Stigende Overlevelses Priser Med Hodgkin Lymfom

by Lynne Eldridge, MD

Forstå din prognose med Hodgkins sygdom

Hvis du eller en elskede lever med Hodgkin lymfom , har du sikkert spekuleret på overlevelsesraten fra sygdommen. Hodgkin lymfom påvirker ofte unge mennesker under nogle af de mest produktive tider i deres liv. Midt i jongleringstilbud og som forældre til småbørn har mange mennesker med sygdommen spørgsmål om "forventet" forventet levetid.

Heldigvis er Hodgkins sygdom (det ældre navn til denne kræft) en af de mest hærdelige former for kræft.

Samtidig med at du sandsynligvis opmuntres ved at høre overlevelsesraten med Hodgkin lymfom, er det nemt at være skeptisk ved at høre endnu en overskrift, der annoncerer "fremskridtene" i behandlingen. Den gode nyhed er det - med hensyn til Hodgkin alligevel - det er ikke bare hype eller falsk håb. Vi vil tale om, hvordan levetiden er forbedret over tid historisk, og hvilke behandlinger har gjort forskellen.

Nogle af forvirringen når man taler om overlevelse med blodrelaterede kræftformer som Hodgkin lymfom stammer fra, hvad folk ved om andre kræftformer, såsom brystkræft. Folk er ofte bekendt med, hvordan brystkræft kan gentage år eller endda årtier efter behandling. Med Hodgkin lymfom forekommer de fleste tilbagevendelser tidligt, og disse sena tilbagefald er usædvanlige. Med andre ord, dem, der har overlevet 5 år med Hodgkin lymfom, er mere tilbøjelige til at være langsigtede overlevende end folk med de fleste solide tumorer.

Lad os tale om den nuværende overlevelsesstatistik med Hodgkin lymfom, faktorer som kan påvirke forventet levetid fra stadium til alder ved diagnose, og hvad du kan gøre selv for forhåbentlig at forbedre din prognose.

Hodgkin lymfom: En kort gennemgang

Hodgkin lymfom er en kræft i lymfesystemet , en del af immunsystemet .

Det forekommer ofte hos unge voksne med to toppe i diagnosen; en mellem 15 og 35 år og en anden hos mennesker over 55 år. Hodgkins sygdom begynder generelt med den smertefrie forstørrelse af lymfeknuder overalt i kroppen, men ofte i nakken. Der er fem forskellige typer Hodgkin-lymfom, som varierer i frekvens, den del af kroppen, de påvirker, og hvordan de reagerer på behandlingen.

Et historisk perspektiv på prognosen for Hodgkin lymfom

Hodgkin lymfom er en af de mest "helbredelige" kræftformer, men det har ikke altid været tilfældet. Først anerkendt i 1800-tallet var prognosen indtil midten af det sidste århundrede fattig, med 5 års overlevelsesrate, der var en dystre 10 procent.

Med fremkomsten af strålebehandling og derefter kombinationsbehandling af kemoterapi i 1960'erne forbedredes prognosen for sygdommen dramatisk, og næsten natten over viste mindst halvdelen af de diagnosticerede personer, at de overlevede sygdommen.

Men forbedringer i behandlingen fortsætter. Fra data udgivet af National Cancer Institute i april 2017 var den 5-årige overlevelsesrate for Hodgkin lymfom (alle stadier kombineret) 69,9 procent i 1975 og 85,4 procent i 2009. Meget af denne stigning skyldes fremskridt inden for kemoterapi (sådan som ABVD kemoterapi og BEACOPP kemoterapi regime ), strålebehandling og stamcelle terapi .

Overlevelsesraten fortsætter med at blive forbedret, og selv om satser er signifikant lavere for dem, der diagnosticeres i ældre alder, eller som har mere avancerede stadier af sygdommen, forbedres disse også. Anvendelsen af højdosisbearbejdningskemoterapi og stamcelletransplantation for dem, der oplever et tilbagefald, har yderligere forbedret overlevelse. Anvendelsen af målrettet terapi med monoklonale antistoffer , immunterapi med kontrolpunktshemmere og nonmyeloablative stamcelletransplantationer tilbyder yderligere behandlingsmetoder, der forventes at forbedre overlevelsen yderligere hos dem med vanskeligere at behandle Hodgkin lymfomer.

Bedre styring af komplikationer, såsom infektioner relateret til kemoterapi-induceret neutropeni (lavt antal hvide blodlegemer) har også gjort en forskel.

