En incisional brokhed opstår, når en svaghed i bukets muskel gør det muligt for vævene i underlivet at stikke gennem musklen. Hernia fremstår som en udbulning under huden og kan være smertefuldt eller ømt til berøring.
I tilfælde af en incisional brok er svagheden i musklen forårsaget af snittet lavet i en tidligere abdominal kirurgi.
At male et klarere billede: Under operationen sker der et snit i musklerne, der udgør maven. Af en eller anden grund helbreder den muskel ikke, så et hul åbner som musklerne strammer og frigives under aktiviteter. I stedet for et fladt, stærkt stykke muskel har du et stykke muskel, der har et lille hul i det.
Efter et stykke tid indser vævene nedenunder, at der er en flugtvej gennem musklen, og de begynder at kaste gennem åbningen til det punkt, hvor de kan mærkes under huden. En incisional brok er typisk lille nok til, at kun peritoneum eller foring i maveskavheden presser igennem. I svære tilfælde kan dele af organer bevæge sig gennem hullet i musklerne, men det er meget mindre almindeligt.
Oversigt
En historie med flere abdominale operationer kan øge risikoen for en incisional brok, da hvert snit giver en ny mulighed for dannelse. Hvis en brokk udvikler sig i maven og patienten ikke har haft operation, er det ikke en incisional brok.
En patient, der får betydelig vægt efter en abdominal operation, bliver gravid, eller deltager i aktiviteter, der øger abdominal tryk (som tung løft) er mest udsat for en incisional brok.
Inskæringen er svageste og mest tilbøjelig til en brok, mens den stadig heler. Mens incisional brok kan udvikle sig eller forstørre måneder eller år efter operationen, er det højst sandsynligt, at de sker 3 til 6 måneder efter operationen.
Diagnose
Incisional brok kan forekomme og forsvinde, hvilket er omtalt som en "reducerbar" brok. Herniaen er muligvis ikke mærkbar, medmindre patienten er involveret i en aktivitet, der øger abdominal tryk, såsom hoste, nysen, skubbe for at få tarmbevægelse eller løfte en tung genstand.
Synligheden af en brok gør det let diagnostisk, hvilket ofte kræver ingen test uden for en fysisk undersøgelse af en læge. Lægen kan anmode om at hoste eller bære ned for at se broken, mens den er "ude".
Rutinemæssig afprøvning kan gøres for at bestemme hvilket område af kroppen der skubber gennem musklen. Hvis brokken er stor nok til at tillade mere end mundhulenes foring til at bøje gennem, kan det være nødvendigt at afprøve.
Behandling
En incisional brok kan være lille nok til at kirurgisk reparation er en mulighed, ikke en nødvendighed. Hvis brokken er stor, forårsager smerte, eller vokser støt, kan kirurgi anbefales.
En anden mulighed er en kappe, et beklædningsgenstand, der ligner et vægtbælte eller en bælte, der påfører konstant pres på en brok.
Hvornår er incisional brok en nødsituation?
En brokkelse, der sætter sig fast i "ud" -positionen, betegnes som en fængslet brok.
Selv om en fængslet brok måske ikke er en nødsituation, bør der søges lægehjælp, da det hurtigt kan blive en nødsituation.
En fængslet brok bliver en nødsituation, når det bliver en "stranguleret brok," hvor vævet, der bukker ud, bliver sultet af blodforsyningen. Ubehandlet, en stranguleret brokkelse kan forårsage døden af vævet, der udbulder gennem brokken.
En stranguleret brokkelse kan identificeres ved den dybe røde eller lilla farve af det udbulende væv. Det kan ledsages af alvorlige smerter, men det er ikke altid smertefuldt. Kvalme, opkastning, diarré og svulm i maven kan også være til stede.
Tænk på det som brokekvivalenten ved at skrive en streng rundt om din finger, indtil den bliver lilla og gør ondt, og så kan du ikke få strengen af. En stranguleret brokk er en medicinsk nødsituation og kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb for at forhindre skader på tarmene og andre væv.
Når andre er incisional brokkekirurgi nødvendig?
En incisional brok kan kræve kirurgi hvis:
- Det fortsætter med at forstørre over tid
- Det er meget stort
- Det er kosmetisk ubehageligt
- Bukken forbliver, selv når patienten er afslappet eller liggende
- Hernia forårsager smerte
I nogle af disse tilfælde er beslutningen om, hvorvidt du skal have kirurgi, op til dig. Du vil muligvis have kirurgi, hvis du føler dig ubehagelig eller er bekymret over, hvordan broken ser ud, for eksempel. Det er bedst at diskutere operationen for at få detaljerne og forstå processen og hvilken genopretning ligner.
Kirurgi
Incisional brokkekirurgi udføres typisk ved hjælp af generel anæstesi og udføres på indlæggelsesbasis . Operationen udføres typisk ved hjælp af laparoskopisk metode ved hjælp af små snit i stedet for det traditionelle og meget større, åbne snit . Kirurgi udføres af en kirurg eller en kolon-rektal specialist .
Når narkose er givet, begynder kirurgi med et snit på hver side af brokken. Et laparoskop er indsat i et snit, og det andet snit bruges til yderligere kirurgiske instrumenter. Kirurgen isolerer så den del af abdominalforingen, der skubber gennem musklen. Dette væv kaldes "brokkesækken". Kirurgen returnerer den til sin rette position og begynder derefter at reparere muskelfejlen.
Hvis defekten i musklen er lille, kan den sutureres lukket. Suturerne forbliver permanent på plads og forhindrer hernia i at vende tilbage. Ved store defekter kan kirurgen føle, at suturering ikke er tilstrækkelig. I dette tilfælde vil en maske graft blive brugt til at dække hullet. Nettet er permanent og forhindrer hernia i at vende tilbage, selvom fejlen forbliver åben.
Hvis suturmetoden anvendes med større muskelfejl (ca. en kvart eller større størrelse), øges chancen for genoptræden. Brugen af mesh i større brok er standard for behandling, men det kan ikke være hensigtsmæssigt, hvis patienten har en historie om at afvise kirurgiske implantater eller en tilstand, der forhindrer brugen af mesh.
Når masken er på plads eller muskelen er syet, fjernes laparoskopet og snittet kan lukkes. Snittet er typisk lukket med suturer, der fjernes ved et opfølgende besøg hos kirurgen, på hvilket tidspunkt en særlig form for lim bruges til at holde snittet lukket. Små klæbende bandager kaldet steri-strips kan også anvendes.
Genopretning
De fleste hernia patienter er i stand til at vende tilbage til deres normale aktivitet inden for to til fire uger. Maven vil være øm, især for den første uge. I løbet af denne tid skal snittet beskyttes under aktivitet, der øger abdominaltryk ved at anvende fast, men let tryk på snitlinjen . Dette er især vigtigt for incisional brokkepatienter, da de er prædisponerede for en incisional brok og kan være i fare for en anden på de nye snitsteder.
Aktiviteter, hvor snittet skal beskyttes, omfatter:
- Stigende fra en siddende stilling
- nysen
- Hoste
- Bære ned under en afføring. Kontakt din kirurg, hvis du er forstoppet efter operationen , kan en afføring blødgøringsmiddel ordineres.
- Opkastning
- Løft tunge genstande
Mange af de nævnte aktiviteter er opgaver, du skal gøre hver dag, så det er måske ikke muligt at undgå dem. Det er dog i din bedste interesse at føre dem forsigtigt for at forhindre yderligere komplikationer. Sørg for at holde en åben kommunikationslinje med din læge, hvis du har mistanke om, at noget gik galt.
> Kilder:
> National Institutes of Health. Kirurgisk kirurgi. 2015.