Forstå falske positive A1C-test hos mennesker med hæmoglobinvarianter
Hemoglobin og diabetes har et løbende forhold. Glukose samler på hæmoglobin i dine røde blodlegemer og forbliver der i op til tre måneder. Mængden af glucose, der er knyttet til dit hæmoglobin, testes i hæmoglobin A1c-testen og rapporteres som EAG-nummeret. Dette tal er imidlertid påvirket af mere end dit gennemsnitlige blodsukker, og for at forstå dine niveauer er det vigtigt at forstå nogle få begreber.
Hvordan er hæmoglobin og diabetes relateret, og hvornår kan din A1c test være unøjagtig?
Hvad er hæmoglobin?
Hemoglobin er et proteinmolekyle i dine røde blodlegemer, der bærer ilt fra lungerne til alle dele af din krop. Næsten alt ilt i dit blod bæres på hæmoglobin, så det er meget vigtigt. Det indeholder jern, og det er det der gør røde blodlegemer rød i farve. Når du har "jern-dårlig blod", skyldes det ikke at have nok hæmoglobin i dine røde blodlegemer.
Hvordan bruges hemoglobin til at teste for diabetes?
Når du spiser, bryder din krop større kulhydrater ind i den glucose eller sukker, den bruger til energi. Det ender ender i blodet, så det kan bæres til alle dele af din krop. Nogle af sukkeret, der ender i blodbanen, lægger fast på hæmoglobinet på dine røde blodlegemer og forbliver der i op til tre måneder. De fleste af dine røde celler genbruges efter fire måneder, så dine celler viser kun de seneste tre måneders historie.
Hvis du har forhøjede niveauer af sukker i dit blod, så mange som diabetes med diabetes, vil mere af det sukker binde til dine røde blodlegemer. Jo højere sukkerkoncentrationen i dit blod er, desto mere sukker lægger sig til dit hæmoglobin.
Hemoglobin A1c Test og Diabetes
Daglig blodglucosetest er kritisk vigtig i den overordnede styring af diabetes.
Men disse test giver kun et øjebliksbillede af niveauet af glukose i blodbanen på tidspunktet for testen. En time senere kan resultatet være anderledes. En test kaldet hæmoglobin A1c (eller glycohemoglobintest) giver en længere visning af glukoseniveauer ved at måle, hvor meget glukose der er knyttet til hæmoglobin i løbet af den røde blodcelles levetid, hvilket er cirka tre måneder. Det betragtes som guldstandardprøven for at forstå langsigtede glukoseniveauer i blodet og anbefales af American Diabetes Association. Det bruges også som en screeningstest for diabetes.
Hemoglobinvarianter påvirker A1C-testen
Alc-testen er ikke præcis hos mennesker med forskellige former for hæmoglobin. Disse tests er designet til mennesker med hæmoglobin A, den mest almindelige type hæmoglobin. Disse variantformer af hæmoglobin er mere almindelige (arvelige) hos mange mennesker af afrikansk, middelhavs- og sydøstasiatisk arv. Der er også unormale former for hæmoglobin A. Normalt hæmoglobin består af to A-kæder eller to B-kæder. Når en af disse kæder mangler (en arvelig tilstand), kaldes den resulterende tilstand som thalassæmi .
Typer af hæmoglobin omfatter:
- Hemoglobin S (fundet med seglcelleegenskaber)
- Hæmoglobin C
- Hæmoglobin E
- Hemoglobin F - hæmoglobin F ses under graviditet, i fosteret og undertiden hos gravide.
- Mange flere mindre almindelige varianter såsom Hb D eller G træk, Hb J og meget mere
- Carbamyleret hæmoglobin (fundet hos personer med nyresvigt)
Ikke alle varianter af hæmoglobin fører til sundhedsmæssige problemer, som de gør med seglcelle sygdom, men de kan forårsage falske positive resultater med A1c testen. For eksempel er personer med sjælcelle træk - bærere af seglcelle sygdom, men har ikke symptomer på sygdommen. De vil dog have unøjagtige aflæsninger på en A1c-test.
Betydningen af hæmoglobinvarianter og diabetes
Hvis du har en hæmoglobinvariant, er chancerne for, at du får en falsk positiv læsning på en HbA1c-test, der fortæller dig og din læge, at dit blodsukker er for højt, selvom det ikke er det.
