Typer af pneumonektomi og årsager til operationen
En pneumonektomi er en type lungekræftoperation, hvor en hel lunge fjernes som en behandling for lungekræft. En pneumonektomi udføres også lejlighedsvis til andre tilstande, såsom tuberkulose, svær KOL, eller traumer, der afbryder større blodkar nær lungerne.
(Andre operationer udført for lungekræft omfatter kile resektion og lobectomy .)
Typer af pneumonektomi
Der er to primære kirurgiske procedurer under overskriften pneumonektomi:
- Standard Pneumonectomy : Med en standard pneumonectomy fjernes enten højre lunge (som indeholder 3 lober) eller venstre lunge (indeholdende 2 lobes).
- Ekstrapleural pneumonektomi : I en ekstrapleural pneumonektomi fjernes en af lungerne sammen med en del af membranen , membranen foerer brysthulen ( pleura ) og en del af membranen, der foerer hjertet (perikardiet). Denne procedure er oftest gjort for mesotheliom , en form for kræft, der begynder i foringen omkring lungerne.
Hvornår er det gjort?
Den type lungekræftkirurgi, som din læge anbefaler, vil afhænge af flere faktorer, herunder:
- Placeringen af din tumor.
- Størrelsen af din tumor.
- Uanset om din tumor har spredt sig til nærliggende væv.
- Din generelle sundhedstilstand.
- Hvor godt fungerer dine lunger før operationen.
En pneumonektomi er oftest udført som en behandling for ikke-småcellet lungekræft , når en mindre invasiv procedure, såsom en lobectomi , ikke kan fjerne hele tumoren.
Dette kan forekomme, hvis tumoren er stor, hvis den har spredt sig ud over en enkelt kløft, eller hvis den er placeret i lungens centrale område.
Fordi en pneumonektomi involverer fjernelse af en hel lunge, er proceduren sædvanligvis forbeholdt dem, der har tilstrækkelig lungefunktion og vil være i stand til at tolerere at leve med kun en lunge.
Når det er sagt, har mange mennesker gået videre til at leve aktive liv efter en pneumonektomi.
Forberedelse til en pneumonektomi
Når du forbereder din pneumonektomi for lungekræft, vil du besøge din læge og gennemføre flere tests for at sikre, at proceduren er så succesfuld som muligt. Da kirurgi ikke er den sædvanlige behandling for lungekræft, som har spredt sig længere end lungerne, vil din læge anbefale tests for at udelukke enhver spredning ( metastase ) af kræften.
Disse kan omfatte en knoglescanning for at søge spredning af kræft til knogle , en hjernescanning for at udelukke hjernemetastaser og en abdominal scanning for at udelukke levermetastaser og binyremetastaser .
Test vil derefter ske for at sikre, at du vil være i stand til at tolerere at leve med kun en lunge. Lungefunktionstest vil evaluere din sunde lunge og bestemme dens evne til at levere tilstrækkeligt ilt til din krop alene. Din læge kan også anbefale tests for at sikre, at dit hjerte fungerer godt, da kirurgi kan føje stress til hjertet. En omhyggelig historie, fysisk eksamen og lab arbejde vil blive gjort for at sikre, at du er så sundt som muligt.
Når din læge har undersøgt resultaterne af dine test, vil hun omhyggeligt diskutere fordelene og risiciene ved operation. Det er meget nyttigt at bringe en liste over spørgsmål med dig for at sikre, at eventuelle bekymringer du ikke er overset.
Hvis du er på medicin, der kan øge blødningen, såsom Coumadin (warfarin).
aspirin eller antiinflammatoriske lægemidler som Advil (ibuprofen), vil din læge anbefale at afbryde disse i en periode før din operation. Sørg for at lade din læge vide, om du bruger nogen naturlægemidler eller kosttilskud, da nogle af dem også kan tynde dit blod.
Hvis du ryger, vil din læge stærkt anbefale at du afslutter hurtigst muligt før din operation. Undersøgelser har vist, at lungekræftkirurgi er mere vellykket og har færre komplikationer, hvis folk holder op med at ryge på forhånd .
Natten før operationen vil din læge anbefale, at du "hurtig" - det vil sige, at du ikke spiser eller drikker noget (selv vand) i mindst 8 timer.
Om morgenen af din operation, vil en sygeplejerske spørge dig flere spørgsmål og placere en IV (intravenøs linje) i din arm. Hun vil også passe dig med skærme, så dit blodtryk, hjertefrekvens og iltniveau kan overvåges gennem kirurgi. Din kirurg vil besøge for at diskutere proceduren igen og bede dig om at underskrive en samtykkeformular . Anæstesiologen vil også besøge for at tale om bedøvelsen du får, og spørge om eventuelle problemer, som du eller dine familiemedlemmer har oplevet med anæstesi tidligere. Operationspersonalet vil lede din familie til et venterområde, hvor det kirurgiske personale kan holde dem opdaterede på dine fremskridt og tale med dem, når din operation er færdig.
