Hvis du har fået at vide, har du et empyema, hvad betyder det? Hvad er årsagerne til denne tilstand, og hvem er i fare? Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige, og hvad er din prognose?
Definition
Et empyema er en samling af pus mellem de 2 lag af væv ( pleura ), der ligger i lungerne. Et empyema forekommer oftest som en komplikation af lungebetændelse, lungeabsesse eller brysttrauma.
Anatomi
Pleurrummet eller hulrummet er en region i brysthulen, som ligger mellem det viscerale pleura (membranen på lungernes yderside) og parietalpleuraen (membranen, der ligger på indersiden af brystvæggen. Normalt indeholder dette område kun en få teskefulde pleuralvæske . Med et empyema kan dette område i stedet indeholde en pint eller mere af inficeret pleuralvæske. (Når der er ekstra væske i pleurrummet, betegnes det som en pleural effusion.)
Empyema Fluid
Væsken indeholdt i et empyema kaldes pus og indeholder en kombination af bakterier, døde celler og hvide blodlegemer. De mest almindelige bakterier, der forårsager empyema, er Streptococcus pneumoniae ("lungebetændelse" bakterier) og Staphylococcus aureus .
Når en prøve af pleurvæske er drænet, er det uklar og tykt udseende af et empyema sædvanligvis ret indlysende i, hvordan det står i kontrast til normal pleuralvæske, som er tynd og gennemskinnelig.
Tegn og symptomer
Symptomer relateret til empyema kan skyldes både tilstedeværelsen af infektionen og ved tryk på lungerne og brystet fra stigningen af væske i pleurrummet. Fælles tegn og symptomer omfatter:
- Feber og kulderystelser
- Natsved: Disse kan være meget betydningsfulde med drenkende sved om natten, der kræver skift af nat tøj
- Brystsmerter, ofte skarpe og som forværres med inspiration
- Åndenød: Åndedrætsbesvær kan komme langsomt eller hurtigt, afhængigt af størrelsen af effusionen og sværhedsgraden af den underliggende proces
- En tør hoste: En hoste kan også være produktiv på grund af associeret lungebetændelse
- Hikke: Irritation af membranen og nerverne i denne region på grund af opbygning af væske kan resultere i hikke
- Vægttab (utilsigtet vægttab)
- Træthed
- En generel følelse af ikke at være godt
Årsager
Der er en række forskellige forhold, der kan resultere i empyema. Nogle af disse omfatter:
- Lungebetændelse (Dette er den mest almindelige årsag til empyema.)
- Brysttrauma.
- Brystkirurgi, som for lungekræft.
- En thoracentese: Sommetider kan en infektion forårsages utilsigtet, når en thoracentese (nålens "tryk" i pleurrummet) er udført for at diagnosticere sygdom eller når et brystrør er placeret for at dræne luft (som i en pneumothorax) eller væske (som i en pleural effusion.)
- En bronchopleural fistel: En bronchopleural fistel er en fistel eller kanal, som kan udvikle sig mellem pleurrummet og bronkierne under lungekirurgi, hvilket tillader bakterier at passere fra bronchi til pleurrummet.)
- En udvidelse af infektion: En infektion i maven (peritonitis) eller området mellem lungerne (mediastinitis) kan sprede sig i pleurrummet.
- En lungeabsesse kan bryde ind i pleurrummet.
Risikofaktorer
Et empyema er mere sandsynligt at forekomme hos nogen med:
- Diabetes
- En historie med alkoholisme
- Autoimmune sygdomme som reumatoid arthritis
- Et undertrykt immunsystem, som med kemoterapi
- Lungesygdomme såsom COPD og kronisk bronkitis
- Gastroøsofageal reflukssygdom
Diagnose
For at diagnosticere et empyema tager lægerne først en omhyggelig historie og udfører en fysisk eksamen. En historie kan hjælpe med at afgøre, om der er risikofaktorer, og en fysisk undersøgelse kan afsløre formindskede vejrtrækninger. Herefter udføres en CT-scan med brystet eller brystet for at undersøge lungerne yderligere.
