En bronchopleural fistel er en unormal passage (en sinuskanal), der udvikler sig mellem de store luftveje i lungerne ( bronchi ) og rummet mellem de membraner, der ligger i lungerne (pleurhulen) . Når en passage som denne udvikler sig, kan luft, som trækkes ind i lungerne, rejse gennem passagen og komme ind i pleurrummet.
Årsager
Der er flere tilstande, som kan forårsage en bronchopleural fistel.
Nogle af disse omfatter:
- Lungekræftkirurgi - Lung resektion (fjernelse af lunge eller del af lunger) til lungekræft er langt den mest almindelige årsag til en bronchopleural fistel. Det er mere sandsynligt at forekomme med en pneumonektomi (fuldstændig fjernelse af en lunge) end ved procedurer som en lobectomi (fjernelse af lungenes lap) eller en kilesektion (fjernelse af en kileformet del af lungenes lunge . I en 2016-undersøgelse udviklede 1,4 procent af de mennesker, der fik en lobektomi og 14,3 procent af de personer, der havde pneumonektomi, en bronchopleural fistel efter operationen.
- Infektion (især nogle typer lungebetændelse, der resulterede i en nedbrydning af væv kaldet lungenekrose.)
- Vedvarende spontan pneumothorax - Dette refererer til en sammenbrudt lunge (pneumothorax), som ikke går væk.
- Kemoterapi eller strålebehandling til lungekræft - Enhver behandling, der forårsager skade på celler og efterfølgende heling i regionen af pleurale grænser, kan resultere i dannelse af en fistel.
- Tuberkulose.
Hvor almindelig er det?
Undersøgelser, der ser på forekomsten af bronchopleural fistler varierer, men det ser ud til at forekomme mellem 1,5 og 28 procent af operationer, der involverer fjernelse af en lunge. Som tidligere nævnt er det mere sandsynligt at forekomme med mere omfattende operationer og er mere tilbøjelige til at forekomme efter en højre sidet pneumonektomi, når mekanisk ventilation er nødvendig i længere tid efter operationen, og når der ydes høje doser af stråling til kirurgi.
Ofte vil en bronkopulmonal fistel blive fundet en til to uger efter lungekirurgi, selv om en fistel kan forekomme selv en måned efter operationen.
Symptomer
Som nævnt nedenfor under diagnosen diagnosticeres ofte en bronchopleural fistel baseret på billeddannelsesfund, når en vedvarende luftlækage udvikler sig. Når symptomerne er til stede, kan de let afskediges, da de er symptomer, der kan forventes efter lungeinfektioner og kirurgi, som vedvarende hoste, hoste op blod eller åndenød.
Diagnose
Diagnosen af en bronchopleural fistel fremstilles normalt ud fra radiologiske fund. En CT-scanning er ofte test af valg til diagnosticering af tilstanden og kan vise øget luft eller væske (ofte pus eller empyema ) i pleurrummet .
En bronchopleural fistel er normalt mistænkt klinisk ved at bemærke en vedvarende luftlækage. Med andre ord opdages disse fistler ofte, når et brystrør ikke kan fjernes efter lungekirurgi på grund af en vedvarende luftlækage. Der kan være kontinuerlig bobling, eller i stedet kan en luftlækage kun være til stede under inspiration eller udløb. Med en lille luftlækage kan bobler kun være til stede under tvungen udløb eller hoste.
Behandling
Behandling kan ske kirurgisk eller endoskopisk gennem et bronkoskopierør (nogle gange er dette den eneste metode, hvis patienten er ustabil), og nyere undersøgelser tyder på, at endoskopiske procedurer kan være både sikrere og effektive eller de fleste mennesker.
Uanset proceduren er dræning af væsken i pleurrummet (gennem thoracentese eller opretholdelse af et brystrør) og intravenøse antibiotika vigtige.
- Kirurgi kan bruges til at lukke fistlen.
- Bronkoskopi - I denne procedure fås fistulen, og lim eller tætningsmidler indsættes for at lukke passagen. Disse kemikalier (sædvanligvis sølvnitrat) forårsager betændelse i fistlen, som fører til ardannelse og lukning, og effektivt limmer den unormale passage lukket.
Prognose
En bronchopleural fistel er en alvorlig komplikation af lungekræftkirurgi med dødelighed (død) satser varierende fra 10 til 27 procent afhængigt af undersøgelsen.
Med hurtig anerkendelse og konservativ behandling er det sandsynligt, at prognosen for bronchopleural fistler vil blive bedre.
Også kendt som: bronchopleural luftlækage, BPF
Eksempler: Sam udviklede en bronchopleural fistel efter sin pneumonektomi for lungekræft og skulle forblive på hospitalet længere end han havde forventet.
> Kilder:
> Birdas, T. et al. Risikofaktorer for bronchopleural fistel efter højre pneumonektomi: eliminerer stubdivertikulumet beskyttelse? . Annaler om kirurgisk onkologi . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Konservativ forvaltning af postoperative bronchopleural fistler. Journal of Thoracic og Cardiovascular Surgery . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidens og styring af post-lobektomi og pneumonektomi-bronchopleural fistel. Lunge . 194 (2): 299-305.