Forstå fordelene og risici ved Proton Beam Therapy
Hvis din læge har anbefalet protonstrålebehandling til din kræft, er du sandsynligvis nervøs og forvirret. I modsætning til nogle kræftbehandlinger er protonstrålebehandling relativt ny på scenen, og der er mindre information tilgængelig. Lad os se på, hvordan denne type behandling virker, fordelene og ulemperne i forhold til andre kræftbehandlingsformer og de mulige bivirkninger, du kan opleve.
Mens protonstrålebehandling kun for nylig er taget af med kun få håndfulde faciliteter, der leverer denne service, har teknikken været omkring i nogle hospitaler i USA siden 1990.
Hvordan virker Proton Beam Therapy?
Den korte forklaring på, hvordan protonstrålebehandling virker, er det, der ligner konventionel strålebehandling - det bruger energi til at beskadige eller ødelægge kræftceller.
For dem, der ønsker at forstå mekanismen for denne behandling mere dybtgående, virker protonstrålebehandling ved at accelerere protoner (positive partikler) til en høj energitilstand via en partikelaccelerator. Denne høje energitilstand tillader protonerne at rejse gennem væv direkte til en tumor; hvilket resulterer i et meget lokaliseret bombardement af protoner på tumoren.
Protoner er positivt ladede og tiltrækker derfor negative ladninger. Når et proton lanceres i nærheden af et molekyle, såsom DNA, vil molekylets negativt ladede områder tiltrækkes til protonen, hvilket således interfererer med molekylerne normal orientering og funktion.
Resultatet af denne proces er i sidste ende døden af kræftceller.
Forskelle mellem "normal" strålebehandling og protonterapi
Protonbehandling og konventionel strålebehandling er både foreskrevet af strålings onkologer. En af de mest oplagte forskelle er behandlingsstedet. Proton terapi præcist målrettet meget specifikke steder, hvilket kan resultere i mindre skade på omgivende væv.
Konventionel strålebehandling er mindre målrettet, og flere "normale" celler i regionen af en tumor kan blive beskadiget.
Protonstrålebehandling er ikke en enkelt type behandling, men der er snarere forskellige typer og metoder. Nyere typer protonstrålebehandling, såsom pencil beam scanning, menes at gøre denne terapi endnu mere acceptabel.
Hvad Cancers behandles med Proton Beam Therapy?
Protonstrålebehandling bruges normalt til lokaliserede tumorer (fase I, II eller III) og anvendes sjældent til fase 4-tumorer (tumorer, der har spredt sig til andre områder af kroppen). Nogle typer af kræft, hvor protonstrålebehandling kan anvendes, omfatter:
- Lungekræft: Med lungekræft kan protonbehandling anvendes til tidlig stadium lungekræft, der ikke kan behandles med kirurgi eller til en gentagelse, når konventionel strålebehandling allerede er givet.
- Hjernekræft: Det præcise leveringsområde, der tilbydes ved protonstrålebehandling, kan være gavnligt for hjernetumorer, hvor selv små mængder skade på nærliggende normale væv kunne have signifikante bivirkninger.
- Barndomskræft: Protonstrålebehandling, som beskrevet nedenfor, kan gøre mindre skade på nærliggende normale væv. Da DNA-beskadigelse på normale celler kan føre til sekundære kræftformer, menes det, at denne terapi kan være en bedre mulighed til tider for børn.
- Hoved og nakke kræftformer
- Leverkræft
- Galdeblærekræft
- Esophageal cancer
- Gastrisk cancer
- Prostatakræft
Fordele og ulemper ved Proton Beam Therapy
Der er mange nye behandlinger for kræft, der er opstået i de sidste årtier, og det er vidunderligt. På samme tid, men når der er forskellige behandlingsmuligheder, skal du og din onkolog træffe beslutning om, hvilken behandling der er bedst for dig som individ.
Nogle mennesker opregner mulige behandlinger og derefter vejer mulighederne baseret på, hvor effektive behandlingen kan være, samt de mulige bivirkninger (og hvilke bivirkninger de anser for at være mest og mindst irriterende).
