Forbedret ydre modpulsering (EECP) er en mekanisk form for behandling af angina . Mens flere kliniske undersøgelser synes at vise, at denne behandling kan være til nytte ved at reducere angina angreb hos patienter med kranspulsåre (CAD) , er EECP endnu ikke accepteret af de fleste kardiologer og har ikke været med i kardiologipraksis.
Hvad er EECP?
EECP er en mekanisk procedure, hvor lange oppustelige manchetter (som blodtryksmanchetter) er viklet rundt om begge patientens ben. Mens patienten ligger på en seng, er benmufferne oppustet og deflateret synkront med hvert hjerteslag. Inflationen og deflationen styres af en computer, der bruger patientens EKG til at udløse inflationen tidligt i diastolen (når hjertet er afslappet og fyldt med blod), og deflation ligesom systol (hjertekontraktion) begynder. Infektion af manchetterne opstår i rækkefølge, fra benets nederste del til den øvre, så blodet i benene bliver "mælket" opad mod hjertet.
EECP har mindst to potentielt gavnlige handlinger på hjertet. For det første øger mærkningsvirkningen af benmufferne blodstrømmen til koronararterierne under diastolen . (Kardonarterierne modtager i modsætning til andre arterier i kroppen deres blodgennemstrømning mellem hjerteslag, i stedet for under hvert hjerteslag.) For det andet skaber EECP ved sin deflerende virkning, ligesom hjertet begynder at slå, noget som et pludseligt vakuum i arterier, hvilket reducerer det arbejde, som hjertemusklen skal udføre ved pumpning af blod.
Det spekuleres også, at EECP kan bidrage til at reducere endoteldysfunktion .
EECP administreres som en serie ambulante behandlinger. Patienter modtager 5 timers sessioner om ugen i 7 uger (i alt 35 sessioner). De 35 timers sessioner sigter mod at fremkalde langvarige gavnlige ændringer i kredsløbssystemet.
Hvor effektiv er EECP?
Flere undersøgelser tyder på, at EECP kan være ret effektiv til behandling af kronisk stabil angina. En lille randomiseret undersøgelse viste, at EECP signifikant forbedrede både angina (en subjektiv måling) og træningstolerance (en mere objektiv måling) hos patienter med CAD. EECP forbedrede også signifikant "livskvalitet" -foranstaltninger sammenlignet med placebobehandling. Andre undersøgelser har vist, at forbedringen i symptomer efter et kursus af EECP synes at vare i op til fem år (selvom 1 ud af 5 patienter kan kræve et andet kursus af EECP for at opretholde deres forbedring).
Hvordan virker EECP?
Mekanismen for de tilsyneladende vedvarende fordele, der ses med EECP, er ukendt. Der er nogle beviser, der tyder på, at EECP kan medvirke til at fremkalde dannelse af sikkerhedsskibe i koronararterietræet ved at stimulere frigivelsen af nitrogenoxid og andre vækstfaktorer inden for koronararterierne. Der er også tegn på, at EECP kan virke som en form for "passiv" øvelse, hvilket fører til de samme vedvarende gunstige ændringer i det autonome nervesystem, der ses ved ægte motion.
Kan EECP være skadeligt?
EECP kan være noget ubehageligt, men er generelt ikke smertefuldt.
I undersøgelser har det store flertal af patienter tolereret proceduren ret godt.
Men ikke alle kan have EECP. Mennesker skal sandsynligvis ikke have EECP, hvis de har aorta-insufficiens , eller hvis de har haft en ny kateterisering af hjertet, en uregelmæssig hjerterytme som atrieflimren , alvorlig hypertension , perifer arteriesygdom, der involverer benene eller en historie med dyb venøs trombose . For alle andre synes proceduren imidlertid at være sikker.
Hvornår anbefales EECP?
Baseret på det, vi ved i dag, bør EECP overvejes hos enhver, der stadig har angina på trods af maksimal medicinsk behandling , og hos hvem stents eller bypass-kirurgi anses for ikke at være gode muligheder.
Medicare har godkendt dækning for EECP for patienter med angina, som har udtømt alle deres andre valg.
I 2014 aftalte flere faglige organisationer (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Forebyggende Kardiovaskulære sygeplejersker Association, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Society of Thoracic Surgeons) i en fokuseret opdatering, at EECP bør overvejes til patienter med angina ildfast over for andre behandlinger.
Hvorfor bruges ikke EECP ofte?
Generelt har kardiologiske samfund i vid udstrækning valgt at ignorere en sådan udlandsk form for terapi, og mange kardiologer undlader at overveje at overveje at tilbyde EECP som en terapeutisk mulighed. Derfor har de fleste patienter, der har angina, aldrig hørt om det.
Faktisk er EECP lidt uhyggeligt. Det ser bestemt ikke ud som kardiologi. Ingen kan virkelig forklare, hvordan det virker. Og fra en kardiolog / synspunkt, når du sammenligner den relative indsats og den relative tilbagebetaling af EECP til noget som at indsætte en stent (35 sessioner over 7 uger mod en 30 minutters procedure) er der ingen konkurrence. At forventer kardiologer at omfavne EECP med enhver begejstring ignorerer simpelthen den menneskelige natur.
Alligevel, når der findes en noninvasiv behandling for angina, der er trygt og godt tolereret, når tilgængelig dokumentation (som ufuldkommen som det måtte være) tyder stærkt på, at behandlingen er ret effektiv hos mange patienter, og når patienten bliver behandlet, vil det være i stand til at fortælle smuk endelig om behandlingen har hjulpet i deres eget individuelle tilfælde (ved tilstedeværelsen eller manglen på en væsentlig reduktion i angina symptomer) synes det ikke urimeligt at tillade patienter med stabil angina at vælge et forsøg på den ikke-invasive terapi, måske selv før de bliver skubbet ind i invasiv terapi.
Hvis du bliver behandlet for stabil angina og stadig har symptomer på trods af terapi, er det helt rimeligt, at du får mulighed for at prøve EECP. Din læge bør være helt villig til at diskutere denne mulighed med dig, objektivt og uden fordomme.
Kilder:
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokuseret opdatering af retningslinjen for diagnosticering og behandling af patienter med stabil iskæmisk hjertesygdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis og American Association for Thoracic Surgery, Forebyggende Kardiovaskulære sygeplejersker Association, Samfund for Kardiovaskulær Angiografi og Interventioner, og Society of Thoracic Surgeons. J er Coll Cardiol 2014; 64: 1929.
Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Multicenterundersøgelsen af forbedret ekstern modpulsering (MUST-EECP): virkning af EECP på træningsfremkaldt myokardisk iskæmi og anginale episoder. J er Coll Cardiol 1999; 33: 1833.
Soran O, Kennard ED, Kfoury AG, et al. Toårige kliniske resultater efter forbedret ekstern modpulsbehandling (EEGP) behandling hos patienter med ildfast angina pectoris og venstre ventrikulær dysfunktion (rapport fra The International EECP Patient Registry). Am J Cardiol 2006; 97:17.