig i 2013, da Two Midnight Rule kom til spil. Nu er det ikke kun nødvendigt, at du har en gyldig medicinsk grund til at blive optaget som ambulant, men dit hospitalsophold må også forventes at spænde over to midnat:
Et hospitalsophold, der starter kl 23:59 den 23. januar kl. 12:01 den 25. januar (24 timer, 1 minut) tæller det samme som en start kl. 12:01 den 23. januar og går til kl. 12:01 25. januar (48 timer). Begge ophold strækker sig om to midnat.
Medicare bygger vilkårligt på reglen om midnat snarere end på den tid, en person bruger på hospitalet. Dette gør det ikke rimeligt for modtagere, og derfor har mange mennesker og endda sygehuse taget skridt mod regeringen i retssager.
Hvad det koster dig: Når du ikke bliver optaget som ambulant, bliver du under observation.
Et indlæggelsesophold er faktureret til Medicare Del A , mens et observationsophold faktureres til Medicare Del B. Del A opkræver dig en enkelt fradragsberettiget for hele dit ophold, $ 1.316 i 2017, ud over 20 procent af alle lægeafgifter. Del B opkræver dog 20 procent for hver modtaget service, inklusive lægeafgifter . Selv om hospitalet ikke har lov til at opkræve dig mere end det årlige A-fradragsberettigede beløb for en enkelt tjeneste, koster omkostningerne op hurtigt. I almindelighed koster et observationsophold normalt mere end en indlæggelse af samme varighed, selvom du har fået de samme nøjagtige ydelser.
Den dygtige sygepleje facilitet tre dages regel
Folk kan have brug for dygtig pleje efter at være indlagt på hospitalet med en alvorlig sygdom. De kan ikke længere kræve det høje pleje, et hospital giver, men det kan være fysisk usikkert at gå hjem. De kan få brug for ekstra pleje, tæt overvågning og hyppige tjenester, som fysisk og erhvervsterapi . Et ophold i en dygtig sygeplejefacilitet (SNF) eller et rehabiliteringscenter kan være hensigtsmæssigt i disse tilfælde.
Kvalificering til indlæggelse indlægger dog ikke, at du nødvendigvis kvalificerer dig til rehabiliteringspleje efter din indlæggelse.
Det hele kommer ned på SNF Tre Dags Rule.
Reglen siger, at du skal indlægges som ambulant i tre på hinanden følgende dage for at kvalificere sig til ophold i en dygtig sygeplejefacilitet. Desværre tæller den dag du overføres til anlægget ikke. I det væsentlige skal du kategoriseres som en ambulant i fire dage:
Hvis du blev sat under observation på din første dag, tæller den dag ikke med dit tre-dages krav.
Husk, at Medicare ikke tillader, at din læge eller hospitalet med tilbagevirkende kraft ændrer ordrer. Selvom dit hospitalsophold er længere end to midnat, kan disse dage ikke omdannes til indlæggelsesstatus efter det faktum.
Det betyder, at du skal have et endnu længere sygehusophold for at kvalificere dig til plejehjem.
Hvad det koster dig: Hvis du møder SNF Tre-Dags Rule, dækker Medicare Part A alle omkostninger til din dygtige sygepleje facilitet ophold i 20 dage. Du betaler en kopi på $ 164,50 pr. Dag i 2017 i dage 21 til 100. Derefter er du alene. Hvis du ikke bliver optaget som ambulant i tre på hinanden følgende dage, vil alle rehabiliteringsomkostninger faktureres direkte til dig. I så fald vil hverken Medicare Del A eller Del B dække disse tjenester.
Undtagelser fra Medicares Timed Rules
Reglerne ændrer sig lidt, når du har operation. Visse procedurer er på en liste over indlæggelser, hvilket betyder, at Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) anerkender kompleksiteten af specifikke operationer og automatisk godkender dem til indlæggelse. Two-Midnight Rule gælder ikke i dette tilfælde:
Hvis du er med i Medicare Shared Savings Program, kan du kvalificere dig til en undtagelse fra SNF Tre-Dages Regel.
Med undtagelse af disse undtagelser overholder traditionel Medicare (del A og del B) to-midnat regel og tre-dages inpatient regel. Medicare Advantage (Del C) planer kan derimod tilbyde mere fleksibilitet. Det kan være en god og dårlig ting.
The Good: En Medicare Advantage-plan har mulighed for at udskyde SNF Tre-Dags Rule. Uanset længden af dit hospitalsophold kan du få adgang til den rehabiliteringspleje, du har brug for.
De dårlige: Medicare Advantage-planer kan udelukke operationer på den indlagte patientliste, hvilket betyder, at de ikke behøver at godkende dem til indlæggelsesdækning. De kunne regne dem som ambulante procedurer. Det kan føre til nogle operationer, der koster dig mere i lommeomkostninger.
The Ugly: Generelt, Medicare Advantage-planer følger også Two-Midnight Rule.
Et ord fra
Timing er alt. Medicare begrænser, hvor meget del A vil betale ved at sætte tidsbegrænsninger på din pleje. Two Midnight Rule og SNF Three-Day Rule har tendens til at styre omsorgen mod Medicare Part B, hvor du normalt betaler mere ud af lommen til de samme tjenester. Desværre kan du finde det sværere at få den pleje, du har brug for til den pris, du fortjener.
> Kilder:
> Christina Alexander, m.fl., sagsøgere, mod Thomas E. Price, Sundhedsminister og Human Services, Sagsøgt . United States District Court, District of Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Udgivet 31. juli 2017.
> Sundhedspolitik Brief: The Two-Midnight Rule. Sundhedsanliggender , 22. januar 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Dækning af Kompetent Nursing Facility Care . Centre for Medicare og Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Opdateret januar 2015.
> Kompetent sygeplejefacilitet Tre-dages regelafkald. Centre for Medicare og Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Udgivet august 2017.