Blodløs kirurgi og blodbevarelse

Hvordan og hvorfor patienter vælger dette kirurgiske valg

Blodbeskyttelse er en gruppe teknikker, der bruges til at minimere behovet for blod, der anvendes under behandling for en sundhedsmæssig tilstand. For personer, der ønsker blodløs operation, hvilket er en kirurgisk procedure, hvor der ikke anvendes blodprodukter uden for patienten, er blodbevarelse afgørende.

Mange blodbevarelsesteknikker er egnede til alle, der ønsker at minimere muligheden for at få blodtransfusion under eller efter deres operation.

Hvorfor blodbeskyttelse starter i et laboratorium

Doneret blod er en værdifuld ressource. Hver dag er systemet afhængig af generøsitet hos enkeltpersoner, der er villige til at donere både deres tid og deres blod for at hjælpe andre. Minimering af spild af blod giver bare mening, og det begynder med indsamling og behandling af blodet.

På nogle måder giver blodbevarelsesteknikker på blodbaneniveau kun mening: brug blod før det udløber, så det ikke behøver at kasseres, forbedre blodhåndtering, så der ikke er nogen grund til at bortskaffe det, og i Generelt, behandle blod som den dyrebare ressource, den er.

Ved at beskytte doneret blod er vi mere tilbøjelige til at have nok blod, når en person (eller mange personer) har behov for en lille eller endog massiv transfusion.

Årsager Patienter Vælg Blod Bevarelse og Bloodless Kirurgi

Der er mange grunde til, at en person vælger ikke at acceptere blod eller blodprodukter fra en donor, og der er endnu flere grunde til, at bevare blod er smart ud fra et praktisk synspunkt.

Det er meget rimeligt at undgå en transfusion, når det er muligt, da der er risici uanset hvilken type blodprodukt der gives.

Blodbeskyttelse på sundhedsområdet tager mange former, og årsagerne til at undgå blod varierer mellem individer. Nogle almindelige grunde er:

• Religion: Nogle religioner, herunder Jehovas Vidne, forbyder eller afskrækker blodtransfusioner.

• Undgå risikoen ved transfusion : Omkring 1 ud af hver 2.000 patienter, der modtager en transfusion, vil udvikle en bakteriel infektion fra transfusionen, og 1 patient på 100 vil udvikle feber som reaktion på en transfusion. Mens det er sjældent, vil en estimeret 1 ud af 600.000 transfuserede patienter dø af deres transfusion, normalt efter en livstruende allergisk reaktion kaldet anafylaksi. Langt de fleste mennesker, der har transfusion, har ingen komplikationer fra proceduren.
• Bekymringer om smitsomme sygdomme: Mens blodforsyningen i USA er ekstremt sikker, har der tidligere været individer, der var inficeret med hepatitis og endda HIV ved blodtransfusion . Alvorlige infektioner forårsaget af en transfusion er yderst sjældne. Mange lande har en lige så sikker blodforsyning, men der er også mange lande, der ikke har tilstrækkelig kvalitetskontrol til at forhindre infektion.
• Tidligere transfusionsreaktion: Personer, der tidligere har haft en alvorlig transfusionsreaktion efter blodets administration, kan ikke tolerere transfusioner, uanset hvor desperat de måtte være. Hvis anafylaksi, en livstruende allergisk reaktion, opstår på grund af blodtransfusion, kan patienten rådes til ikke at acceptere en transfusion i fremtiden.

Personer, der mest sandsynligt har brug for en transfusion under kirurgi

Visse typer skader, medicinske tilstande og medicin kan øge chancerne for, at en patient skal have en transfusion under eller efter en kirurgisk procedure. Mange typer operationer forårsager minimalt blodtab, men andre er kendt for ofte at kræve transfusion.

• Ældre alder: Den ældre voksen er mere tilbøjelig til at have brug for en transfusion end en yngre patient.
• Anæmi : Den patient, der har nedsat niveau af røde blodlegemer, uanset årsagen, er mere tilbøjelige til at kræve en transfusion under eller efter operationen.
• Patienter på blodfortyndere: Disse lægemidler forhindrer blodpropper, men fører også til større blødning under operationen. De stoppes ofte før en planlagt operation.

