Forståelse af forsikringskoder og medicinsk faktureringskoder
ICD-10 koder er alfanumeriske koder, som læger, sygesikringsselskaber og offentlige sundhedsagenturer over hele verden bruger til at repræsentere diagnoser. Enhver sygdom, lidelse, skade, infektion og symptom har sin egen ICD-10 kode. ICD-10 koder bruges til alt fra behandling af sundhedsforsikringskrav til sporing af sygdomsepidemier og udarbejdelse af verdensomspændende dødelighedsstatistikker.
Hvorfor bruge medicinske faktura koder i stedet for ord?
ICD-10 står for International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision . Mange mennesker forkorte det til international klassificering af sygdomme . Den udgives, ophavsretligt beskyttet og opdateres regelmæssigt af Verdenssundhedsorganisationen.
ICD-10 koder i USA
I USA bruges ICD-koder overalt fra det mindste landsdoktor kontor til enorme statslige organer som CDC og HHS og i stort set alle sygesikringsselskaber, der driver forretning i landet.
Den mest anvendte version af ICD-koder i USA lige nu er ICD-9, den niende revision. USA vil dog skifte til den opdaterede version, ICD-10, den 1. oktober 2015. USA bruger allerede ICD-10 til dødsårsag på dødscertifikater.
National Center for Health Statistics er ansvarlig for ICD-10 brug i USA.
Med tilladelse fra WHO har NCHS udviklet en ændring af ICD-10, der kun anvendes i USA. Denne US ICD-10 modifikation kaldes ICD-10-CM, med CM-delen står for klinisk modifikation .
Ud over ICD-10-CM bruges til at udpege diagnoser, udviklede Centers for Medicare & Medicaid Services ICD-10-PCS, et sæt koder til udpegning af patienter, der blev indlagt på hospitaler.
ICD-10-PCS bruges kun i USA og anvendes kun til hospitalsindlæggede patienter. Procedurer udført på poliklinikker i USA kodes ved hjælp af CPT eller HCPCS koder i stedet for ICD-10-PCS koder.
Hvordan virker ICD-10 koder?
ICD-10 koder er alfanumeriske og indeholder 3-7 tegn. Hver kode beskriver detaljeret en bestemt diagnose. Her er et eksempel på nogle af de ICD-10-CM-koder, der anvendes til at beskrive diagnoser af reumatoid arthritis . Bemærk hvordan tegn tilføjes til ICD-10-CM-koden, da diagnosen bliver mere specifik.
ICD-10-CM-kode | Diagnose |
M05.7 | Reumatoid arthritis med reumatoid faktor uden organ eller system involvering |
M05.7 3 | Reumatoid arthritis med reumatoid faktor af håndleddet uden organ eller system involvering |
M05.73 2 | Reumatoid arthritis med reumatoid faktor i venstre håndled uden organ eller system involvering |
M06.0 | Reumatoid arthritis uden reumatoid faktor |
M06.03 | Reumatoid arthritis uden reumatoid faktor af håndleddet |
M06.032 | Reumatoid arthritis uden reumatoid faktor i venstre håndled |
M06.031 | Reumatoid arthritis uden reumatoid faktor i højre håndled |
- De første 3 tegn definerer kategorien af sygdommen, lidelsen, infektionen eller symptomet. For eksempel er koder der starter med M00-M99 for sygdomme i muskuloskeletale systemet og bindevæv (som rheumatoid arthritis), mens koder der starter med J00-J99 er for sygdomme i åndedrætssystemet.
- Tegn i stillinger 4-6 definerer kroppens websted, problemets alvor, årsag til skaden eller sygdommen og andre kliniske detaljer. I ovenstående reumatoid arthritiseksempel definerer den femte tegn legemsstedet, og den sjette tegn definerer, om det er venstre eller højre side. En tre i den femte tegnposition angiver, at det er et håndled, der er påvirket. En to i den sjette tegnposition angiver det er den venstre side af kroppen, der er påvirket.
- Tegn 7 er et udvidelseskarakter, der anvendes til forskellige formål, som f.eks. At definere, om dette er det første møde for dette problem, et efterfølgende møde eller en følge der opstår som følge af en anden tilstand.
Medicinske kodere læser lægejournaler, udtræk diagnoserne fra disse optegnelser og oversætter diagnoserne til ICD-10 koder. Mens de fleste kodere har software til at hjælpe dem, kan processen også gøres manuelt ved hjælp af bøger og kodningsmanualer. Uanset om den medicinske koder bruger software eller en bog, der koder en medicinsk rekord, kræver det rigtig uddannelse i de utallige regler, der bruges til at vælge og anvende ICD-10 koderne, samt nøje opmærksomhed på detaljer.
Når medicinsk posten er kodet af koderen, kan dataene bruges på en række måder. For eksempel kan den medicinske biller sende den kodede påstand til sygesikringsselskabet til behandling. Forskere kan bruge dataene til at bestemme sygdomsprævalensen på tværs af geografiske områder, aldre eller i forbindelse med andre sygdomme. Forsikringsselskaberne kan bruge dataene til at forudsige fremtidige udgifter til sundhedsvæsenet.
Hvor kan man få mere information
- Lær mere om ICD-10 fra Verdenssundhedsorganisationen, herunder adgang til ICD-10 instruktionsmanualen og et online kursus.
- Lær mere om ICD-10-CM fra National Center for Health Statistics, herunder adgang til ICD-10-CM retningslinjer og en liste over koder, der opdateres hvert år.
- Center for Medicare & Medicaid Services 'Medicare Learning Network har udgivet denne MLN Connects educational video, ICD-10 kodningsgrundlag.
Kilder
International klassifikation af sygdomme, Tiende revision, Klinisk modifikation (ID-10-CM), Nationalt center for sundhedsstatistik, Centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse. http://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm .
International Classification of Diseases (ICD), Programmer, Verdenssundhedsorganisationen. http://www.who.int/classifications/icd/en/
2015 ICD-10-CM Tabell Liste over sygdomme og skader, ICD-10-CM-koder og GEMS, Quick References, Vej til 10: Den lille lægepraktiks rute til ICD-10, Centers for Medicare & Medicaid Services.http: // cdn.roadto10.org/wp-uploads/2014/08/2015-ICD-10-CM-Tabular-List-of-Diseases-and-Injuries.pdf