Wedge Resection (Segmentectomy eller Sublobar Resection) vs Lobectomy
Hvis din læge har anbefalet en kile resektion for lungekræft, undskylder du sandsynligvis, hvordan proceduren er, og hvordan den er forskellig fra andre typer lungekræftoperationer . Hvornår vil en kile resektion blive anbefalet over andre procedurer og hvad er nogle potentielle komplikationer? Hvad er nogle af grundene til, at en kile resektion kan overvejes i stedet for en lobectomy, og hvornår vil det ikke blive anbefalet?
Wedge Resection: Definition
En kil-resektion involverer fjernelse af lungekræft sammen med en kileformet sektion af væv, som omgiver tumoren. Denne procedure fjerner mindre lungevæv end en lobectomy (en procedure, hvor en lunge af en lunge fjernes) eller en segmentektomi (en procedure, der fjerner en større del af lungen end en kil-resektion, men ikke en hel lap som i en lobektomi .) Når man ser på illustrationen, at højre lunge har 3 lober og venstre lunge har 2 lober.
En kil-resektion betegnes også som en sub-lobar resektion , som det er en segmentektomi . Når man ser på andre vilkår, kan man se proceduren omtalt som nonanatomic i modsætning til andre procedurer, som er anatomiske, hvilket kun betyder, at det ikke indebærer fjernelse af et særskilt stykke anatomi.
Indikationer for wedge resektion
Selvom en lobektomi kan være en foretrukket kirurg for mange mennesker, er der en række forskellige grunde til, at en kirurg kan anbefale en kilerektion i stedet for en lobektomi: Disse kan omfatte:
Små tumorer
En kile resektion er normalt lavet for meget små lungecancer, såsom tidlig stadium ikke-småcellet lungecancer og begrænset stadium småcellet lungecancer . ( Kirurgi kan undertiden udføres for småcellet lungekræft, men dette er sjældent.)
Proceduren betragtes oftest, hvis en tumor er mindre end 4 cm (ca. 2 tommer) og ideelt mindre end 2 cm i diameter, er placeret på lungernes yderste dele (periferien) og er klassificeret som trin 0 , trin 1A eller en lille fase 1B ikke-småcellet lungekræft .
Baseret på TNM klassificering af lungekræft , ville disse tumorer være T1N0M0.
Af diagnostiske grunde
Nogle gange udføres proceduren som en lungebiopsi til vurdering af mistænkelige fund (grundglasgennemsigtighed eller andre mistænkelige lungeknuder).
Fremgangsmåden kan også gøres for ikke-cancerøse lungebetingelser, såsom tuberkulose, aspergillose og fjernelse af emfysemblegemidler.
Med andre kræftformer kan proceduren udføres for at fjerne isolerede metastaser i lungen fra brystkræft, melanom og et par andre kræftformer (såsom nyrecellekræft, tyktarmskræft og sarkomer), der spredte sig til lungerne.
Compromised Health Status
Når en kile resektion udføres for mennesker med lungekræft, er det oftest gjort for folk, der ikke ville tolerere at fjerne en hel lap, såsom ældre mennesker med lungekræft, personer med andre alvorlige medicinske tilstande eller dem, der har kompromitteret lungerne fungere. Når dette er tilfældet, er målet at fjerne tumoren og samtidig bevare så meget lungevæv som muligt.
De ældre
Bemærk, at ældre mennesker med lungekræft ofte tolererer behandlingerne for lungekræft samt yngre mennesker med sygdommen. I en undersøgelse viste endog ældre patienter, der gennemgik en pneumonektomi (fjernelse af en hel lunge) ingen forskel i evnen til at tolerere proceduren.
En undersøgelse fra 2018 viste også, at ældre med lungekræft (dem over 80 år) tolererede kirurgi såvel som yngre mennesker. Undersøgelsen fandt imidlertid, at segmentektomi (kil-resektion) var forbundet med bedre resultater end mere omfattende lungekræftoperationer.
Personligt valg
En anden mulig grund til at overveje denne procedure er et personligt valg. Nogle vælger en mindre invasiv procedure som dette for livskvalitet og accepterer en noget højere risiko for gentagelse af lungekræft .
Grunde til, at en wedge resektion ikke kan anbefales
Tumorer større end 4 cm kan normalt ikke fjernes via en kil-resektion.
Placeringen af tumoren kan også gøre denne procedure upraktisk. Generelt anbefales en mere involveret procedure som en lobectomi ofte for unge, ellers sunde individer, selvom det kan ændre sig i lyset af en nylig undersøgelse af undersøgelser (se under prognose nedenfor.)
