Lungekræft hos ældre voksne

Hvordan behandles lungekræft hos ældre voksne og er prognosen værre end yngre mennesker? Er der en tid, hvor nogen er for gammel til kirurgi eller kemoterapi? På hvilke måder er lungekræft forskelligt hos ældre, for eksempel personer over 80 år?

Lungekræft hos ældre voksne

En af myterne af lungekræft har været, at ældre voksne ikke har muligheder for behandling af lungekræft, som unge voksne med lungekræft har.

Der synes at være en generel tanke om, at ældre voksne ikke er i stand til at tolerere bivirkningerne af behandlingen, eller at behandlingen i det mindste skal "tones ned".

Hvad fortæller undersøgelserne os virkelig? Vi hører trods alt, at 50 er den nye 30, og 70 er den nye 50.

Der er ikke en præcis definition af, hvilken alder der betyder "ældre voksne" eller "ældre" patienter med lungekræft, men mange studier ser ud til at bruge en afskæring på 70 år. Hvis du tilfældigvis er i denne aldersgruppe, læs venligst på. Vi finder, at kronologisk alder er mindre vigtig end andre faktorer ved bestemmelse af respons og evne til at tolerere behandling. Det er også en meget spændende tid, da mange af de banebrydende behandlinger, der bliver godkendt til behandling af lungekræft, samt dem, der testes i kliniske forsøg, er ofte lettere at tolerere end traditionel kemoterapi.

Andre undersøgelser bruger udtrykket "ældre patienter" til at beskrive personer over 80 år.

Selv i undersøgelser, der bruger denne alder i stedet for den mere almindelige alder 70 til at beskrive "ældre voksne", kan du blive overrasket over at lære, hvor godt mange af disse mennesker kan tolerere behandlinger for lungekræft.

Hvor almindelig er lungekræft hos ældre voksne?

På nuværende tidspunkt er over 40 procent af de personer, der er diagnosticeret med lungekræft, 70 år eller ældre.

Problemer med at bruge kronologisk alder i valg af behandlinger

Der er to primære problemer med at bruge kronologisk alder til at overveje behandling af lungekræft. For det første er det blevet fundet, at alder alene ikke siger meget om, hvordan nogen vil tolerere disse behandlinger. Prestationsstatus , en måling af "velvære" er også ret dårlig til at forudsige, hvor godt nogen vil gøre. Læger kigger på andre metoder til at bestemme, hvordan en person vil tolerere behandling, såsom omfattende geriatrisk vurdering (CGA). Disse værktøjer ser på patientegenskaber for at forudsige tolerance over for behandling og overlevelse og omfatter:

Et andet problem i kronologisk alder er, at vi simpelthen ikke ved så meget. De fleste lægemidler og behandlinger er blevet undersøgt i kliniske forsøg på yngre patienter.

Hvor gammel kan påvirke lungekræftbehandling

Det er vigtigt først at påpege, at alder ikke mindsker fordelene ved behandling, men behandlinger kan ikke tolereres så godt for nogle ældre voksne. Den overordnede konsensus synes også at være, at alder alene bør ikke diktere hvilke behandlinger der kan eller ikke kan bruges til lungekræft.

Når det er sagt, er der flere grunde til, at nogle ældre patienter måske ikke tolererer behandlinger såvel som yngre patienter.

Forudsiger, hvordan alderen vil påvirke behandlingen

Ældre patienter er i fare for begge underbehandling på grund af frygt for aldersrelateret tolerance for behandling og toksicitet på grund af overbehandling. Det er vigtigt, når du vælger behandling for at holde to ting i tankerne: Overvej resultatet, og overvej dine forventninger som patient.

Behandlinger i ældre voksne

For at se behandlingsmuligheder vil denne artikel nedbryde lungekræftstadier til tidlig stadium lungekræft, lokalt avanceret lungekræft og stadium 4 (metastatisk) lungekræft . Mens sjældent personer med småcellet lungekræft er kandidater til kirurgi, er kemoterapi som regel den primære behandling.

Der har været en generel tankegang blandt nogle af offentligheden om, at folk over en vis alder ikke ønsker at forfølge aggressiv behandling, og vil hellere kun have "støttehjælp", men det ser ikke ud til at være tilfældet. Når man stillede spørgsmålstegn ved operationen i en undersøgelse, havde 50 procent af de ældre patienter en højere prioritet på overlevelse end på symptomlindring.

Tidligt stadium lungekræft hos ældre voksne

Lokalt avanceret lungekræft hos ældre patienter

Alder alene er ikke en kontraindikation (grund til ikke at gøre) til fjernelse af lungekræft (resektion) og adjuverende kemoterapi (kemoterapi designet til at befri kroppen af ​​mikrometastaser-cancerceller, der kan være til stede, men er for små til at ses på billeddannelsestests .) For ældre patienter med fase 1 , fase 2 og stadium 3A lungekræft kan kirurgi overvejes (se ovenfor under tidlig stadium lungekræft angående kirurgi).

