Håndtering af perifer neuropati fra kemoterapi

by Lynne Eldridge, MD; Bedømt af Grant Hughes, MD

Coping med neuropati fra kræftbehandling

Neuropati fra kemoterapi kan være et meget irriterende symptom, både på grund af de symptomer, det forårsager og den effekt det kan have på din livskvalitet. Det kan også forstyrre behandlingen, hvilket resulterer i et behov for at nedsætte dosen af en medicin eller helt afbryde kemoterapi. Neuropati påvirker i øjeblikket ca. en tredjedel af de mennesker, der går gennem kemoterapi og bliver mere almindelige .

Når det er sagt, er forekomsten af neuropati blandt mennesker med kræft underdiagnostiseret.

Årsager

Perifere nerver - det vil sige nerver uden for hjernen, der rejser til ekstremiteterne, er foret med et stof kaldet myelin. Myelin kan betragtes som ligner den ydre beklædning på en ledning og giver mulighed for at rejse hurtigt og glat langs nerverne. Når cellerne der fremstiller myelin er beskadiget af de toksiske virkninger af kemoterapi, produceres mindre myelin, og signaler, der rejser langs nerverne, sænkes eller afbrydes.

Symptomer

Symptomerne på neuropati forekommer ofte i såkaldt "strømpe og handske" -fordeling, hvilket betyder, at symptomerne er mest udtalte i dine hænder, hvor du vil bære en handske eller dine fødder og ankler, hvor du vil bære strømper. Nogle af symptomerne kan omfatte:

Nummenhed og nedsat følelse at røre ved
"Pins and Needles" sensationer

prikken
Brændende
Kold intolerance

Disse symptomer kan resultere i irriterende begrænsninger som:

Vanskeligheder ved at bruge dine hænder til at hente objekter (slippe genstande er almindeligt), knap tøj, skrive på en computer eller spille klaver
Vanskeligheder med fødderne på grund af svaghed og manglende følelse, hvilket resulterer i tripping eller vanskeligheder med at placere dine fødder, når de går

Tab af muskelmasse og styrke

Neuropati kan også påvirke andre områder af kroppen som tarm (forårsager forstoppelse og fordøjelsesproblemer), blæren (gør det vanskeligere at urinere) og kan forårsage ændringer i din vejrtrækning og puls.

Hvornår opstår neuropati?

Neuropati starter normalt kort efter kemoterapi og kan forværres med efterfølgende kemoterapi sessioner. Efter kemoterapi forbedres symptomerne gradvist over en periode på flere måneder, men i nogle tilfælde kan symptomerne være permanente.

Hvad kemoterapi stoffer forårsager det?

Chancen for at udvikle neuropati varierer mellem forskellige kemoterapeutiske lægemidler og også den givne dosis. Nogle kemoterapi medicin, der normalt forårsager neuropati omfatter:

Platinol (cisplatin)
Paraplatin (carboplatin)
Eloxatin (oxaliplatin)
Oncovin (vincristin)
Navelbine (vinorelbine)
Velban (vinblastin)
VePsid (etoposid, VP-16)
Taxol (paclitaxel)
Taxotere (docetaxel)
Thalomid (thalidomid)
Revlimid (lenalidomid)
Velcade (bortezomib)

Hvem er berørt?

Enhver kan blive påvirket af neuropati under kemoterapi, men symptomerne kan være værre, hvis du har en anden tilstand, som også kan forårsage neuropati som:

Diabetes
Fejlernæring
Alkoholafhængighed
En tidligere historie af perifer neuropati fra enhver årsag, herunder kemoterapi

Behandlinger

Afhængigt af hvor alvorlige dine symptomer er, kan din læge anbefale at afbryde behandlingen eller ændre eller sprede dosen af medicinen, der sandsynligvis forårsager dine symptomer.

Medicin kan bruges, hvis du oplever smerte. Til milde symptomer kan smertestillende lægemidler som Tylenol (acetaminophen) eller Advil (ibuprofen) give tilstrækkelig lindring. Andre behandlinger, der sommetider anvendes, omfatter:

Vitaminer såsom B-komplekse kosttilskud
Antidepressiva, såsom Pamelor (nortriptylin) eller Elavil (amitriptylin) og især Cymbalta (duloxetin)
Antiepileptiske lægemidler (beslaglægemidler) som Neurontin (gabapentin) eller Lyrica (pregabalin)

Topiske geler indeholdende en kombination af baclofen, amitriptylin og ketamin (og andre kombinationer indbefattende for eksempel topisk ketoprofen og gabapentin)
Aktuelt lidokain (lidokainplaster)
Narkotiske smertestillende medicin til svær smerte

Supplerende terapier kan også hjælpe med at lindre smerten fra neuropati. Nogle behandlinger, der er blevet undersøgt med kemoterapi-induceret perifer neuropati, omfatter:

Massage terapi
Fysioterapi og / eller arbejdsterapi
TENS (transkutan elektrisk nervestimulering)
Akupunktur
Biofeedback
Guidet billedsprog og afslapning

Forebyggelse

Flere behandlinger er blevet evalueret for at se, om de kan give beskyttelse mod neuropati under kemoterapi. Undersøgelser har vist, at brugen af calcium og magnesium samt Cymbalta kan bidrage til at forhindre kemoterapi-induceret neuropati, men der er en bekymring for, at disse også kan reducere effektiviteten af kemoterapi.

