Procedure, formål og komplikationer af PBSCT's
Oversigt over PBSCT
Perifer blodstamcelletransplantationer, eller PBSCT'er, er procedurer, som genopretter stamceller, der er blevet ødelagt ved høje doser af kemoterapi. Stamceller er celler, som giver anledning til blodcellerne - røde blodlegemer, der bærer ilt, hvide blodlegemer, der hjælper kroppen med at bekæmpe infektioner og blodplader, der hjælper med at få blodproppen.
Det plejede at være, at stamcelletransplantationer kom fra doneret knoglemarv . Selvom de fleste stamceller er til stede i knoglemarv, er nogle ude i kredsløb - i den perifere blodstrøm. Disse kan indsamles og derefter transfuseres hos patienter for at genoprette stamcellernes reserver. De fleste stamcelletransplantationer (men ikke alle af en række grunde) er nu PBSCT's. Inden donation af stamceller gives donorer en medicin, der øger antallet af stamceller i blodet. Perifere blodstamceller virker meget godt, når de sammenlignes med knoglemarvstransplantationer, og i nogle tilfælde kan det resultere i blodplader og en type hvide blodlegemer, der er kendt som neutrofiler "tager" endnu bedre, når donoren ikke er relateret til modtageren .
Formål med stamcelletransplantationer
For virkelig at forstå hvordan stamcelletransplantationer virker, kan det hjælpe med at tale lidt mere om, hvilke stamceller der virkelig er.
Som nævnt ovenfor giver stamceller - også kendt som hæmatopoietiske stamceller - anledning til alle de forskellige typer af blodlegemer i kroppen. Ved transplantation af stamceller, som efterfølgende kan differentiere og udvikle sig til de forskellige typer af blodceller - en proces kaldet hæmatopoiesis - kan en transplantation erstatte en mangel i alle typer blodceller.
I modsætning hertil er medicinske behandlinger, der erstatter alle disse celler, intensive og bærer mange komplikationer. For eksempel kan du give blodpladetransfusioner, transfusioner med røde blodlegemer og give medicin til stimulering af både dannelsen af røde blodlegemer og hvide blodlegemer, men det er meget intensivt, svært og har mange bivirkninger og komplikationer.
Årsager til en PBSCT
Kemoterapi leveret i høje doser ødelægger kræft bedre, men ødelægger også stamceller i knoglemarven. Stamcelletransplantationer hjælper med at genoprette knoglemarven, således at patienten kan tolerere de høje doser af kemoterapi.
typer
Der er tre typer stamcelletransplantation:
- Autologe transplantater: Når patienter får deres egne stamceller.
- Allogene transplantater: Når patienter får stamceller fra deres bror, søster eller forælder. En uafhængig donor kan også anvendes.
- Syngene transplantationer: Når patienter får stamceller fra deres identiske tvilling.
Donering af perifere blodstamceller
PBSC donation indebærer at tage blodcirkulationsstamceller i stedet for celler fra knoglemarv, så der er ingen smerter ved at få adgang til knoglemarven. Men i PBSC kan medicinen, der er givet for at øge antallet af stamceller i donorens cirkulation, være forbundet med kropssmerter, muskelsmerter, hovedpine og influenzalignende symptomer.
Disse bivirkninger stopper normalt et par dage efter den sidste dosis af stamcelle-boostende medicin.
Komplikationer af PBSCT
Der er mange mulige komplikationer af PBSCT's. Højdosis kemoterapi før transplantationen udgør en alvorlig risiko for infektion som følge af mangel på hvide blodlegemer (immunosuppression) samt problemer relateret til manglende røde blodlegemer (anæmi) og lave blodplader (trombocytopeni).
En fælles risiko efter transplantationen er graft versus host disease (GvH), som sker i en vis grad i næsten alle stamcelle transplantationer. I GvH-sygdommen genkender de transplanterede celler (fra donoren) værten (transplantatmodtageren) som fremmed og angreb.
Af denne grund får folk immunsuppressive lægemidler efter en stamcelletransplantation.
Men de immunosuppressive lægemidler udgør også risici. Faldet i immunrespons som følge af disse lægemidler øger risikoen for alvorlige infektioner og øger også risikoen for udvikling af andre kræftformer.
Alternativer
Undergår en PBSCT er en vigtig procedure. Ikke alene foregår der meget aggressiv kemoterapi, men symptomerne på graft versus host sygdom og komplikationer af immunosuppressive stoffer gør det til en procedure, der normalt er forbeholdt yngre og generelt meget sunde mennesker.
En mulighed, der kan overvejes hos patienter, der er ældre eller i kompromitteret helbred, er en ikke-myeloablativ stamcelletransplantation. I denne procedure anvendes en lavere dosis kemoterapi i stedet for at ablater (i det væsentlige ødelægge) knoglemarven med meget høj dosis kemoterapi. Hemmeligheden bag disse former for transplantationer ligger faktisk i en type graft versus host sygdom. I stedet for graften - de transplanterede stamceller - angriber "gode" celler i modtagerens krop, angriber de transplanterede stamceller cancercellerne i modtagerens krop. Denne adfærd kaldes "graft versus tumor".
Også kendt som:
PBSCT, perifert blodstamcelletransplantation
Relaterede vilkår:
HSCT = hæmatopoietisk stamceltransplantation
HCT = hæmatopoietisk celletransplantation
SCT = stamcelletransplantation
G-CSF = Granulocyt-kolonistimulerende faktor - En vækstfaktor, en stamcellestimulerende medicin, der til tider gives til donorer til at mobilisere hæmatopoietiske stamceller fra knoglemarven til det perifere blod.
Kilder:
National Cancer Institute. Stamcelletransplantation. Opdateret 04/19/15. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Singh, V., Kumar, N., Kalsan, M., Saini, A., og R. Chandra. Induktionsmekanisme: Inducerede Pluripotente Stamceller (iPSCs). Journal of Stem Cells . 2015. 10 (1): 43-62.
Wu, S., Zhang, C., Zhang, X., Xu, Y. og T. Deng. Er perifert blod eller knoglemarv en bedre kilde til stamceller til transplantation i tilfælde af HLA-matchede ikke-relaterede donorer? En meta-analyse. Kritiske anmeldelser i onkologi og hæmatologi . 2015. 96 (1): 20-33.