Udover kirurgi anbefales adjuvans kemoterapi ofte for personer med lokalt avanceret lungekræft. Der er en lille mængde beviser for, at adjuverende kemoterapi til fase 2 eller stadium 3A lungekræft kan forbedre overlevelse hos nøje udvalgte ældre patienter. Undersøgelser fandt imidlertid ikke, at postoperativ stråling havde en betydelig indvirkning i denne gruppe. (Det er igen vigtigt at angive, at disse er statistikker, og der kan være gode grunde, en læge vil anbefale strålebehandling.)

Avanceret eller Metastatisk (fase 4) Lungekræft hos ældre voksne

Siden stadium 4 lungekræft pr. Definition har spredt sig ud over lungerne, anbefales operation normalt ikke.

For mennesker med lungeadenocarcinom , og mennesker, der aldrig har røget med nogen form for lungekræft, er molekylær profilering (genetisk testning) at søge genanvendelige genmutationer meget vigtig. For mennesker med en EGFR-mutation kan en ALK-omlægning ( ALK-positiv lungekræft ) eller en ROS1- omlejring , målrettede terapier forbedre progressionsfri overlevelse, og bivirkninger af disse lægemidler er ofte mildere og færre end med traditionelle kemoterapeutiske lægemidler.

Kemoterapi er som regel hovedrolle for behandling af fase 4 lungekræft, og hos yngre patienter anbefales der normalt en kombination af to kemoterapidrug. De fleste ældre patienter behandles ikke med kemoterapi, men der er en klar overlevelsesfordel for dem, der er i stand til at tolerere bivirkningerne. Derudover kan anvendelse af en kombination af to medikamenter resultere i større overlevelsesodds end at anvende et enkelt kemoterapeutisk lægemiddel alene.

Immunterapi

Det første immunoterapi lægemiddel til lungekræft blev godkendt i 2015, og andre bliver undersøgt i kliniske forsøg. Immunoterapi Medikamenter kan tænkes simplistiske som stoffer, som genopretter og aktiverer vores eget immunsystems evne til at bekæmpe kræft. Disse lægemidler virker ikke for alle med lungekræft, tage lidt tid at begynde at arbejde, men når de er effektive, kan det nogle gange medføre langvarig kontrol af endda avancerede lungecancer. De tolereres ofte lettere end de traditionelle kemoterapeutiske stoffer.

Hvis du er en ældre voksen med lungekræft

Hvis du er over 70 år eller 80 år med lungekræft, skal du huske på, at alderen du "handler" og "føler" sandsynligvis er meget vigtigere end den alder du fylder på dine lægejournaler. Samtidig kan læger, der ikke kender dig såvel som dig selv, se den alder, der er skrevet på dit diagram, som vigtigere. Det er alt, hvad de skal arbejde med.

Hvad det betyder, især blandt de almindelige myter, at ældre voksne ikke kan tolerere bivirkningerne af behandlingen, er at du skal udvikle et godt samarbejde med din læge. Sørg for at hun er klar over, at du kan være 85 år gammel, men føler dig mere som om du er 70. Heldigvis lever vi i en tid, hvor kræftbehandlinger bliver meget mere personlige og forskelle mellem patienter bliver hædret. Når det er sagt, tager det tid til at lære at være din egen advokat i din kræftpleje sikkert at hjælpe dig med at løbe ud med udfordringerne ved at leve med kræft- og kræftbehandlinger bedre, men kan endda spille en rolle i dit resultat.

> Kilder:

> Blanco, R. et al. En gennemgang af ledelsen af ​​ældre patienter med ikke-småcellet lungekræft. Annoncer af onkologi . 2015. 26 (3): 451-463.

> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. og M. Scarci. Hos ældre patienter med lungekræft er resektion berettiget med hensyn til morbiditet, dødelighed og livskvalitet? . Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi . 2010. 10 (6): 1015-21.

> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. og M. Edelman. Kemoterapi og overlevelsesfordel hos ældre patienter med avanceret ikke-lillecellet lungekræft. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (13): 2191-2197.

> Gaira, A. ad A. Jatoi. Ikke-småcellet lungekræft hos ældre patienter: En diskussion af behandlingsmuligheder. Journal of Clinical Oncology . Udgivet online før udskrivning 28. juli 2014.

> Gridelli, C. et al. Behandling af ældre patienter med ikke-småcellet lungekræft: Resultater af et internationalt ekspertpanelmøde i den italienske sammenslutning af thoracisk onkologi. Klinisk lungekræft . 2015 Mar 7. (Epub forud for print)

> Maione, P. et al. Behandling af avanceret ikke-småcellet lungekræft hos ældre. Terapeutiske fremskridt inden for medicinsk onkologi . 2010. 2 (4): 251-260.

> Quiox, E. Optimale farmakoterapeutiske strategier for ældre patienter med avanceret ikke-småcellet lungekræft. Narkotika & aldring . 2011. 28 (11): 885-94.

> Rivera, C. et al. Kirurgisk styring og resultater af ældre patienter med tidlig stadium ikke-småcellet lungekræft: en indlejret case-control undersøgelse. Bryst . 2011. 140 (4): 874-80.

> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., og T. Schneider. Kirurgi for lungetumorer hos ældre: En retrospectiv kohortundersøgelse om indflydelse på avanceret alder (over 80 år) om udvikling af komplikationer ved brug af en multivariabel risikomodel. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.