Lungemboli er en almindelig medicinsk lidelse, der kan producere meget alvorlige konsekvenser. Passende behandling , der leveres hurtigt, er vigtig for at optimere chancerne for en fuldstændig opsving. At give den rette behandling kræver, at du foretager den korrekte diagnose så hurtigt som muligt.
Men at lave den korrekte diagnose af lungeembolus, og gør det hurtigt, kan nogle gange være lidt vanskelig.
De mest endelige tests for lungeembolus kan være tidskrævende, dyre og medføre i det mindste nogle kliniske risici. Disse tests må ikke anvendes uafhængigt.
Eksperter har udviklet en tre-trins tilgang, der er designet til hurtigt at udelukke eller diagnosticere en lungeembolus uden at udsætte folk for unødvendig testning. Hvis din læge har mistanke om, at du måske har haft lungembolus, kan du forvente, at han eller hun bruger denne tre-trins diagnostiske tilgang.
Trin et
I trin 1 vurderer lægen hurtigt sandsynligheden for, at der er opstået en lungeembolus. Han eller hun vil foretage denne vurdering ved at tage hensyn til de beskrevne symptomer og de kliniske omstændigheder, hvor de er indtruffet.
Flere scoring-systemer er blevet udtænkt for læger at bruge til at estimere sandsynligheden for en lungeembolus. Det scoringssystem, der bruges mest, er Wells scoring-systemet , som tager højde for:
- Uanset om symptomer tyder på dyb venetrombose er til stede
- Hvorvidt alle andre mulige diagnoser virker mindre sandsynlige end en lungeembolus
- Om hjertefrekvensen er over 100 slag pr. Minut
- Hvorvidt der er en historie med nylig operation eller anden immobilisering
- Hvorvidt der er en tidligere historie af pulmonal embolus eller dyb venetrombose
- Hvorvidt der er hæmoptyse (hoste op blod)
- Hvorvidt kræft er til stede
Point scores er tildelt hver af disse syv faktorer, og en samlet Wells score beregnes. Med Wells score i hånden kan lægen afgøre, om sandsynligheden for en lungeembolus er lav, mellem eller høj.
PERC
Hvis det viser sig, at der kun er en lav sandsynlighed for lungeembolus baseret på denne kliniske vurdering, kan lægen også anvende et ekstra scoring system: PERC-systemet (Pulmonary Embolus Rule-Out Criteria).
PERC-systemet kan bestemme, om sandsynligheden for en lungeembolus er så lav, at yderligere test skal stoppes helt. Den består af otte kriterier:
- Alder mindre end 50 år
- Hjertefrekvens under 100
- Blod iltmætning mindst 95 procent
- Ingen hemoptysis
- Ingen østrogen brug
- Ingen historie med dyb venetrombose eller lungeembolus
- Ingen ben hævelse
- Ingen operation eller traume, der kræver hospitalsindlæggelse i løbet af de sidste fire uger
Hvis alle otte kriterier for PERC-scoren er til stede, anbefales det ikke at foretage yderligere test af lungeembolus, da risikoen forbundet med yderligere test vil opveje væsentligt risikoen for manglende lungembolus.
Trin to
Hvis sandsynligheden for en lungeembolus i trin 1 er bestemt til at være mellemliggende, eller hvis den kliniske sandsynlighed for lungeembolus er lav, men PERC-kriterierne ikke er opfyldt, er næste trin at opnå en D-dimerblodtest.
D-dimer-testen måler, om der har været et unormalt niveau af koagulationsaktivitet i blodbanen, sådan som det sikkert ville være til stede, hvis en person har haft en dyb venetrombose eller lungeembolus.
Hvis den kliniske sandsynlighed for PE er lav eller mellemliggende, og D-dimertesten er negativ, kan en lungeembolus generelt udelukkes, og lægen vil fortsætte med at overveje andre mulige årsager til symptomer.
En D-dimer test kan kun bruges til at udelukke en lungeembolus, ikke at foretage diagnosen. Så hvis D-dimertesten er positiv (eller hvis en persons kliniske sandsynlighed for en lungeembolus vurderes at være høj i trin et), er det tid til trin tre.