• Tilbage til OR: Patienter, der har en anden operation for at korrigere komplikationer efter en nylig procedure.
• Nødkirurgi : Kirurgi, der ikke er planlagt og uventet, udføres typisk kun for livstruende sygdom, idet det er svært syg, øger det samlede risikoniveau for enhver operation sammen med risikoen for blødning.
• Alvorlige eller flere medicinske tilstande ud over årsagen til operationen.
• Åben hjerteoperation, der kræver brug af hjerte-lunge bypass-maskine.
• Kræft: Nogle typer af kræft kan reducere kroppens evne til at producere røde blodlegemer, mens andre reducerer kroppens evne til at fremkalde koagulationsfaktorer i leveren - hvilket tillader blod til at størkne under blødningen.
• Traumakirurgi: Skader forårsaget af en betydelig indvirkning, som f.eks. Et alvorligt bilulykke, resulterer typisk i mere blødning end andre typer skader.
• Patienter med en koagulationsforstyrrelse

Hvordan man vælger blodbevarelse og blodløs kirurgi

1. Fortæl din kirurg. Hvis du har besluttet at undgå eller afvise en transfusion, mens du har operation, skal du underrette din kirurg og kirurgi så tidligt som muligt, helst når du først drøfter muligheden for operation. Hvis din kirurg ikke er i stand til at udføre en blodløs operation, bede om en henvisning til en, der kan.
2. Find dit hospital. Ikke alle hospitaler tilbyder et fuldt blodbevaringsprogram eller blodløs operation. Mens mange af de teknikker, der bruges til at minimere muligheden for transfusion, er mulige på de fleste faciliteter, er blodløse operationsteknikker ikke tilgængelige overalt. For eksempel er en levertransplantation tilgængelig på mange store hospitaler over hele landet, men meget få sygehuse kan udføre en blodløs levertransplantation.
3. Dokumentér dine ønsker. Når du har identificeret det hospital, hvor du skal have operation, skal du færdiggøre papirarbejde, der dokumenterer dine ønsker, hvis du vælger at afvise alle blodprodukter, mens du er på hospitalet. Denne formular er en type avanceret direktiv. Husk at patientens ret til at nægte behandling af alle typer, ikke kun administration af blod.
4. Tilmeld dig tidligt. Det tager tid at planlægge en blodløs operation. Noget så simpelt som at behandle jernmangelanæmi som forberedelse til kirurgi kan tage 6-12 uger, hvis tilstanden ikke er alvorlig. Når anæmi er behandlet, kan en patient have brug for yderligere uger for at få blodet trukket og opbevaret til deres potentielle fremtidige transfusion. Dette kaldes autolog blodtransfusion . Endelig, når nok blod er opbevaret, har kroppen brug for tid til at genoprette og genopbygge blodforretninger.

• Bestem, om der er en blodløs operationskoordinator på anlægget, hvor du skal have operation. Denne person kan hjælpe med at planlægge den nødvendige pleje under hele operationen.

Blodbevarelse før kirurgi

Planlægning er afgørende forud for en blodløs operation. For at en patient skal tolerere operation uden blod, skal de være i den bedst mulige fysiske tilstand forud for proceduren. Dette betyder at have sunde blod, så kroppen bedre kan tolerere at tabe blod under operationen.

Denne proces begynder med at teste patientens blod, så blodets kvalitet kan forbedres, om nødvendigt, og unødigt blodtab kan forhindres. Hvis patienten er fast besluttet på at være anæmisk, hvilket betyder at have for få røde blodlegemer, skal årsagen til denne anæmi bestemmes, og tilstanden korrigeres, hvis det er muligt. Det kan betyde diætændringer og kosttilskud eller fremtidig medicinsk test. Afføring kan testes for blod for at sikre, at intet blod går tabt i fordøjelseskanalen. Kvinder med alvorlig menstruationsblødning kan henvises til en specialist, der kan hjælpe med at reducere blodtab med medicin eller en procedure, hvis det er nødvendigt.

Når blod trækkes til laboratorietestning, bliver der ofte trukket mindre mængder end normalt, undertiden ved hjælp af testforsyninger og udstyr, der typisk er beregnet til små børn. En nyfødt kan ikke tolerere store mængder blod, der trækkes ofte, så testene er designet til at bruge langt mindre mængder blod end dem, der anvendes til voksne.

Hvis blod sandsynligvis vil være nødvendigt under operationen, kan patienten "donere" deres eget blod, som derefter opbevares, så det er tilgængeligt senere under patientens operation. Patienter, der er bekymrede for risikoen for transfusion, men som ikke har nogen indvendinger mod en transfusion generelt, kan have familiemedlemmer også donere deres blod til den fremtidige procedure.

I nogle tilfælde gives medicin til at øge mængden af ​​røde blodlegemer forud for proceduren. Disse medikamenter, herunder erytropoietin, kan være meget dyre og er typisk forbeholdt patienter med anæmi, der ikke reagerer på andre former for behandling.