Overlevelse er ikke den eneste fordel ved forbedrede behandlinger. Mindre giftig kemoterapi og småfeltstrålebehandling har reduceret bivirkningerne af behandlingen, og det er håbet, at sygdommen på lang sigt er bivirkninger.

Overlevelse med blodrelaterede kræftformer vs faste tumorer

For dem, der er mere bekendt med kræft som brystkræft, er det nyttigt at tage et øjeblik og tale om, hvordan de avancerede stadier (fase III eller stadium IV) af Hodgkins sygdom (og nogle andre blodrelaterede kræftformer) er forskellige prognostisk end de avancerede stadier af mange solide tumorer (såsom brystkræft eller kræft i bugspytkirtlen).

Avancerede blodrelaterede kræftformer, såsom fase IV Hodgkin-sygdom, er ofte stadig helbredelige. I modsætning hertil er de mest avancerede stadige faste tumorer (såsom stadium IV brystkræft eller stadium IV kræft i bugspytkirtlen) ikke helbredelige. Ligeledes er prognosen for tilbagefaldet Hodgkin lymfom også meget bedre end en gentagelse af de fleste solide tumorer.

Forståelse Overlevelsesrenter og Livsforventning Estimater

Vi vil komme til de tal og statistikker, der beskriver overlevelsen inden for kort tid, men skal definere, hvad disse satser betyder, og nogle af de begrænsninger, der er forbundet med disse statistikker.

Overlevelseshastigheder beskrives sædvanligvis som en procentdel efterfulgt af en vis mængde tid. For eksempel kan du se 1 års, 5-årig eller 10-årig overlevelse. Hvis en sygdom har en 5-årig overlevelsesrate, betyder det, at 50 procent af patienterne med sygdommen vil være i live 5 år efter diagnosen.

Nogle gange kan du i stedet se udtrykket " median overlevelsesrate ." En median overlevelsesrate efterfølges af en mængde tid og repræsenterer den tid, hvorefter 50 procent af mennesker ville være død, og 50 procent af mennesker er stadig i live. For eksempel vil en median overlevelsesrate på 13 måneder være tid, hvorefter 50 procent af mennesker er døde, og 50 procent er stadig i live. Med kræft som Hodgkin sygdom, vil du se overlevelsesgraden oftere, mens med cancer, som kræft i lungebetændelse eller lungekræft, anvendes median overlevelse ofte.

Når man ser på disse satser, er det vigtigste punkt at lave, at de er "middelværdier" og "tal". Ægte mennesker er ikke statistikker. Disse tal beskriver, hvor lang tid en person med et hvilket som helst stadium af Hodgkins sygdom og andre faktorer forventes at leve. Alligevel er det umuligt at forudsige, hvordan en individuel person vil gøre med sygdommen, selv når overlevelsesgraden er opdelt efter alder og stadium. Nogle mennesker gør meget bedre end "gennemsnittet" og nogle mennesker gør det ikke.

Begrænsninger af overlevelsespriser

Som nævnt ovenfor er en af de største begrænsninger i overlevelsesrater, at de giver et gennemsnitligt skøn over overlevelse, men ingen er gennemsnitlige. Derudover kan overlevelsesraten være vildledende af andre årsager.

Ved at se på 5 års overlevelsesrate betyder vi, at vi ser på mennesker, der blev diagnosticeret for mindst 5 år siden. I løbet af den tid er der ofte udviklet nye behandlinger. I bedste fald kan overlevelsesgraden fortælle dig, hvordan den gennemsnitlige person tidligere gjorde, efter at være blevet behandlet med terapier, der måske eller måske ikke engang bliver brugt i dag. Med de fremskridt, der finder sted i kræftbehandling, bliver overlevelsesratene mindre præcise som et skøn i fortiden. Selvom dette kan gøre forudsigelser vanskeligere, fortæller det os, at der gøres fremskridt.

Langsigtet overlevelse er endnu sværere at forudsige. Mange undersøgelser skelner mellem dødsfald på grund af Hodgkins sygdom og dødsfald på grund af andre årsager, men disse foranstaltninger tager ikke altid hensyn til medicinske tilstande, der ikke er relaterede, men som følge af behandling som sekundær cancer.

Overordnede overlevelsespriser og overlevelsesrate efter trin

Der er mange forskellige måder at se på overlevelsesraten med Hodgkin lymfom. Lad os se på disse på få måder.

