Type Lungekræftkirurgi
En lobectomy er en type lungekræftoperation, hvor en lungen af en lunge fjernes. (Den højre lunge har tre lopper, og venstre lunge har to lopper.) En lobektomi udføres også lejlighedsvis til andre tilstande, såsom tuberkulose, svær KOL eller traumer, der afbryder større blodkar tæt på lungerne.
Typer af lungekræftkirurgi
Hvordan bestemmer lægerne, at en lobektomi er den bedste type lungekræftkirurgi for dig?
Den type lungekræftkirurgi, som din læge anbefaler, vil afhænge af flere faktorer, herunder:
- Placeringen af din tumor
- Størrelsen af din tumor
- Uanset om din tumor har spredt sig til nærliggende væv
- Din generelle sundhedstilstand
- Hvor godt fungerer dine lunger før operationen
En lobectomy udføres oftest for en ikke-småcellet lungecancer , hvori tumoren er begrænset til en enkelt lobe. Det er mindre invasivt og bevarer mere lungefunktion som en pneumonektomi , en procedure, der involverer fjernelse af en hel lunge. I modsætning hertil er det noget mere omfattende end en kile resektion , en operation, der fjerner tumoren og en lille mængde omgivende væv.
Typer af lobektomi
En lap af din lunge kan fjernes ved hjælp af et par forskellige metoder. Din kirurg vil anbefale en af disse baseret på både egenskaberne af din særlige cancer og hvor behagelig han er med hver af procedurerne:
- Åbent lobektomi: I en åben lobektomi fjernes en lunges lung gennem et langt snit på brystets side (thoracotomi).
- Moms (videoassisteret thoracoskopisk kirurgi) lobectomy: I denne procedure fjernes en lungeslag gennem nogle få små snit i brystet med hjælp af instrumenter og et kamera. En moms-lobektomi kan overvejes til fase 1 lungekræft med forholdsvis små tumorer (normalt mindre end 3 til 4 cm). Når en moms-lobektomi er mulig, kan det resultere i færre komplikationer end en åben lobektomi.
Moms mod Open Lobectomy
Hvordan vælger du og din læge mellem en åben lobektomi og en moms-lobektomi, og hvad er forskellen i inddrivelse mellem disse procedurer?
Undersøgelser har vist, at opsvingstiden efter en moms-lobektomi er ofte kortere, med mindre postoperativ smerte end en åben lobektomi. Post-thoracotomysmertsyndrom (også kaldet postpneumonectomysyndrom) er en tilstand af vedvarende brystsmerter, der forekommer måneder for år efter lungekræftoperation, og synes at påvirke omkring 50 procent af mennesker, der har disse operationer i nogen grad. Selv om vi ikke har undersøgelser, der kigger på netop denne bekymring, er det sandsynligt, at momsproceduren også vil medføre meget mindre kroniske smerter.
På trods af en hurtigere genopretning er der tidspunkter, hvor moms ikke er muligt. Placeringen af nogle tumorer gør det meget svært at udføre moms, og i disse tilfælde kan åbent lobektomi være både sikrere og mere sandsynligt at fjerne hele tumoren.
Ikke alle kirurger har det behageligt at udføre moms og dette kan spille en rolle i beslutningen. Sørg for at spørge, hvorfor en åben lobektomi anbefales, hvis dette er det eneste valg du får.
Du ønsker måske at få en anden udtalelse fra en kirurg, der er komfortabel med at udføre moms, men husk at selv de bedste kirurger ikke vil udføre moms, hvis placeringen af en tumor tyder på, at en åben lobektomi er den bedre operation. Der er en vis kontroverser over, om momsprocedurer bliver standard for pleje, men meget af bekymringen ligger i oplevelsen af kirurgerne, der udfører proceduren. Til lungekræft i tidlig stadium er moms-lobektomi ofte den ideelle tilgang, men med lokalt avancerede lungecancer er det sandsynligt, at kirurgens erfaring bliver meget vigtigere i resultatet.
En anden grund til, at en anden udtalelse kan være vigtig med lungekræft er, at undersøgelser viser, at resultaterne af personer med lungekræftoperation hos centre, der udfører større mængder af disse operationer, har tendens til at være bedre. Generelt er sandsynligheden for et godt resultat med lungekræft en tendens til at være bedre hos større kræftcentre og undervisningssygehuse end mindre samfundssygehuse.