Forberedelse inden en wedge resektion
Før kirurgi vil din kirurg gerne sikre, at du er i stand til at tolerere proceduren - både fra et generelt sundhedsmæssigt synspunkt og med hensyn til lungefunktion. Prøver og prøver kan omfatte:
- En grundig medicinsk historie og fysisk eksamen
- Blodprøver, herunder nyre- og leverfunktionstest
- Vurdering af ernæringsstatus
- Pulmonale funktionstest
- En hjerteevaluering
- Imaging undersøgelser for at evaluere tumorens placering og omfang samt at kigge efter mulig kræft i lymfeknuder og fjerne regioner (som lever eller ben).
Proceduren
En kile resektion kan ske enten gennem en thoracotomi (åben brystkirurgi) eller via video-assisteret thoracoskopisk kirurgi (moms). Moms er en mindre invasiv procedure, men ikke alle kirurger udfører denne operation og det er ikke altid muligt baseret på tumorens placering.
Afhængigt af hvilken procedure der udføres, lokaliserer kirurgen (efter at have kommet ind i brystet) tumoren. En omhyggelig undersøgelse er foretaget evaluering af lungerne og nærliggende lymfeknuder. Tumoren fjernes derefter med en lille mængde væv, der omgiver tumoren.
Operationen kan kombineres med brachyterapi, en procedure, hvor stråling anvendes under kirurgi direkte til tumorstedet.
Genopretning
Efter operationen vil den tid, du er på hospitalet afhænge af, hvilken type procedure der er udført (moms vs åben thorakotomi) og dine fremskridt under genopretning. Et brystrør placeres i brystet under operationen og forbliver normalt på plads i 24 til 48 timer. I løbet af denne tid vil en åndedrætsbehandler besøge dig og opmuntre dig til at tage dybe vejrtræk for at reducere risikoen for infektion. Når du er tømt til hjemmet, vil din kirurg give dig specifikke instruktioner til opfølgning og give dig en recept på medicin for at lette enhver smerte, du har, når du vender hjem.
Mulige komplikationer af wedge resektion
Komplikationer er ret usædvanlige, men kan omfatte:
- Komplikationer af generel anæstesi
- Hemothorax (blødning i brysthulen)
- Infektion
- Atelectasis (sammenbrud af del eller hele lungerne)
- Bronchopleural fistel (en unormal passage, der udvikler sig mellem lungerne og membranerne, der ligger i lungerne (pleura))
- Vedvarende luftlækage, der nødvendiggør langvarigt behov for et brystrør
- Vanskeligheder fravæn fra åndedrætsværn
Prognose
Prognosen for en kil-resektion vil variere afhængigt af din særlige tumor, dit generelle helbred og andre behandlinger, du modtager.
Man troede i lang tid, at overlevelse (hos mennesker, der kunne tåle proceduren) er højere hos mennesker, der gennemgår en lobektomi sammenlignet med en kile resektion. En nylig gennemgang af 54 undersøgelser på tæt på 39.000 patienter har ændret den tankegang. For mennesker, der havde en kile resektion, men kunne have tolereret en lobectomy (en gruppe, hvor kile resektion var "bevidst valgt"), var overlevelsesraten ikke signifikant forskellig mellem de to procedurer. For mennesker, der havde en kile resektion, fordi de ville have været ude af stand til at tolerere en lobectomy (en gruppe mærket "kompromitteret" gruppe) var overlevelsen signifikant værre hos dem, der havde en kil-resektion.
Coping Efter en Wedge Resection for Lung Cancer
En kile resektion, men mindre omfattende end en lobectomy eller pneumonectomy, er stadig en stor operation. Bed om, og lad dine venner og familie hjælpe dig. Pulmonal rehabilitering efter lungekræftoperation er først for nylig blevet undersøgt, men kan gøre en betydelig forskel i livskvaliteten for nogle mennesker. Da dette er et ret nyt koncept, skal du muligvis spørge din læge om henvisning.
> Kilder:
> Ambrogil, M. et al. Wedge resektion og radiofrekvens ablation for fase I nonsmall celle lungekræft. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. og D. Tian. Kunne mindre være mere? - En systematisk gennemgang og meta-analyse af undersøiske resektioner versus lobektomi for ikke-småcellet lungekræft ifølge patientvalg. Lungekræft .2015. (Epub forud for print).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., og M. Scarci. Hos ældre patienter med lungekræft er resektion retfærdiggjort med hensyn til morbiditet, dødelighed og livskvalitet? . Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., og T. Schneider. Kirurgi for lungetumorer hos ældre: En retrospectiv kohortundersøgelse om indflydelse på avanceret alder (over 80 år) om udvikling af komplikationer ved brug af en multivariabel risikomodel. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.