Overordnede overlevelsesrater, der giver forventet levetid for mennesker med alle faser, er:

1-årig overlevelsesrate på 92 procent
5-årig overlevelsesrate på 87 procent
10-årig overlevelsesrate på 80 procent

5 års overlevelsesrate pr. Fase omfatter:

Stage I 5-års overlevelsesrate er 90 procent
Stage II 5-års overlevelsesrate er 90 procent
Trin III 5-års overlevelsesrate er 80 procent
Trin IV 5-års overlevelsesrate er 65 procent

Det er vigtigt at bemærke, at disse satser er et gennemsnit for alle mennesker med en vis grad af Hodgkin-sygdom uanset deres alder og uanset andre faktorer, der kan øge eller formindske risikoen for overlevelse.

Langsigtet Overlevelse med Hodgkin Lymfom

Langsigtet overlevelse med Hodgkin lymfom er vanskeligt at estimere på grund af tilstande som sekundære kræftformer, der kan opstå årtier efter behandling. Når det er sagt, vurderer forskellige undersøgelser, at et sted mellem 15 og 30 år ud af behandlingen, vil folk, der har haft Hodgkin lymfom, sandsynligvis dø af en årsag, der ikke er relateret til Hodgkin lymfom end fra Hodgkin. Med andre ord, efter denne tidsperiode vil folk sandsynligvis dø af årsager til, at den gennemsnitlige offentlighed vil dø fra.

Faktorer, der påvirker overlevelse med Hodgkins sygdom

Der er mange variabler, der er forbundet med enten en øget eller nedsat chance for at overleve Hodgkin sygdom. Nogle af disse omfatter:

Sygdomsfasen - Stage I eller II sygdom giver en bedre prognose end fase III eller stadium IV.
Alder - Yngre mennesker har en tendens til at gøre det bedre end dem, der er ældre (over 45 år).
Sex - Kvinder har en højere forventet levetid end mænd.
Tilstedeværelsen af B-symptomer - Vægttab, nattesved og feber, de såkaldte B-symptomer på lymfom , er forbundet med en dårligere prognose (men de fleste kan stadig opnå langvarig overlevelse).
Hvorvidt et tilbagefald opstår, og når - For dem, der har et tilbagefald i det første år efter behandlingen, er prognosen dårligere.
Response to treatment - Dem, der reagerer på første-line-terapi, har en bedre prognose end dem, der ikke gør det.
Albuminniveau - Et lavt albuminniveau (mindre end 4 g / dL) er forbundet med en dårligere prognose.
Hvide blodlegemer (WBC) - Et forhøjet antal hvide blodlegemer (større end 15.000 blodlegemer pr. Mm3) er forbundet med en dårligere prognose.
Lavt absolut lymfocyttal (ALC) - Et absolut lymfocyttal mindre end 600 celler pr. Mm3 er forbundet med en dårligere prognose.
Mindre omfangsrig sygdom har en bedre prognose.
Anæmi - Et lavt hæmoglobin (mindre end 10,5 g / dL) er forbundet med en dårligere prognose end dem med højere hæmoglobinniveau.
Sed rate - En erythrocyt sedimentation rate (ESR) større end 30 er forbundet med en dårligere prognose.
Typen Hodgkin lymfom - Nogle typer Hodgkin lymfomer er forbundet med en bedre overlevelsesrate end andre ( nodulære lymfocytter dominerende og nodulære scleroserende typer har en bedre prognose generelt).
Generel sundhed på tidspunktet for diagnosen og andre medicinske tilstande
Hvorvidt kræften er tilbagevendende eller progressiv
Sundhedsforsikring - Folk, der ikke har sygesikring, har en dårligere prognose.

Tilbagevendende og Overlevelses Priser

Som vi bemærkede ovenfor, er timing og hyppigheden af tilbagevendelser meget forskellige med Hodgkin lymfom end med brystkræft. Med Hodgkin lymfom forekommer mere end halvdelen af tilbagevenden inden for 2 år efter den primære behandling, og op til 90 procent forekommer før 5-årig mærket. Forekomsten af et tilbagefald efter 10 år er sjældent, og efter 15 år er risikoen for at udvikle lymfom det samme som dets risiko i den normale befolkning. For dem, der har hørt om brystkræft tilbagevendende efter mange år, kan det komme som nogle forsikringer om, at dette er usædvanligt med Hodgkins sygdom. Det er også vigtigt at bemærke, at selv med en gentagelse vil mange mennesker med Hodgkin-sygdom fortsætte med at leve lange liv.