Oplistning af fordelene og ulemperne ved protonbehandling kan hjælpe med denne proces.
Fordele ved protonterapi omfatter:
Protonstrålebehandling giver skade på et meget præcist område af væv. Dette kan være særligt godt for tumorer, som ligger nær vigtige strukturer, såsom hjernetumorer eller lungetyper, der ligger nær hjertet. Hoved- og nakkecancer, især dem, der er relateret til humant papillomavirus (HPV), har en større overlevelsesrate end ikke-HPV-relaterede tumorer, hvilket betyder, at folk ofte skal klare de langsigtede bivirkninger i mange år. I denne situation kan protonstrålebehandling være at foretrække for konventionel stråling.
På grund af den præcise levering af protoner kan en højere stråledosis ofte leveres til en tumor med protonstrålebehandling.
Et præcist område for strålingslevering med protonstrålebehandling kan resultere i mindre skade på omgivende væv. Dette kan ikke kun reducere bivirkningerne (på grund af mindre skade på normale sunde væv), men det kan også reducere sandsynligheden for udvikling af sekundær cancer (kræft, der er forårsaget af kræftbehandlinger som strålebehandling og kemoterapi ). Det antages, at risikoen for sekundære kræftformer vil være lavere med protonstrålebehandling end konventionel strålebehandling, hvilket gør det særligt vigtigt for unge med kræft.
Protonbjælker er lettere at kontrollere end konventionel stråling. Derudover stopper strålen, når strålen når tumoren, snarere end at resultere i spredning og overtræk.
Protonstrålebehandling tolereres sædvanligvis godt med færre bivirkninger end konventionel strålebehandling.
Protonbehandling (og stereotaktisk kropstrålebehandling eller SBRT) kan anvendes til tidlige kræftformer, som i teorien skal kunne betjenes, men anses for ubrugelige på grund af deres placering nær vigtige strukturer, eller en person er ikke en god kandidat til operation.
Ulemper ved protonterapi kan omfatte:
På grund af det præcise område af strålingslevering kan protonbehandling savne små områder af kræftceller og metastaser, der ligger nær men uden for strålingsfeltet.
Protonstrålebehandling er på nuværende tidspunkt omtrent dobbelt så dyr som konventionel strålebehandling på grund af overhead omkostninger (protonbehandling kræver en stor lineær accelerator). Det koster i øjeblikket mere end 200 millioner dollars at bygge en facilitet.
Udfordringer omfatter bevægelsesstyring og ændringer i anatomi, der finder sted før og under behandlingen.
Da kun en håndfuld eller så mange protonstrålebehandlingscentre er til stede i USA, kan folk muligvis rejse ganske langt for at modtage denne behandling.
Alternativer til Proton Beam Therapy
Mens konventionel strålebehandling typisk er mindre præcis og involverer mere "scatter" end protonstrålebehandling, giver nyere strålingsteknikker også meget mere præcis levering af stråling.
Et eksempel er stereotaktisk kropstrålebehandling (SBRT). Med SBRT leveres højere doser af stråling til et præcist område. SBRT kan anvendes med en helbredende hensigt til tumorer, der ikke kan fjernes kirurgisk på grund af deres placering eller til behandling af "oligometastaser" (enkelt eller kun få metastaser i hjernen, leveren eller lungen fra faste tumorer).
I en 2017-gennemgang af undersøgelser, der sammenlignede protonstrålebehandling med SBRT, fandt forskerne ikke nogen mærkbare forskelle i effektiviteten af disse to fremgangsmåder til behandling af ikke-småcellet lungekræft.
Mulige bivirkninger af Proton Beam Therapy
Som de fleste kræftbehandlinger kan protonstrålebehandling også forårsage bivirkninger. Selvom protonstrålebehandling leveres til et præcist område, kan der forekomme skader på normale celler i nærheden af tumoren. Mange af bivirkningerne ligner bivirkningerne ved konventionel strålebehandling, men på grund af det præcise fokus på skade kan det være mindre alvorligt.
