Forståelse af foretrukne udbyderorganisationer
Overvejer du at tilmelde dig en PPO-sygesikringsplan? Sørg for, at det passer til dine behov ved at forstå, hvordan det virker. Er du allerede indskrevet i en PPO? At forstå, hvordan det virker, hjælper dig med at bruge din sygesikring effektivt og undgå dyre fejl.
Forstå PPO'er
PPO står for foretrukken udbyder organisation. PPO'er fik dette navn, fordi de har lister over sundhedsudbydere , at de foretrækker at få din sundhedspleje fra.
Hvis du får din sundhedspleje fra disse foretrukne udbydere, betaler du mindre.
PPO'er er en form for forvaltet sygesikringsforsikringsplan som deres fjerne fætre, sundhedsvedligeholdelsesorganisationer eller HMO'er. Alle forvaltede sundhedsplaner har regler om, hvordan du skal få din sundhedspleje. Hvis du ikke følger en administreret plejeplans regler, vil den heller ikke betale for den pleje, eller du vil blive straffet ved at skulle betale en større del af udgifterne til plejen ud af din egen lomme.
Hvordan administrerede sundhedsplaner holde omkostningerne nede
Alle forvaltede sundhedsplaner har disse regler for at holde sundhedsomkostningerne i skak. Reglerne gør det generelt på to hovedmåder:
- De begrænser dine sundhedsydelser til kun ting, der er medicinske nødvendige, eller som gør dine sundhedsomkostninger lavere i det lange løb, som forebyggende pleje .
- De begrænser hvem eller hvor du kan få sundhedsydelser, og de forhandler rabatter fra de sundhedsudbydere, du har lov til at modtage sundhedsydelser fra.
Hvordan en PPO fungerer
PPO'er arbejder på følgende måder:
- Du betaler en del PPO betaler del.
En PPO bruger omkostningsdeling for at holde omkostningerne i skak. Når du ser lægen eller bruger sundhedsydelser, betaler du selv en del af omkostningerne ved disse ydelser i form af fradragsberettigede , coinsurance og copayments .
Omkostningsdeling er en del af et PPO-system for at sikre, at du virkelig har brug for de sundhedsydelser, du får. Når du skal betale noget for din pleje, selv en lille kopi, er du mindre tilbøjelig til at bruge unødvendige ydelser ubemærket. Men takket være den økonomiske omsorgslov kan PPO'er ikke kræve nogen omkostningsdeling for forebyggende tjenester.
Omkostningsdeling hjælper med at kompensere for udgifterne til din pleje. Jo mere du betaler for omkostningerne ved din pleje, jo mindre betaler din PPO, og jo lavere kan den holde månedlige præmieafgifter .
- Hvis du bruger en PPO's netværk af udbydere, betaler du mindre.
En PPO begrænser fra hvem eller hvorfra du kan få sundhedsydelser ved brug af et netværk af sundhedspersonale, som det har forhandlet rabatter på. En PPO's netværk omfatter ikke kun læger, men alle tænkelige former for sundhedsydelser som laboratorier, røntgenfaciliteter, fysioterapeuter, udbydere af medicinsk udstyr, hospitaler og ambulant kirurgi.
PPO'en giver et incitament til at få din omsorg fra sit netværk af udbydere ved at opkræve højere copays eller coinsurance, når du får din pleje uden for netværket . For eksempel kan du have en $ 40-kopi for at se en in-netværkslæge , men en 50 procent coinsuranceafgift for at se en out-of-network-læge. Hvis den udenlandske læge opkræver $ 250 for det pågældende kontorbesøg, betaler du $ 125 i stedet for den $ 40-kopi, du ville have været opkrævet, hvis du havde brugt en in-net-læge.
Stadig, selv om du betaler mere, når du bruger udbydere af netværkstjenester , er en af fordelene ved en PPO, at når du bruger udbyder af netværket, bidrager PPO'en i det mindste noget til omkostningerne ved disse tjenester. Dette er en af måderne, som en PPO adskiller sig fra en HMO. En HMO betaler ikke noget, hvis du får din pleje uden for netværket.
- Du skal få tjenester forud godkendt af PPO.
En af de måder, en PPO sørger for, at det kun betaler for sundhedsydelser, der virkelig er nødvendigt, er at kræve, at du får forhåndstilladelse, før du har dyre test, procedurer eller behandlinger. Hvis du ikke får tilladelse fra din PPO, før du har gjort disse tjenester, vil PPO'en ikke betale.
PPO'er adskiller sig fra hvilke tests, procedurer, ydelser og behandlinger, de kræver forudgående tilladelse til, men du bør have mistanke om, at du skal have forudgående tilladelse til noget dyrt eller noget, der kan udføres mere billigt på en anden måde. For eksempel kan du muligvis få recept til ældre generiske lægemidler, der er fyldt uden forudgående godkendelse, men skal få din PPO's tilladelse til et dyrt lægemiddelnavn til at behandle den samme tilstand.
Når du eller din læge spørger PPO for forhåndstilladelse, vil PPO sandsynligvis gerne vide, hvorfor du har brug for den test, service eller behandling. Det forsøger i det væsentlige at sikre, at du virkelig har brug for den pleje, og at der ikke er en mere sparsom måde at nå det samme mål. For eksempel, når din ortopædkirurg spørger om forudgående godkendelse til din knæoperation, kan din PPO måske kræve, at du først prøver fysioterapi. Hvis du forsøger fysisk terapi og det ikke løser problemet, kan PPO'en gå videre og godkende din knæoperation.
Forskellen mellem en PPO og andre former for sygesikring
Managed care planer som HMO'er, eksklusive udbyderorganisationer (EPO'er) og POS-planer adskiller sig fra PPO'er og fra hinanden på flere måder. Nogle betaler for out-of-network care; nogle gør det ikke . Nogle har minimal omkostningsdeling; andre har store fradrag og kræver betydelig samforsikring og copays. Nogle kræver en primær læge (PCP) til at fungere som din portvakt, som kun giver dig mulighed for at få sundhedsydelser med henvisning fra din PCP; andre gør det ikke. Derudover er PPO'er generelt dyrere, fordi de giver dig mere valgfrihed.
> Kilde:
> Humana. HMO vs PPO: Hvilken er rigtig for dig? 2017.