En 2016 anmeldelse fandt ud af, at brugen af L-glutamin for at forhindre neuropati fra kemoterapi er lovende . Den dosis, der blev anvendt i forsøg, var 15 mg to gange om dagen, men det er vigtigt at tale med din læge om ethvert tilskud under kemoterapi. Faktisk kan nogle vitamin- og mineraltilskud reducere effektiviteten af kemoterapi.

E-vitamin kan også have en rolle i forebyggelsen af perifer neuropati, men tanke om, at typen af E-vitamin kan være vigtig. Det var blevet antaget, at acetyl-l-carnitin kan hjælpe med at forebygge neuropati, men nyere undersøgelser tyder på, at det faktisk kan forværre symptomerne.

Hertil kommer, at cryoterapi (holder hænder og fødder i koldt vand eller kappede handsker / benstrumper) tros af mange at være effektive.

coping

Det første skridt i håndtering af neuropati er at diskutere dine symptomer med din læge. Hun kan anbefale en ændring i din kemoterapi regime. Hvis du ikke ændrer din behandling, kan hun få nogle tip om at håndtere symptomerne eller kan ordinere medicin for at hjælpe med smerte, hvis de er nødvendige.

Andre trin, som du kan tage på egen hånd, omfatter:

Beskytter dine hænder og fødder mod ekstreme i varme og kulde - iført gode, komfortable sko og ved brug af handsker, når de er ude i kulden eller ved rengøring eller havearbejde.
Kontrol af dine hænder og fødder dagligt for sår, som du ellers ikke kunne mærke på grund af nedsat sensation.
Vær forsigtig, når du håndterer objekter (f.eks. Madlavning), som du måske ikke kan klare godt.
"Fall-proofing" dit hjemmemiljø, vær forsigtig med at fjerne objekter, der kan få dig til at rejse.
Undgå langvarig stående.
Undgår alkohol.
At få nok søvn - søvnløshed hos mennesker med kræft kan forværre mange tilstande, herunder neuropati.
Hvis du har diabetes, arbejder du for at opretholde dine blodsukker i det interval, som din læge foreslår.

_Kilder:

_{Argyriou, A. et al.} _{Kemoterapi-induceret perifer neuropati hos voksne: en omfattende opdatering af litteraturen.} _{Cancer Management Research .} _{2014. 6: 135-47.}

_{Albers, J. et al.} _{Interventioner til forebyggelse af neuropati forårsaget af cisplatin og beslægtede forbindelser.} _{Cochrane Database of Systematic Reviews (Online) .} _{2011 Feb 16; 2: CD00f228.}

_{Brami, C., Bao, T. og G. Deng.} _{Naturprodukter og komplementære terapier til kemoterapi-induceret perifer neuropati: En systematisk gennemgang.} _{Kritiske anmeldelser i onkologi og hæmatologi .} _{2016. 98: 325-34.}

_{Cleeland, C. et al.} _{Vurdering af kræftrelateret neuropati og neuropatisk smerte.} _{Onkologen .} _{2010. 15 Suppl 2: 13-8.}

_{Hershman, D. et al.} _{Forebyggelse og styring af kemoterapi-induceret perifer neuropati hos overlevende af voksne kræftformer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline.} _{Journal of Clinical Oncology .} _{2014. 32 (18): 1941-67.}

_{Paice, J. Kliniske udfordringer: kemoterapi-induceret perifer neuropati.} _{Seminarer i Oncology Nursing .} _{2009. 25 (2 Suppl 1): S8-19.}

_{Park, S. et al.} _{Kemoterapi-induceret perifer neurotoksicitet: En kritisk analyse.} _{CA: En Cancer Journal for Clinicians .} _{2013. 63 (6): 419-37.}

_{Piccolo, J. og J. Kolesar.} _{Forebyggelse og behandling af kemoterapi-induceret perifer neuropati.} _{American Journal of Health-System Pharmacy .} _{2014. 71 (1): 19-25.}

_{Seretny, M. et al.} _{Incidens, prævalens og prædiktorer for kemoterapi induceret perifer neuropati: en systematisk gennemgang og meta-analyse.} _{Smerte .} _{2014 23. september. (Epub forud for print)}

_{Sioka, C. og A. Kyritsis.} _{Central og perifert nervesystem toksicitet af almindelige kemoterapeutiske midler.} _{Kræftkemoterapi og farmakologi .} _{2009. 63 (5): 761-7.}

_{Smith, E. et al.} _{Virkning af duloxetin på smerte, funktion og livskvalitet blandt patienter med kemoterapi-induceret smertefuld perifer neuropati: et randomiseret klinisk forsøg.} _{Journal of the American Medical Association .} _{2013. 309 (13): 1359-67.}

_{Wolf, S. et al.} _{Kemoterapi-induceret perifer neuropati: forebyggelses- og behandlingsstrategier.} _{European Journal of Cancer .} _{2008. 44 (11): 1507-15.}