Trin tre
Trin tre består af en diagnostisk billeddannelsesundersøgelse. Generelt vil en af tre typer af tests blive brugt.
CT-scanning
CT scan er en computeriseret røntgenteknik, der gør det muligt for lægen at undersøge lungearterierne for at se om der er en obstruktion forårsaget af blodpropper. Et kontrastmiddel injiceres i blodbanen under testen for at hjælpe med at visualisere arterierne.
CT scanningen er præcis over 90 procent af tiden ved detektering af en lungeembolus og anses nu for at være den valgte test, hvis billeddannelse er nødvendig for at foretage diagnosen.
V / Q Scan
AV / Q-scanning (også kaldet ventilations- / perfusionsscanning) er en lungescanning, der anvender et radioaktivt farvestof, injiceret i en vene, for at vurdere strømmen af blod til lungevæv. Hvis en lungearterie er delvist blokeret af en embolus, modtager den tilsvarende del af lungevæv mindre end den normale mængde af det radioaktive farvestof.
I dag bruges V / Q-scanningen normalt til mennesker, der ikke bør udsættes for al den stråling, der kræves af en CT-scanning, og hos dem, i hvem CT-scanningen er ubetinget.
Lungeangiogram
I årtier var kateteriseringsundersøgelsen kendt som pulmonalt angiogram guldstandarden til diagnosticering af en lungeembolus, men denne test er nu blevet erstattet af CT-scanningen.
Med et lungeangiogram injiceres farvestof gennem et kateter anbragt i lungearterien, således at eventuelle blodpropper kan visualiseres på røntgenstråler. Denne invasive test kan stadig være nødvendig, hvis en CT-scanning eller en V / Q-scanning ikke kan bruges, eller resultaterne fra disse tests er uafklarede.
I ustabile mennesker
Et lungeembolus kan forårsage øjeblikkelig kardiovaskulær sammenbrud. Faktisk viser sig en lungeembolus ofte at være synderen hos yngre mennesker, der dør pludselig.
Hvis en person har alvorlig kardiovaskulær ustabilitet og en lungeembolus synes at være årsagen, er en organiseret tre-trins diagnoseplan ikke mulig. I disse mennesker indgives ofte behandling straks sammen med andre genoplivende bestræbelser, inden en endelig diagnose af lungeembolus kan foretages.
Differential diagnose
Ved diagnosticering af en lungeembolus er det også vigtigt for lægen at udelukke andre medicinske diagnoser, hvis symptomer kan ligner dem hos en lungeembolus. Betingelser, der skal overvejes (det vil sige differentialdiagnosen) omfatter ofte hjerteanfald , hjertesvigt , perikarditis , hjerte tamponade , lungebetændelse og pneumothorax .
Elektrokardiogrammerne , røntgenstrålerne og ekkokardiogrammerne , der ofte opnås under rutinemæssige kliniske evalueringer for mistænkte hjerte- eller lungesygdomme, er normalt nok til at udelukke disse andre tilstande.
Selv hvis en af disse andre diagnoser er lavet, betyder det ikke nødvendigvis, at en lungeembolus er udelukket, fordi en person kan have to tilstande på samme tid - og mange hjerte-kar-sygdomme øger risikoen for lungeembolus. Så hvis der stadig er grund til at mistanke om en mulig lungeembolus efter at der er foretaget en anden diagnose, er det vigtigt at tage de yderligere skridt, der er nødvendige for at afslutte diagnostisk testning.
> Kilder:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J et al. Sammenligning af det reviderede Genèvescore med Wells Rule for vurdering af klinisk sandsynlighed for lungeemboli. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Evaluering af patienter med mistænkt akut lungeemboli: Best Practice Advice fra den kliniske retningslinjer udvalg af American College of Physicians. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10,7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Lungemboli-reguleringskriterier (Perc) i lungeemboli - Revideret: En systematisk gennemgang og meta-analyse. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Tidlig antikoagulation er forbundet med nedsat dødelighed for akut lungeemboli. Bryst 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959