Estimering af din prognose

For dem, der ønsker at få en bedre ide om deres estimerede prognose, er der et værktøj kendt som det Hasenclever prognostiske værktøj, der bruges til at estimere prognose baseret på syv forskellige faktorer eller risici. Hver af disse syv faktorer antages at reducere 5-års overlevelse med cirka otte procent. Disse omfatter et serumalbumin mindre end 40 g / dL, et hæmoglobin på mindre end 10,5 g / dl, hankøn, stadium IV-sygdom, et antal hvide blodlegemer over 15.000 / mL og et lymfocyttal mindre end 600 / mL.

For de uden nogen af disse risikofaktorer er den 5-årige estimerede prognose (samlet) 89 procent, og for de med 5 eller flere risikofaktorer er den estimerede 5-års overlevelsesrate 56 procent.

Husk at disse værktøjer igen bruges til at estimere "gennemsnit" prognose, og ingen er gennemsnitlige. Det er også vigtigt at bemærke, at selvom du har fem eller flere risikofaktorer, er flertallet over 50 procent af befolkningen i live 5 år efter diagnosen.

Hvad kan du gøre for at forbedre din prognose?

Med alle diskussionerne om behandlingsmuligheder er det nogle gange let at glemme, at der er enkle ting, du kan gøre selv for at forbedre din prognose. Det er vigtigt at:

Spis sund: Hvad du lægger i din krop kan gøre en forskel i, hvor godt du tolererer behandlinger og hvor godt du føler dig efter behandlingen. Hvis du har nogen problemer, så spørg din onkolog at sætte dig op med en onkologi-ernæringsekspert.
Øvelse: Vi har nu en lang række undersøgelser, der har set på effekten af regelmæssig motion på resultatet af mange forskellige kræftformer, herunder Hodgkin lymfom. Selv små mængder motion er nyttige. Husk at det er bedre at udøve hyppigere i mindre mængder end at træne i længere perioder mindre ofte.
Sov godt: Vi ved ikke om virkningerne af søvnforstyrrelser på Hodgkins sygdom, men vi ved, at med brystkræft kan disse tilstande reducere overlevelse. Tal med din onkolog, hvis du har denne meget almindelige bivirkning ved behandling.
Lav en overlevelsesplan for kræft: Når du er færdig med behandlingen, skal du sørge for at du og din læge udfylder en overlevelsesplan. Risikoen for sekundær cancer er reel efter Hodgkin-behandling, og kan endda være stigende. Din læge kan anbefale tidligere eller hyppigere screening af kræftformer som brystkræft og opfølgning på symptomer på andre kræftformer, hvis de opstår.

Hodgkin lymfom: Ofte Curable, endnu en udfordrende sygdom

Det kan synes sjovt for en person, der ikke har oplevet kræft, men der er næsten en konkurrence mellem mennesker med forskellige former for kræft eller i hvert fald mellem dem med højere overlevelsesrate og lavere overlevelsesrate. De med cancer med lavere overlevelsesrate kan overveje mere overlevende kræft som mindre udfordrende.

Husk, at selvom Hodgkin lymfom er mere helbredt end mange andre kræftformer, står overfor enhver kræft skræmmende. Hvis du har din dødelighed kastet i dit ansigt, er noget, der uden kræft måske ikke forstår, og det er ligegyldigt, om kræften har en overlevelsesrate på 99 procent eller en overlevelsesrate på 2 procent. Vi skal også bemærke, at behandlingerne til at kontrollere Hodgkin lymfom udfordrer i bedste fald selv når det er helbredt. Kemoterapi kan fortsætte meget længere, og især med stamcelletransplantationer, i større grad end med mange andre kræftformer. Der er også spørgsmålet om langsigtede bivirkninger af Hodgkin lymfom, såsom sekundære kræftformer, som kræver livslang overvågning.

Som en endelig bemærkning, hvis du eller en elsket har gennemgået behandling for Hodgkin-sygdom, er det vigtigt at tale med din læge om overlevelse. Mange kræftklinikker har nu aktive kræftrehabiliteringsprogrammer, hvor de sene effekter af kræftbehandling , der spænder fra kronisk smerte til angst, behandles fuldt ud.

> Kilder:

> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Evaluering af overlevelsesrate og sekundære maligniteter efter behandling af Hodgkin-lymfom patienter med kemoterapi regimer. International Journal of Hematology Oncology and Stem Cell Research . 2014. 8 (2): 21-26.

> American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html

> Brenner, H., Gondos, A., og D. Pulte. Overlevelse forventninger til patienter diagnosticeret med Hodgkin lymfom i 2006-2010. Onkologen . 2009. 14 (8): 806-813.

> National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology, og End Results Program. SEER Cancer Statistics Review (CSR) 1975-2014. Udgivet 14. april 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/