Retningslinjer og prognose
Kirurgi er ikke gjort som almindeligt for småcellet lungekræft som med ikke-småcellet lungekræft, og mange undrer sig over hvorfor. Lad os tale om, hvornår det kan være muligt, og årsagerne til, at kemoterapi og strålebehandling ofte er bedre muligheder for behandling.
Kan det gøres?
Tidligere blev operation for småcellet lungekræft ikke rigtig betragtet som en mulighed.
Ofte, når småcellet lungekræft er fundet, har det allerede spredt sig til områder ud over lungerne (metastaseret) eller er til stede i begge lunger. I disse indstillinger er kemoterapi og strålebehandling bedre behandlingsmuligheder.
Men læger ser igen på en lille delmængde af mennesker, der kan have gavn af og lever i lang tid efter en vellykket operation for småcellet lungekræft.
Når kirurgi ikke anbefales
Lillecelle lungekræft tegner sig for omkring 15 procent af lungecancer. Det er opdelt i to faser: Begrænset stadium og omfattende fase. Hvis en person har et langt stadium småcellet lungekræft (der findes hos omkring 70 procent af personerne på tidspunktet for diagnosen), forbedrer operationen ikke forventet levealder. Med langt stadium småcellet lungekræft kan en kombination af kemoterapi og strålebehandling fungere ganske godt, i det mindste i første omgang. Hvis kirurgi skulle udføres, ville det ikke kun være ineffektivt, men kunne forstyrre behandlinger, der hjælper.
Når kirurgi kan være effektiv
Kirurgi kan give chancen for langsigtet overlevelse hos nogle mennesker med begrænset stadium småcellet lungekræft, hvor:
- Kræft er til stede i kun en lunge.
- Kreften involverer ikke lymfeknuder eller er kun til stede i nærliggende lymfeknuder. (Med andre ord er kirurgi ikke en god mulighed for personer med N2-sygdom ved TNM-lungecancer , der henviser til lymfeknuder, der indeholder cancer i området mellem lungerne (mediastinale lymfeknuder).
- Kirurgi er mere tilbøjelig til at være en mulighed, hvis kræften er i yderste del af lungerne.
Typer af kirurgi
Der er 4 hovedtyper af kirurgi, der er gjort for lungekræft:
- Pneumonectomy. En pneumonektomi er en operation, der involverer fjernelse af en hel lunge. Nogle mennesker er overraskede over, at denne operation er mulig, men i mennesker med ellers god funktion har mange mennesker tolereret proceduren ret godt.
- Lobectomy. En lobectomy er en procedure, hvor en lungens lap fjernes. Den rigtige lunge har 3 lober og venstre lunge har 2.
- Wedge resection eller segmentectomy. En kile resektion er en kirurgi, hvor en tumor plus et kileformet område af omgivende væv fjernes. Dette resulterer i, at mindre væv går tabt end i en lobektomi, men kan også have en højere risiko for gentagelse.
- Ærresektion.
Af disse synes lobectomi at have de bedste resultater generelt for personer med småcellet lungekræft.
Før kirurgi
Hvis kirurgi overvejes, skal der foretages en meget omhyggelig vurdering, herunder en mediastinoskopi (en procedure, der søger kræft i området mellem lungerne) for at sikre, at kræften ikke har spredt sig til lymfeknuder i denne region (N2 lymfe knudepunkter). PET / CT kan være et alternativ til mediastinoskopi for nogle mennesker.
Pulmonale funktionstest vil også blive gjort for at sikre, at en person vil tolerere operationen og have tilstrækkelig lungefunktion efter operationen.
Da overlevelse fra kirurgi for småcellet lungekræft synes at være bedre i kræftcentre, der udfører større mængder af disse operationer, er det vigtigt at undersøge din kræft forud for din operation og overveje at få en anden mening ved et større kræftcenter .
Efter kirurgi
Hvis kirurgi er udført, er det vigtigt, at kemoterapi og oftest strålebehandling anvendes efter operationen, da dette forbedrer overlevelse.
Profylaktisk kraniel bestråling (PCI) , en type stråling, der er designet til at forhindre spredning af kræft i hjernen, kan også bruges til at mindske risikoen for kræftspredning til hjernen efter operationen.
Risikoen for hjernemetastaser, der opstår tre år efter operationen, stiger med tumorens stadium, og en undersøgelse fandt, at denne risiko var 9,7 procent for fase 1, 18,5 procent for fase 2 og 35,4 procent for fase 3 sygdom.
Prognose
Undersøgelser tyder på, at kirurgi forbedrer overlevelsesgraden for mennesker med tidlig stadium (begrænset stadium) småcellet lungekræft (T1 eller T2). I en stor anmeldelse blev det konstateret, at overlevelse for mennesker med både lokal og regional sygdom blev forbedret med kirurgi.
For dem med lokaliseret sygdom, der havde en lobektomi, var den mediane overlevelsesrate 65 måneder, og den overordnede 5-årige overlevelsesrate var over 52 procent. Disse tal kan lyde skræmmende, indtil du sammenligner dem med overlevelsesgraden for personer, der ikke har kirurgi, som omfattede en median overlevelsesrate på 25 måneder og en samlet 5-års overlevelsesrate på 31,8 procent.
Det bemærkes, at behandlingen af hjernemetastaser som følge af lungekræft ændrer sig, og nogle tilfælde kan personer, der kun har få metastaser ("oligometastaser"), behandles med en helbredende hensigt med enten stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT) eller protonstrålebehandling .
Bundlinie
Tidligere blev operation sjældent betragtet som en mulighed for behandling af småcellet lungekræft. Dette ser ud til at ændre sig, da nyere studier har fundet en overlevelsesfordel for nogle mennesker med sygdommen. Især personer med begrænset stadium lungekræft har signifikant bedre 5-års overlevelsesrate med kirurgi end alene med kemoterapi og strålebehandling. Af de forskellige tilgængelige procedurer havde lobectomy de bedste samlede resultater.
Det er vigtigt at huske på, at alle er forskellige. Nogle tidlig stadium (begrænset stadium) småcellet lungecancer kan være svært eller umuligt at behandle med kirurgi på grund af tumorens placering. Tilstedeværelsen af andre medicinske tilstande kan også medføre risiko for kirurgi, der opvejer de potentielle fordele.
Hvis du lever med lungekræft, er det vigtigt at være din egen advokat i din pleje. Behandlingsmulighederne for småcellet lungekræft forbedres, og nye behandlinger evalueres i kliniske forsøg. Nogle af disse behandlinger, som dem, der bruger de nyere immunterapi-lægemidler, giver løftet om væsentligt forbedrede resultater i fremtiden. Mens mange mennesker har en frygt for kliniske forsøg, er det vigtigt at huske, at enhver behandling, vi nu har til rådighed, engang var en del af et klinisk forsøg.
> Kilder:
> Fin, C. Virkningen af kirurgvolumen på procedurevalg i ikke-småcellet lungekræftoperationer. Journal of Thoracic og Cardiovascular Surgery . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. og D. Dougenis. Nuværende rolle kirurgi er småcellet lungekarcinom. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> National Cancer Institute. Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ) - Patient Version. Opdateret 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Overlevelsesresultater med brug af kirurgi i småcellet lungekræft i begrænset trin: Skal dens rolle blive revurderet? Kræft . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Risikofaktorer for hjernemetastaser i fuldstændig resekteret småcellet lungekræft: En retrospektiv undersøgelse for at identificere patienter, der mest sandsynligt vil drage fordel af profylaktisk kraniel bestråling. Stråling onkologi . 2014. 9: 216.