Til lejlighedsvis og ultralyd kan også gøres. For at vide om bakterier er til stede, og for at opdage, hvilke antibiotika disse bakterier er følsomme over for, er der foretaget en thoracentese for at tage en prøve af empyem (væsken kan også drænes.) Fluidet sendes til laboratoriet i orden at foretage en pleuralvæskeanalyse, en evaluering af indholdet af væsken. Blodprøver kan også gøres for at lede efter bevis for infektion.
Behandlingsmuligheder
Behandlingen af et empyema kan opdeles i to trin; Det første skridt er at fjerne væsken, hvorefter infektionen skal behandles.
Væskefjernelse: Væske fjernes via en thoracentese. Nogle gange er det ret simpelt, især hvis empyema ikke har været til stede i lang tid. Et brystrør kan derefter placeres for at fortsætte med at dræne væsken.
Når et empyema har været til stede i nogen tid, kan det blive lokalt. Dette sker, når arvæv former og separerer væsken i separate hulrum. Dette gør dræningen af væsken meget vanskeligere, og nogle gange er der behov for flere forsøg på thoracentese for at fjerne væsken.
Behandling af infektionen: Læger vil starte antibiotika så snart en prøve er taget. Nogle undrer sig hvorfor ikke med det samme, men starten på antibiotika forsinkes ofte for at give laboratoriet den bedste chance for at bestemme præcis hvilke bakterier der forårsager infektionen. (Hvis antibiotika startes før thoracentesen, kan det være svært at identificere, hvilke bakterier der er ansvarlige for infektionen.) Når du er startet på antibiotika, vil laboratoriet foretage yderligere tests for at kontrollere, hvilke antibiotika bakterierne er mest følsomme overfor - og De antibiotika du får, kan ændres efter et par dage.
Komplikationer / Kirurgi
Med et empyema, især en der har været til stede i et stykke tid, kan arvæv opbygge sig. Det kan være nødvendigt for en kirurg at fjerne nogle af lårvævet og dele af pleura for at løse infektionen. Dette kan ske enten gennem en thoracotomi (åben lungkirurgi) eller thoracoskopisk kirurgi (minimalt invasiv lungekirurgi) med videoassisteret thoracoskopisk afkortning er en effektiv og mindre invasiv mulighed for mange mennesker. Derudover har nyere undersøgelser vist, at ikke-kirurgiske metoder ofte er så effektive som kirurgiske metoder til behandling af empyema. Andre komplikationer kan omfatte sepsis-en overvældende infektion i hele kroppen og ardannelse og fortykkelse af pleuramembraner.
Prognose
Proysen af et empyema afhænger stort set af den underliggende årsag.
Bundlinie
Et empyema er et udtryk der bruges til at beskrive tilstedeværelsen af inficeret pleuralvæske omkring lungerne. Den mest almindelige årsag er lungebetændelse, men andre forhold, såvel som kirurgi og traumer, kan være ansvarlige. Behandlingen består i at tage en prøve af væsken til at sende til laboratoriet og fjerne overskydende væske, der kan resultere i åndenød og andre symptomer. Antibiotika gives derefter til behandling af infektionen.
Udtale: em-pie-ee-ma
Også kaldet : pylothorax, pleural infektion, purulent pleuritis, empyema thoracis
Eksempler: Jerry udviklede et empyema efter sin lungekræftoperation, og hans læge gjorde en procedure for at fjerne den inficerede væske.
> Kilder:
> McCauley, L og N. Dean. Lungebetændelse og empyema: kausal, afslappet eller ukendt. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 992-8.
> Nationalmedicinsk Bibliotek. MedlinePlus. Empyem. Opdateret 02/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., og M. van Driel. Kirurgisk versus ikke-kirurgisk behandling for pleural empyema. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2017. 3: CD010651.
> Zanotti, G. og J. Mitchell. Bronchopleural Fistel og Empyema Efter Anatomisk Lung Resektion. Thoracic Surgery Clinics . 2015. 25 (4): 421-7.