De mest almindelige bivirkninger er:
- Træthed: Som med konventionel strålebehandling er træthed et af de mest rapporterede symptomer på behandling. Denne træthed har tendens til at være mest alvorlig, jo længere i behandling er du.
- Hudrødme (strålingsdermatitis): Sjældent kan blærer og hudbrud forekomme ved protonstrålebehandling.
- Hårtab: Hårtab kan forekomme i det område, hvor protonstrålebehandling gives, for eksempel hovedet, når det bruges til hjernekræft eller brystet, når det bruges til lungekræft. I modsætning til hårtab forbundet med kemoterapi, kan hårtab relateret til protonstrålebehandling være permanent.
- Betændelse i lungerne: Lungebetændelse, der betegnes som strålingspneumonitis, kan forekomme, når protonstrålebehandling anvendes på brystet. Betydningen af strålingspneumonitis er, at den skal genkendes og behandles for at reducere risikoen for udvikling af lungefibrose (lårets lænder).
Hvor er Proton Beam Therapy tilgængelig?
Der er stadig et begrænset antal kræftcentre i USA og globalt, hvilket giver mulighed for protonstrålebehandling. Et kort over protonterapicentre kan vise dig, om denne behandling tilbydes i nærheden af din placering.
Forberedelse til Proton Beam Therapy
Før du begynder behandling med protonstrålebehandling, møder du med en stråle onkolog, som vil diskutere, hvad du kan forvente, samt fordele såvel som risici ved proceduren. Du vil få en CT-scanning udført for at kortlægge regionen af din krop, der skal behandles, og det vil blive udstyret med en immobiliseringsenhed (som ved konventionel terapi). Denne form vil blive placeret over den del af din krop, der modtager stråling under hver behandling.
I lighed med konventionel stråling udføres behandlinger med protonstrålebehandlinger ofte hver dag i ugen for i alt 20 til 40 sessioner. Mens den faktiske strålingsdel af besøget kun tager et minut eller to, vil de fleste aftaler vare mellem 30 og 45 minutter.
Protonbehandling er ikke smertefuldt, og der er ikke behov for bedøvelse (bortset fra børn, der muligvis kræver, at sedation skal være stille under behandlingen).
Et ord fra
Proton stråle terapi tilbyder endnu en mulighed for behandling af kræft. På grund af sin evne til præcist at fokusere stråling på kræft, er dets primære fordele ikke med at eliminere kræft, men reducerer risikoen for bivirkninger relateret til behandling. Som sådan kan det være en god mulighed for tumorer, der er nær vigtige strukturer og for yngre mennesker, der kan have en lavere risiko for sekundære kræftformer med protonstrålebehandling versus konventionel stråling.
Det kan også bruges til tumorer, der tidligere var blevet behandlet med konventionel stråling men gentog. Den præcise placering af behandlingen kan også tillade, at stråling gives ved en højere dosis end konventionel stråling.
Der er i øjeblikket kontroverser om hurtig vedtagelse og udvikling af centre, der giver disse behandlinger, som i nogle tilfælde kan enten konventionel stråling eller en procedure som SBRT være lige så effektiv, men billigere. Da protonstrålebehandling stadig er forholdsvis ny, har vi simpelthen ikke undersøgelserne endnu for fuldt ud at bakke op de teoretiske fordele ved protonbehandling over andre behandlinger. Diskuter denne mulighed med din udbyder for at se, om det passer dig.
> Kilder:
> Diwangi, T., Mohindra, P., Vyfhuis, M. et al. Fremskridt i radioterapi teknikker og levering til ikke-småcellet lungekræft: Fordele ved intensitetsmoduleret strålebehandling, protonterapi og stereotaktisk kropstråling. Translational Lung Cancer Research . 2017. 6 (2): 131-147.
> Mohan, R. og D. Grosshans. Protonterapi - nutid og fremtid. Advanced Drug Delivery Anmeldelser . 2017. 109: 26-44.