Blodbevarelse under kirurgi

En kirurg, der er velbevandret i blodløs operation og har erfaring med brugen af ​​blodbevarelsesteknikker, der blev brugt før, under og efter operationen, er den vigtigste del af en vellykket blodløs operation. Små ændringer i kirurgiske teknikker kan betale smukke belønninger med hensyn til blodtab. For eksempel fører skærevæv med en skalpel til blødning, så det er muligt, at en elektrisk spærreanordning, som skærer men også bruger varme til at stoppe blødning, ofte anvendes.

• Robotiske procedurer: Mange operationer kan udføres ved hjælp af robotteknologi, hvilket kan reducere mængden af ​​blødning, der forventes under operationen.
• Minimalt invasive teknikker: Laparoskopisk kirurgi anvender flere meget små snit til at udføre en procedure snarere end det enkelt store snit, som traditionelt er blevet brugt. Denne nyere, men nu almindelige teknik reducerer typisk blødningen dramatisk over den ældre "åbne" teknik.
• Cell saver: Dette er en enhed, der gør det muligt for kirurgen at samle blod tabt fra kirurgisk sted under operationen. Efter at være indsamlet behandles det med blodfortyndere for at forhindre koagulering, og om nødvendigt kan blodet returneres til patienten som en transfusion.
• Vedligeholdelse af patientens temperatur: Mange driftsrum er ret kølige, og på grund af rumtemperaturen sammen med at være meget stille under operationen, falder patientens kropstemperatur ofte under operationen. Dette fald i kropstemperaturen kan føre til øget blødning, så der gøres en indsats for at opretholde patientens temperatur på et normalt niveau.
• Patientens positionering: Patientens måde placeres på bordet i operationsstuen kan påvirke, hvor meget blødning forekommer. Den ideelle position varierer afhængigt af den operation, der udføres.
• Medicin for at reducere blødning: Der er medicin, der kan gives for at forhindre og reducere blødning, såsom tranexaminsyre. Medikamenter, der øger blødningen, undgås også.
• Behandling af indsnittet: For at reducere blødningen på det kirurgiske område kan vævsliminer påføres et snit som et pulver eller en væske. Klæbemidlerne fremmer blodet på stedet for at størkne og stoppe blødningen hurtigere.

Blodbeskyttelse efter kirurgi

Af nødvendigheden er tolerancen for et lavt hæmoglobinniveau (reduceret antal røde blodlegemer) påkrævet efter blodløs operation. Det betyder ikke, at blødning vil blive ignoreret og ubehandlet, hvis der er blødning efter proceduren, men det betyder, at det typiske respons på blodtab kan være anderledes.

Blødning vil blive behandlet aggressivt i et forsøg på at stoppe blodtab. For eksempel kan et snit, som fortsætter med at bløde efter operationen, behandles hurtigt ved hjælp af vævsliminer for at stimulere koagulering, tryk holdes over snittet for at reducere blødningen og overvåget nøje for eventuelle indikationer, at patienten skal vende tilbage til OR for at bestemme, hvor blod kommer fra

Risikoen for blodløs kirurgi

Blodbeskyttelse har få risici, da ideen er bare at reducere mængden af ​​blod, der anvendes under patientens behandling. Blodløs operation har dog absolut risici, hvoraf mange er almindelige hos personer med anæmi.

Personer, der har anæmi, uanset om det er anæmi som følge af blodtab under operation eller anden årsag, kan mærke symptomerne på anæmi: svaghed, træthed, hovedpine og intolerance over for motion. Når niveauet er lavt nok til, at det typisk vil blive behandlet med en transfusion, vil heling forekomme langsommere end hos et individ med sundere niveauer. I alvorlige tilfælde af anæmi, som de dramatisk reducerede niveauer af røde blodlegemer, der ses, når en patient har svær blødning, er risikoen for død meget reel. Heldigvis forbliver risikoen for død lav for de fleste blodløse kirurgiske patienter.

Et par ord om blodbevarelse og blodløs kirurgi

Det er sandsynligt, at nogle af de teknikker, der anvendes til at forhindre behovet for transfusion, der er blevet samlet specielt til patienter, der er fast besluttet på ikke at have blodtransfusion under operationen, vil begynde at være mere almindeligt for alle patienter, der forudser kirurgi. Dette skyldes, at disse teknikker (for det meste) er let implementeret og kan reducere den overordnede risiko for patienten, hvis transfusion kan undgås.

> Kilder:

> Perioperativ blodtransfusion og blodbevarelse i hjertekirurgi: Sammensætningen af ​​thoraciske kirurger og Samfundet af Kardiovaskulære anæstesiologer Klinisk Practice Guideline. Sammenslutningen af ​​Thoracic Surgeons Blood Conservation Guideline Task Force. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Kirurgisk blodbevarelse: præoperativ autologisk bloddonation. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.