Forberedelse
Før din lobectomy vil din læge vil sikre dig, at du er så sundt som muligt. Hun vil også gerne vide, at du vil kunne trække vejret komfortabelt, efter at en lunges lap er fjernet. Ud over en omhyggelig historie og fysiske og blodprøver vil der blive udført vejrtrækninger ( lungefunktionstest ) for at kontrollere lungfunktionen før operationen. Afhængigt af din alder og fysiske tilstand kan hun anbefale tests til at kontrollere dit hjerte også.
Din læge vil omhyggeligt gennemgå alle dine lægemidler under dit præoperative besøg og kan anbefale at stoppe nogle af dine lægemidler i en periode før operationen. Det er nyttigt, hvis du tager med flaskerne indeholdende receptpligtige og ikke-receptpligtige lægemidler samt eventuelle kosttilskud, herunder vitaminer, som du bruger.
Hvis du ryger, vil hun stærkt anbefale at du afslutter hurtigst muligt. Afslutning af rygning før operationen kan reducere risikoen for komplikationer og øger chancen for, at din operation vil blive vellykket.
Lær mere om, hvordan man forbereder sig på lungekræftoperation .
Procedure
En lobektomi udføres i operationsstuen, efter at du får en generel bedøvelse. Der er to store procedurer , der ofte gøres for at fjerne en lunges lunke. I en åben lobectomy fjernes en lungeslag gennem et langt snit langs brystets side. I en moms-lobectomy fjernes en lap med brug af et kamera og specielle instrumenter gennem flere mindre snit i brystet.
Før kirurgi lukkes, lægger kirurgen et brystrør ind i det kirurgiske område for at tillade overskydende væske og luft at dræne uden for brystet i en periode.
Genopretning
Efter din lobectomy vil du blive overvåget i intensivafdelingen (ICU) for en dag eller så, før du går til et almindeligt hospitalrum. En respiratorisk terapeut vil arbejde sammen med dig og beder dig om at tage dybe vejrtrækninger og trække vejret ind i et incitament spirometer. Plejepersonalet hjælper dig med at komme op og flytte, så snart du er i stand til. Forebyggende komplikationer forbliver de fleste på sygehuset mellem 4 og 7 dage afhængigt af den type lobektomi, der blev udført.
Komplikationer
En lobektomi er en vigtig kirurgisk procedure, og komplikationer er ikke ualmindelige. Din læge vil diskutere disse med dig inden operationen. Nogle potentielle komplikationer kan omfatte:
- Langvarig luftlækage, der kræver, at brystrøret holdes på plads længere end 3 til 4 dage. Dette er den mest almindelige komplikation.
- Infektioner, såsom lungebetændelse.
- Blødende.
- Hjerteproblemer, såsom hjerteanfald eller uregelmæssige hjerterytmer.
- Blodpropper i benene (DVT) eller rejser til lungerne ( lungeembolus .)
- Post-thoracotomi smertsyndrom . Smerter, der fortsætter efter en lobektomi, kan være frustrerende, men der gøres mere for at forsøge at gøre en forskel. Det er mere sandsynligt at forekomme efter en åben lobektomi end en momsprocedure.
Prognose
Prognosen efter en lobektomi afhænger af mange forskellige faktorer. Nogle af disse indbefatter scenen i din lungekræft - det er, hvor langt det har spredt - såvel som dit generelle helbred, og om du har andre lungeproblemer ud over lungekræft.
Den samlede dødelighed (dødsrisiko) er mindre end tre procent, men mange mennesker har midlertidige komplikationer som en luftlækage.
Når en lobectomy er succesfuld for tidlig stadium lungekræft, giver det mulighed for langsigtet overlevelse uden tilbagevenden af kræft.
En mulighed, der ikke forfølges nok efter lungekræftoperation, er lungrehabilitering. Pulmonal rehabilitering for lungekræft er først for nylig blevet indført hos nogle kræftcentre, men synes at hjælpe med symptomer på åndenød samt andre symptomer.
> Kilder:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. et al. Stereotaktisk ablativ stråleterapi mod lobektomi for operativ fase I Ikke-småcellet lungekræft: En poolet analyse af to randomiserede forsøg. Lancet Oncology . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G., og H. Yildiran. Video-assisteret thoracoskopisk lobektomi for lungekræft. Annaler af Thoracic Surgery . 2017. 104 (5): 1760.
> Vannucci, R. og D. Gonzalez-Rivas. Er momsen Lobectomy Standard for pleje til operationel ikke-lillecellet lungekræft? . Lungekræft . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E. og E. Grogan. Post-Lobectomy Tidlige Komplikationer. Thoracic Surgery Clinics . 2015. 25 (3): 355-364.