Som reaktion herpå kan din diabetesmedicin eller insulindosis øges for at forsøge at bringe din diabetes under bedre kontrol. Desværre kan denne stigning resultere i lavt blodsukker ( hypoglykæmi ), som til tider kan være meget farligt og er en medicinsk nødsituation.
En falsk positiv læsning kan også få dig og din læge tror at du har diabetes, selvom du ikke gør det. Medikamenter eller insulin kan derefter startes, hvilket som ovenfor kan resultere i hypoglykæmi. Emotionelt kan en forkert diagnose også være meget traumatisk, hvis du tror du har en tilstand, som du ikke gør.
Hvem kan have en hæmoglobinvariant?
Hvem skal testes for at se om de har en hæmoglobinvariant? Folk, der er mere tilbøjelige til at have en variant hæmoglobin, omfatter dem, der:
- Er af afrikansk, middelhavs- eller sydøstasiatisk arv
- Har en families historie om nogen, der har en hæmoglobinvariant
- Hvis du er overrasket over resultaterne af din A1c-test (for eksempel hvis den er høj, og dine aflæsninger har været gode)
- Hvis din A1c læsning er ekstremt høj
- Hvis dine A1c-aflæsninger ændres signifikant med en ændring i laboratoriet, der udfører disse tests
Hvis du har en hæmoglobinvariant, kan du stadig have HbA1c-test. Ikke alle tests er påvirket af hæmoglobinvarianter, og din læge skal have din test udført, hvor dette tages i betragtning.
Hvor almindeligt er hæmoglobinvarianter?
I et stort studie af en multietnisk nordamerikanske befolkning viste 3,77 procent af individerne at have en hæmoglobinvariant. Af disse inkluderede varianter:
- HbS ( seglcelleegenskab ) - 2,85 procent
- HbSS ( seglcelle sygdom ) - 0,03 procent
- HbC træk - 0,61 procent
- HbCC sygdom - 0,01 procent
- HbSC - 0,04 procent
- HbE - 0,13 procent
- HbD eller G træk - 0,6 procent
- HbS B-thalasæmi - 0,1 procent
- Vedvarende HbF - 0,01 procent
- HbMontgomery - 0,01 procent
Alfa-thalassæmi var også til stede i 3,82 procent af dem med hæmoglobinvarianter.
Andre faktorer, som kan give falske hæmoglobin A1C-aflæsninger
Da hæmoglobin-A1c-niveauer er afhængige af de røde blodlegemer, kan alt, hvad der forstyrrer (forkortes) livet af røde blodlegemer forårsage unormale resultater. For eksempel kan blodtab på grund af kirurgi eller tunge menstruationsperioder eller en tilstand som hæmolytisk anæmi resultere i forkert lave aflæsninger. Jernmangelanæmi kan resultere i lavere aflæsninger, mens jernudskiftningsterapi kan resultere i høje niveauer. Hvis du har haft blodtransfusion, kan dine niveauer også være unøjagtige. Hæmoglobin A1c-niveauer kan være vanskelige at fortolke hos personer med nyresvigt af en række årsager.
Nederste linje på hæmoglobinvarianter og hæmoglobin A1C-niveauer
Hæmoglobin A1c-niveauet er meget vigtigt til bestemmelse af gennemsnitsniveauet af blodsukker over en længere periode. Desværre kan hæmoglobinvarianter gøre denne test unøjagtig og derved reducere nøjagtigheden.
Hvis dine A1c-niveauer ikke synes at være i overensstemmelse med din daglige glukosekontrol, skal du tale med din læge om at lave en simpel blodprøve, hvis du har en hæmoglobinvariant, især hvis du er af afrikansk, middelhavs- eller sydøstasiatisk arv. At vide, at du har en variant, kan din læge så sørge for at blodet bliver testet på et laboratorium, der anvendte procedurer, der ikke er påvirket af disse varianter.
> Kilder:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C., og R. Schmidt. Virkninger af 40 forskellige sjældne Hb-varianter på HbA1c-måling i otte metoder. Journal of Diabetes Science and Technology . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P. og J. Santana-Benitiz. Virkninger af hæmoglobinvarianter på hæmoglobin A1C-værdier målt ved anvendelse af højpræstationsvæskekromatografimetode. Journal of Diabetes Science and Technology . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Hemoglobinvarianter kan forårsage signifikante forskelle i hæmoglobin A1c som målt ved højtydende væskekromatografi og enzymatiske metoder i diabetespatienter: En tværsnitsstudie. Annaler for klinisk biokemi . 2016 aug 5. (Epub forud for print).