En thoracotomi er en vigtig kirurgisk procedure, som giver kirurger adgang til brysthulen under operationen. Et indsnit er lavet i brystvæggen, og adgang til organer i brysthulen er lavet ved at skære igennem og eventuelt fjerne en del af en ribbe. Proceduren udføres i operationsrummet under generel anæstesi.
Grunde til at gennemgå en
En thoracotomi kan gøres af flere grunde, ikke kun fjernelse af kræft.
Åbning og udsættelse af brysthulen og mediastinum (området mellem lungerne) kan give kirurger adgang til hjertet, lungerne, spiserøret, den øvre del (thorax) eller aorta og forreste (forreste del) af rygsøjlen. Nogle indikationer omfatter:
- Lungekræftoperation
- Esophageal canceroperation
- Hjerte / aorta kirurgi
- Brysttrauma
- Vedvarende pneumothorax (sammenfaldet lunge)
- Forvaltning af KOL
- tuberkulose
- Biopsi og evaluering af en ukendt mediastinal masse
- Kirurgi til den fremre rygsøjle
- Resuscitiv thorakotomi (akut thorakotomi) - Dette er en procedure, der er udført i nødrummet for livstruende nødsituationer som brystblødning
Typer af procedurer
Der er flere forskellige typer thoracotomi, der kan udføres afhængigt af indikationen for operation og tilstand, der behandles. Disse omfatter:
- Posterolateral thoracotomi - Dette er den mest almindelige procedure og den sædvanlige metode til at få adgang til lungerne for at fjerne en lunge eller en del af en lunge for at behandle lungekræft . Et snit er lavet langs brystets side mod ryggen mellem ribbenene. Ribbenene spredes derefter fra hinanden (en ribbe kan også fjernes) for at visualisere lungerne. Kirurger kan så fjerne en lunge ( pneumonectomy ), en lun på en af lungerne ( lobectomy ) eller en mindre del af lungen ( kile resektion ).
- Median thoracotomi - I en median thoracotomi udfører kirurger et snit gennem brystbenet (brystbenet) for at få adgang til brystet. Denne procedure er almindeligvis udført for at udføre kirurgi på hjertet.
- Axillær thorakotomi - I en axillær thorakotomi får kirurger adgang til brystet gennem et snit nær armhulen. Dette gøres almindeligvis til behandling af en pneumothorax (sammenfaldet lunge), men kan også udføres for nogle hjerte- og lungekirurgier.
- Anterolateral thoracotomi - Denne procedure er en nødprocedure med et snit langs forkanten af brystet. Det kan ske efter større brysttrauma eller for at give direkte adgang til hjertet efter en hjertestop.
Planlægning og forberedelse
Før du har en thoracotomi, vil du have en omhyggelig historie og fysisk udført, og du kan også have undersøgelser for at kontrollere dit hjerte og lungefunktion. Hvis din thoracotomi gøres for lungekræft, kan det også være vigtigt at få en anden mening . Undersøgelser tyder på, at mennesker, der har disse operationer udført på kræftcentre, der udfører større mængder af disse procedurer, kan have bedre resultater. For nogle mennesker kan en mindre invasiv procedure, der kaldes videoassisteret thoracoskopisk kirurgi (moms) , anvendes i stedet for thoracotomi, men dette er ikke tilgængeligt på alle hospitaler.
Proceduren
En thoracotomi udføres normalt under generel anæstesi i operationsstuen. Et langt snit er lavet langs den ene side af brystet, og ribbenene er adskilt for at få adgang til brystet. Gennem proceduren overvåges vitale tegn omhyggeligt for at sikre, at du tolererer proceduren godt. Når operationen er afsluttet, placeres et brystrør sædvanligvis i brystkaviteten og forbliver på plads i et stykke tid.
Mulige komplikationer
Nogle mennesker går gennem en thoracotomi uden at opleve komplikationer, mens andre kan støde på et eller flere tilbageslag. Det er vigtigt at tale omhyggeligt med din kirurg om din specifikke operation og hvad du kan forvente. Det er sikkert, at de, der er sundere generelt inden proceduren, vil have et lettere kursus end dem, der er i stand til at håndtere yderligere medicinske bekymringer. Og som med enhver operation kan rygning øge risikoen for alvorlige komplikationer.
Nogle mulige bivirkninger og komplikationer af en thoracotomi kan omfatte:
- Langvarigt behov for ventilationshjælp efter operation
- Vedvarende luftlækage resulterer i et langvarigt behov for et brystrør efter operationen
- Infektion
- Blødende
- Blodpropper - dyb venetrombose (blodpropper) og lungeemboli (blodpropper, der går af og rejser til lungerne) er en almindelig og alvorlig komplikation af brystkirurgi
- Komplikationer af generel anæstesi
- Hjerteanfald eller arytmier
- Slagtøjsforstyrrelse eller lammelse
- Bronchopleural fistel - Dette er en komplikation, hvor en unormal passage danner mellem et bronchialt rør og rummet mellem membranerne (pleura), der ligger i lungerne
- Postpneumonectomy syndrom eller post-thoracotomysmertsyndrom - Smerte i regionen af en thoracotomi kan til tider vedblive i lang tid efter operationen
Spørgsmål til at spørge på forhånd
Overvej at spørge din læge om følgende spørgsmål, og skriv ned andre spørgsmål, du måtte have.
- Hvem skal udføre operationen?
- Hvor mange af disse procedurer har du gjort?
- Hvad er nogle komplikationer, jeg kan forvente?
- Hvor lang tid skal proceduren tage?
- Hvor længe vil jeg sandsynligvis være på hospitalet efter operationen?
- Hvor hurtigt kan jeg vende tilbage til arbejde?
- Kan du anbefale, at jeg har lungrehabilitering efter operationen?
- Hvad kan jeg forvente på lang sigt - sige et år fra nu eller tre år fra nu?
- Hvem skal jeg ringe, hvis jeg oplever nogen problemer efter hjemkomsten?
Eksempler: Jims kirurg fortalte ham, at han ville udføre en thoracotomi for at få adgang til hans lunger og udføre sin lobektomi for lungekræft.
Kilder:
Bendixen, M., Jørgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C., og P. Licht. Postoperativ smerte og livskvalitet efter lobektomi ved hjælp af videostøttet thoracoskopisk kirurgi eller anterolateralthoracotomi for tidlig stadium lungekræft: En randomiseret, kontrolleret undersøgelse. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. The Society of Thoracic Surgeons Lungekræft Resection Risk Model: Højere kvalitetsdata og overlegen resultater. Annaler af Thoracic Surgery . 2016 maj 19. (Epub forud for print).
Sengupta, S. Postoperative lungekomplikationer efter thorakotomi. Indian Journal of Anesthesia . 2015. 59 (9): 618-26.
University of Michigan Healthcare System. Forberedelse til din thoracotomi. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf