Enkeltdosis stråling i stand til at behandle visse hjernebetingelser uden kirurgi
Gamma Knife radiokirurgi er en avanceret kirurgisk teknik, hvor en stærkt fokuseret stråle stråler bruges til præcist at ødelægge vævsområder. Selv om det kaldes kirurgi, involverer en Gamma Knife-procedure hverken indsnit eller skalpel.
Proceduren er langt mindre invasiv end konventionel operation og giver større præcision, når du udfører delikate operationer, primært på hjernen.
På grund af dette kan Gamma Knife-operationer ofte udføres på ambulant basis eller med et overnatningsophold i hospitalet.
Historie
Stereotaktisk radiokirurgi blev først udviklet i 1949 af den svenske neurokirurg Lars Leskell med det formål at behandle små områder i hjernen uden at skade tilstødende væv.
Leskells tidlige designs til enheden brugte røntgen-, proton- og senere gammastråler til at levere en smal stråle stråle til et målrettet punkt på hjernen. Ved at styre stråling fra flere vinkler, kunne de konvergerende stråler levere en dødelig dosis for at ødelægge tumorer, blokke nerver eller lukke blodkar med minimal sikkerhedsskade.
Leskell introducerede officielt Gamma Kniven i 1968. Ved 1970'erne var Gamma Knife fuldt stereotaktisk (tredimensionel i tilgang) med indførelsen af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT) scanninger. Den første Gamma Knife blev kun bragt USA i 1979 i et arrangement mellem Leskell og University of California, Los Angeles.
Gamma Knife er i dag det registrerede varemærke tilhørende Elekta Instruments, Inc. i Stockholm, Sverige.
Lignende radiosirurgiske enheder
Udover Leskell-apparatet blev et lignende værktøj kaldet en lineær partikelaccelerator (Linac) opfundet i 1952 som en form for fraktioneret (multidosis) strålebehandling.
Det var først i 1982, at forbedringer til enheden gjorde det muligt at bruge det i radiokirurgi.
Linac-enheden adskiller sig fra Gamma Kniven, idet den primært anvendes til strålebehandling i flere dele af kroppen. Gamma Kniven derimod bruges næsten udelukkende til hjernens radiokirurgi. Desuden kræver Linac-enheden langt større teknologi og ekspertise, hvis den anvendes til radiokirurgi og leverer en langt bredere stråle sammenlignet med Gamma Knife (henholdsvis 1,1 millimeter og 0,15 millimeter).
Et nyere koncept kaldet Linac Cyberknife blev introduceret i 2001 og efterligner stort set Gamma Knife i koncept. Enheden, monteret på en robotarm, leverer målrettet stråling fra flere vinkler, men har i modsætning til Gamma Knife ikke påvist forbedrede overlevelsesrate i forhold til andre former for kræftstrålebehandling.
En endelig type radiokirurgi, kendt ved protonstrålebehandling (PBT) , anvender en stråle protonpartikler til at bestråle syge væv. En undersøgelse fra 2012 fra American Society of Radiation Oncology konkluderede imidlertid, at PBT ikke gav nogen fordele i forhold til konventionelle former for strålebehandling med undtagelse af pædiatriske kræftformer i centralnervesystemet, svær øjenmelanom og akkordomer (en type benkræft ).
På trods af de potentielle fordele ved PBT gør de usædvanlige omkostninger ved systemet (mellem $ 100 og $ 180 mio.) Det en upraktisk løsning for de fleste hospitaler.
Betingelser behandlet
Gamma Knife radiokirurgi bruges oftest til at behandle tumorer og andre læsioner i hjernen. Men det kan også være effektivt til behandling af visse smerte- og bevægelsesforstyrrelser såvel som vaskulære abnormiteter i hjernen.
Gamma Kniven bruges primært til at behandle følgende forhold:
- Hjernemetastaser (kræftformer, der har spredt sig til hjernen fra tumorer i andre organer)
- Glioblastom (en type hjernekræft)
- Akustisk neurom (en ikke-cancerøs tumor på nerven, der fører fra det indre øre til hjernen)
- Meningioma (en typisk ikke-cancerøs tumor der opstår fra membranerne omkring hjernen og rygmarven)
- Hypofyse adenom (en ikke-cancerøs tumor i hypofysen)
- Cushings sygdom (en hypofysevanskelighed, hvor kroppen producerer for meget af stresshormonet, cortisol, skyldes enten godartede tumorer eller steroidlægemidler som prednison )
- Trigeminal neuralgi (en tilstand, hvor pres på trigeminusnerven forårsager ekstrem ansigtspine)
- Væsentlig tremor (en neurologisk lidelse, der forårsager ufrivillig og rytmisk rystning, uden forbindelse med Parkinsons sygdom)
- Arteriovenøs misdannelse eller AVM (den unormale forbindelse mellem arterier og vener, normalt i hjernen eller rygsøjlen)
Gamma Knife radiokirurgi kan anvendes i situationer hvor hjerneskader ikke kan nås ved konventionel kirurgi eller hos personer, der ikke kan tolerere en åben kirurgisk procedure som kraniotomi .
Fordi de gavnlige virkninger af en Gamma Knife procedure manifesterer langsomt over tid, bruges den ikke til mennesker, hvis tilstand kræver øjeblikkelig eller akut behandling.
Hvordan det virker
Gamma Knife-proceduren kaldes en "operation", fordi den kan udføres i en session med de samme kliniske formål med en regelmæssig operation. Virkningerne af Gamma Kniven adskiller sig fra den type sygdom, der behandles:
- Når den anvendes til behandling af tumorer, forstyrrer den fokuserede stråling DNA'et i tumorceller. Dette forstyrrer cellens evne til at replikere, hvilket får tumoren til at krympe.
- Når det anvendes til behandling af neurologiske lidelser, forårsager strålingsstrålen dannelsen af en læsion, som blokerer nervesignaler.
- Når det bruges til behandling af AVM, kan Gamma Knife reducere størrelsen og mængden af blod, som strømmer gennem et fartøj, og derved reducere risikoen for brud eller slagtilfælde.
Maskinen selv er ens i design til en MR- eller CT-scanning med en flad seng og en rørlignende kuppel, i hvilken dit hoved er placeret. Det er dog ikke så dybt som de andre maskiner, og er helt stille, så du er mindre tilbøjelig til at opleve klaustrofobi.
Hvad kan man forvente
En Gamma Knife-procedure involverer typisk et behandlingshold, herunder en stråle-onkolog (en kræftlæge med speciale i stråling), en neurokirurg, en stråleterapeut og en registreret sygeplejerske. Proceduren kan afvige lidt afhængigt af den behandlede tilstand, men udføres normalt i følgende trin:
- Når du kommer til behandling, vil du blive bedt om at lægge sig ned på den flade seng, hvorefter enten en maskeagtig maske eller en let hovedramme ville blive brugt til at stabilisere dit hoved og holde det i bevægelse.
- En MR- eller CT-scanning vil derefter blive udført for at bestemme den nøjagtige placering og dimensioner af den målrettede struktur eller abnormitet.
- På baggrund af resultaterne udarbejder holdet en behandlingsplan, herunder det præcise antal eksponeringer og stråleplacering.
- Efter at være blevet placeret på plads, ville dit hoved blive flyttet ind i kuplen, og strålingsbehandlingen ville begynde. Du ville være helt vågen og forbundet med dine læger via en lydforbindelse. Afhængigt af tilstanden kan proceduren tage overalt fra et par minutter til mere end en time.
Behandling Bivirkninger
Selvom Gamma Knife-proceduren i sig selv er smertefri, kan brugen af stråling nogle gange forårsage bivirkninger primært på grund af hjernebetændelse. Sværhedsgraden af symptomer har tendens til at være forbundet med varigheden og placeringen af strålingsbehandlingen og kan omfatte:
- Hovedpine
- Følelsesløshed
- Kvalme
- Sløret syn
- Svaghed
- Tab af balance
- Hårtab (normalt midlertidigt)
- kramper
Der kan være andre risici forbundet med din specifikke medicinske tilstand. Sørg for at tale med din læge om dette, før du går i gang med en Gamma Knife procedure.
Effektivitet
Gamma Knife radiokirurgi har vist sig effektiv til behandling af godartede eller ondartede tumorer op til fire centimeter (ca. 1½ tommer) i størrelse. For mennesker med metastatisk hjernekræft anses proceduren for at være effektiv til at tilvejebringe tumorkontrol og forlænge overlevelsestider.
Succeshastigheder varierer afhængigt af tilstanden, der behandles, som følger:
- Med hensyn til AVM betragtes radiokirurgi som den primære behandlingsform i dag og har en kur på mellem 54 procent og 92 procent afhængigt af fartøjets placering.
- I mellemtiden rapporterede en 2016-undersøgelse fra Europa, at personer med trigeminal neuralgi gav stor nytte af proceduren, med 71,8 procent forblev smertefri i tre år og 45,3 procent forblev smertefri i over 10 år.
- Tilsvarende rapporterede en evaluering af kliniske undersøgelser i 2012, at 88,3 procent af de mennesker, der blev behandlet til væsentlige tremor, opretholdt god til fremragende motor kontrol efter 24 måneder.
- En 2013-undersøgelse fra University of Virginia School of Medicine viste, at Gamma Knife-proceduren gav en kontrol over tumorer i forbindelse med Cushings sygdom i løbet af det fireårige studie.
Akutte komplikationer efter Gamma Knife radiokirurgi betragtes som sjældne, med de fleste relaterede til den underliggende tilstand, snarere selve proceduren.
> Kilder:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma Knife Thalamotomy for Parkinsons sygdom og væsentlig tremor: En prospektiv multicenter undersøgelse." Neurokirurgi. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Ændring af praksismønstre for Gamma Knife versus lineær acceleratorbaseret stereotaktisk radiokirurgi til hjernemetastaser i USA." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. og Santillan, A. "Embolisering og radiokirurgi for arteriovenøse misdannelser." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10,4103 / 2152-7806,95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Langtidssikkerhed og effektivitet af Gamma Knife-kirurgi i klassisk trigeminal neuralgi: et 497-patienters historisk kohortstudie." J Neurosurg. 2016 124 (4): 1079-1087. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Resultater af gamma knivkirurgi for Cushings sygdom." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.