Under en pneumonektomi
I operationsstuen får du en generel bedøvelse til at sætte dig i seng, og et endotrachealt rør placeres gennem munden for at tillade en ventilator at trække vejret til dig under operationen.
Et langt snit vil blive lavet langs din side efter kurven på dine ribben. Kirurgen spreder dine ribben og kan fjerne en del af en ribbe for at få adgang til din lunge.
Når din lunge er tilstrækkeligt udsat, vil det kirurgiske hold kollapse din lunge, der indeholder kræften. De store blodkar (arterier og blodårer), der rejser til din lunge, vil blive bundet af, og bronchussen, der fører til lungen, vil blive bundet af og syet lukket.
Når din lunge er fjernet, kontrollerer kirurgen omhyggeligt for at sikre, at al blødning styres, og derefter lukker snitene.
Det resterende rum, hvor din lunge var blevet, vil gradvist udfylde med væske.
Efter en pneumonektomi
Når din operation er afsluttet, vil du blive taget til genopretningsrummet, hvor du vil overvåge nøje i flere timer. I nogle tilfælde kan du blive taget direkte til intensivafdelingen (ICU). Efter tilbagesøgning bruger de fleste de første dage i ICU. For den første dag kan din vejrtrækning assisteres med en ventilator.
Da dette kan forårsage en vis angst, får du medicin, der holder dig meget døsig, indtil røret er fjernet.
Når ventilatoren fjernes, og du bliver mindre søvnig, vil en åndedrætsbehandler spørge dig om at hoste og hjælpe dig med brugen af et incitament spirometer. Dette er en enhed, du indånder for at udøve dine lunger, og for at hjælpe med at holde de små luftsække i lungerne åbne.
Når du er i stand til, hjælper plejepersonalet dig med at sidde, og derefter opfordre dig til at stå op og gå med hjælp. Du kan ikke føle at være aktiv, men øget aktivitet hjælper dig med at genvinde din styrke hurtigere og reducerer risikoen for at udvikle blodpropper . De fleste mennesker bruger mindst 6 til 10 dage på hospitalet efter operationen.
Nogle vender tilbage til arbejde efter 8 uger, men din læge vil give dig særlige restriktioner, som f.eks. At undgå tunge løft. Det vil også tage tid for din resterende lunge at overtage, og åndenød kan fortsætte i flere måneder efter operationen.
Hvornår skal du ringe til din læge
Når du slippes fra hospitalet, vil du blive forsynet med omhyggelige instruktioner om, hvordan du plejer dig selv hjemme og hvornår du skal følge op med din læge. Mellem aftaler skal du ringe til din læge, hvis du har symptomer eller spørgsmål, der vedrører dig. Ring til din læge med det samme, hvis du udvikler feber, har brystsmerter, der adskiller sig fra det, du har oplevet, bliver mere åndedræt, har blødning eller rødme i nærheden af dit snit, eller hvis du får smerter i dine kalve (muligvis blodpropper).
Komplikationer
Fordi en pneumonektomi er en vigtig medicinsk procedure, er pneumonektomi komplikationer ikke ualmindelige. Din læge vil diskutere disse med dig før din operation. Nogle potentielle komplikationer kan omfatte:
- Behovet for åndedrætsværn i længere tid efter operationen
- Infektioner, såsom lungebetændelse
- Blødende
- Bronchopleural fistel - en forbindelse mellem bronchus, der blev skåret og mellemrummet mellem pleura
- Hjerteproblemer, såsom et hjerteanfald eller unormale hjerterytmer
- Slag
- Blodpropper i benene (dyb venetrombose) eller rejser til lungerne ( lungeemboli )
- Empyema - pus i rummet mellem membranerne (pleura), der lider lungerne
- Problemer relateret til anæstesi
- Nyreproblemer eller nyresvigt
- Postpneumonectomy syndrom - symptomer forårsaget af organer i brystet, der fylder rummet, der er ledigt ledigt fra den fjernede lunge
- Vedvarende smerter i din snit eller hvor dine ribben blev skåret
Prognose
Prognosen efter en pneumonektomi afhænger af mange faktorer. Nogle af disse indbefatter, hvilken lunge er fjernet (prognosen er bedre for venstre pneumonektomi end højre pneumonektomi), kræftstadiet , køn (kvinder har en tendens til at gøre det bedre end mænd), typen af lungekræft og hvor sund du er i Generelt før operationen. Tilbagefald af kræft i lungen er ikke almindelig efter en pneumonektomi, men nogle gange kan lungekræft genopstå i fjerne områder af kroppen.
Kilder:
American Cancer Society. Detaljeret vejledning: Lungekræft - Ikke-lillecelle. Kirurgi. Opdateret 05/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. og M. Onaitis. Rygestop og succes med lungekræftoperation. Nuværende onkologiske rapporter . 2009. 11 (4): 269-74.