Sundhedsforsikringsselskaber giver kun dækning til sundhedsrelaterede servere, som de definerer eller bestemmer for at være medicinsk nødvendige. Medicare definerer for eksempel medicinsk nødvendigt som: "Tjenesteydelser eller forsyninger, der er nødvendige til diagnosticering eller behandling af din medicinske tilstand og opfylder accepterede standarder for medicinsk praksis."
Medicinsk nødvendighed henviser til en beslutning i din helbredsplan, at din behandling, test eller procedure er nødvendig for dit helbred eller at behandle et diagnosticeret medicinsk problem.
De fleste sundhedsplaner vil ikke betale for sundhedsydelser, som de anser for ikke at være medicinske nødvendige. Det mest almindelige eksempel er en kosmetisk procedure, såsom injektion af medicin (såsom Botox ) for at mindske ansigtsrynker eller mavesækkirurgi . Mange sundhedsforsikringsselskaber vil heller ikke dække procedurer, som de bestemmer for at være eksperimentelle eller ikke bevist at arbejde.
Medicinsk brug af marihuana
Brugen af marihuana af medicinske årsager er en fremtrædende 'medicinsk nødvendighed' sag. Cannabis er en plante med aktive ingredienser, som i vid udstrækning er rapporteret af, at patienterne er effektive i smertebekæmpelse for forskellige tilstande, som normalt er neuropatiske, hvor almindelige smertestillende midler ikke har fungeret godt.
Medicinsk marihuana blev først lovlig i henhold til statutten ved passage af Kaliforniens Proposition 215 i 1996. I november 2017 var der 29 stater, der havde legaliseret medicinsk brug af cannabis.
Imidlertid er marihuana ulovligt under føderal lov som et Schedule I-stof i henhold til lov om kontrolleret stof. Schedule I-lægemidler defineres af Drug Enforcement Administration som "ingen aktuelt accepteret medicinsk brug og et stort potentiale for misbrug." Interessant nok er cocaine og methamphetamin begge klassificeret som Schedule II-lægemidler, hvilket sætter dem et skridt lavere på DEA's system for at klassificere "acceptabel medicinsk brug og lægemidlets misbrug eller afhængighedspotentiale."
Marijuana er heller ikke blevet godkendt af FDA, delvis fordi dets Schedule 1-klassifikation har gjort det vanskeligt for FDA at gennemføre passende forsøg for at bestemme sikkerhed og effektivitet. I de sidste fire årtier har der været gentagne forslag om at ændre skema 1-klassifikationen for marihuana, men så længe som i august 2016 nægtede DEA at ændre klassificeringen.
DEA var dog enig i at øge antallet af DEA-godkendte anlæg, der voksede marihuana til forskningsformål. Tidligere var der kun én (ved University of Mississippi), men DEA bemærkede, at yderligere godkendte leverandører vil kunne give FDA-godkendte forskere "en mere varieret og robust forsyning af marihuana."
På grund af marijuana's klassificering som et Schedule I-lægemiddel (med "ingen nuværende accepteret medicinsk anvendelse") er ulovligheden i henhold til føderale love og manglen på FDA godkendelse dog ikke dækket af medicinsk marihuana, uanset om statsloven anser det for lovligt, og uanset om en læge anser det for medicinsk nødvendigt.
Tjek med din sundhedsplan
Det er vigtigt at huske, at hvad du eller din læge definerer som medicinsk nødvendig, kan ikke være i overensstemmelse med din sundhedsplanens dækningsregler.
Før du har en procedure, især en, der er potentielt dyr, skal du gennemgå din fordelhåndbog for at sikre dig, at den er dækket. Hvis du ikke er sikker, skal du ringe til din sundhedsplanens kundeservicerepræsentant.
Forstå din ret til appel
Sundhedsplaner har appelprocesser (gjort mere robuste under den overordnede omsorgslov), som gør det muligt for patienter og deres læger at appellere, når en forhåndstilladelsesanmodning afvises. Selv om der ikke er nogen garanti for, at appellen vil blive vellykket, garanterer ACA din ret til en ekstern gennemgang, hvis din appel ikke lykkes via din sygesikringsinspektørens interne gennemgangsproces.
> Kilder:
> BallotPedia, California Proposition 215, The Medical Marijuana Initiative (1996).
> Patient Advocate Foundation, en patients vejledning til at navigere forsikringsappelsprocessen .
> United States Drug Enforcement Administration, meddeler DEA tiltag, der er relateret til marihuana og industrielt hamp. 11. august 2016.
> United States Drug Enforcement Administration, Drug Scheduling.