Kognitive og psykologiske forskelle hos patienter med essentiel tremor
Godartet essentiel tremor er nok den mest almindelige af alle bevægelsesforstyrrelser. Nogen med afgørende tremor har øget rysteri, sædvanligvis af hænder eller arme, når lemmerne bliver brugt. Dette skelner tremor fra den klassiske Parkinsons sygdom, som normalt er værre, når armen og hånden er i ro.
Hvad betyder "godartet" og "vigtigt" i godartet essentiel tremor?
Udtrykket "essentielt" er ikke meningen at angive tremorens værdi.
Rystningen er en irritation og kan endda være svækkende i nogle tilfælde. Ordet "essentielt" er meningen at angive, at tremor er det eneste symptom, der er involveret - at det er "essensen" af hele problemet. På samme måde betyder ordet "godartet", at lidelsen, mens den er irriterende, ikke er iboende farlig.
Disse synspunkter, mens trøstende og bredt holdt, kan være forkerte.
For en ting er essentiel tremor sandsynligvis ikke kun en sygdom, men et symptom forårsaget af en række forskellige processer. Nogle af disse kan faktisk være "godartede", men andre kan være mere alvorlige.
Sygdomme, der efterligner essentiel tremor
For at blive diagnosticeret med essentiel tremor skal man først udelukke kendte efterligninger. Mere alvorlige problemer som multipel sklerose, traumatisk hjerneskade , tumorer, vaskulær sygdom, Wilsons sygdom, atypisk Parkinsons sygdom, stoffer, toksiner og mere kan forårsage tremor, der forværres, når hånd og arm er i brug.
Hvis en af disse ting viser sig at være årsagen til tremor, betragtes tremor ikke som "væsentlig", men er en del af en mere alvorlig medicinsk tilstand.
Kontroversen begynder, efter at vi har udelukket så mange af disse lidelser som muligt, og kun tremor ser ud til at forblive. Selv da kan der være antydninger om, at tremor er et tegn på en bredere, mere involveret proces i kroppen.
Kognitive og følelsesmæssige aspekter af essentiel tremor
Et stigende antal forskere har beskrevet subtile forskelle i, hvordan mennesker med afgørende tremor udfører neuropsykologiske test. For eksempel kunne personer med væsentlig tremor som gruppe ikke nævne så mange frugter inden for et minut som dem uden tremor. De udførte også værre på test af hukommelse, opmærksomhed og koncentration.
Ud over disse kognitive forskelle er mennesker med væsentlig tremor blevet beskrevet som værende i øget risiko for depression, såvel som at lide af angst eller sociale fobier. Nogle undersøgelser har beskrevet patienter med væsentlig tremor som mere indadvendt, stiv eller ensom end den generelle befolkning. Alle disse egenskaber blev dog beskrevet ved at sammenligne grupper af mennesker, hvilket betyder, at der stadig er meget variation mellem individer.
Hjerneskift i væsentlig tremor
Neuropatologer har studeret hjernen hos mennesker med afgørende tremor efter deres død. Resultaterne er tydelige men modstridende. Nogle mennesker har beskrevet ændringer i cerebellum, en region i hjernen, der ofte er forbundet med bevægelse og koordinering. Desuden har nogle undersøgelser beskrevet en højere chance for at finde Lewy-kroppe, som normalt betragtes som tegn på Parkinsons sygdom, i en del af hjernestammen kendt som locus coeruleus.
Nogle patologer mener, at det er tegn på, at essentiel tremor kan være en neurodegenerativ sygdom i overensstemmelse med Parkinsons sygdom eller Alzheimers sygdom. Andre undersøgelser har vist, at personer med væsentlig tremor kan være i øget risiko for at udvikle Parkinsons sygdom, Alzheimers sygdom og progressiv supranukleær parese. Måske er der en fælles forudsætning for neurodegeneration, der forbinder tremor med disse andre lidelser.
På den anden side erklærer andre, at andelen af Lewy-kroppe, der findes i hjernen hos mennesker med væsentlig tremor, ikke er højere end dem i kontroller.
Den øgede risiko for at udvikle andre sygdomme kan også være simpel fejldiagnose - hvilket betyder, at nogle mennesker, der oprindeligt blev anset for at have væsentlig tremor, havde en usædvanlig præsentation af Parkinsons eller en anden kendt bevægelsesforstyrrelse. Disse forskere mener, at der ikke er noget behov for at kalde væsentlig tremor degenerativ sig selv.
Cerebellumets rolle i essentiel tremor
Det er klart, at mange studier har antydet, at cerebellum ikke fungerer normalt i væsentlig tremor. Dette kan forklare, hvorfor nogle mennesker med væsentlig tremor har andre "cerebellære fund" på deres neurologiske undersøgelse, såsom ataksi eller dårlig hånd-øjenkoordinering.
I det sidste årti er vi blevet mere og mere opmærksomme på, at cerebellum gør mere end koordinere bevægelse - det kan hjælpe med at koordinere tanker og måske også følelser. Undersøgelser har forbundet cerebellaraktivitet med den dorsolaterale præfrontale cortex, en region i hjernen, der klassisk er forbundet med problemløsning, opmærksomhed og hukommelse.
Hvad betyder det for mig, hvis jeg har væsentlig tremor?
Der er overbevisende tegn på, at kognition adskiller sig fra mennesker med og uden væsentlig tremor. Disse forskelle er dog små, og årsagen til disse ændringer er uklar. Hvis væsentlig tremor faktisk er en degenerativ sygdom, er det meget langsomt. Hvordan det hele drejer sig om patientpleje er i det hele taget uklart. Måske at identificere mere alvorlige årsager til afgørende tremor kunne ende med at gavne mennesker, der ellers ville blive afskrevet som at have en helt godartet lidelse.
Kilder:
Bermejo-Pareja F (2011): Essential tremor - en neurodegenerativ lidelse forbundet med kognitive defekter? Nat Rev Neurol. 7: 273-282.
Chandran V, Pal PK (2012): Essential tremor: ud over motoregenskaberne. Parkinsonisme Relat Disord. 18: 407-413.
Louis ED, Faust PL, Ma KJ, Yu M, Cortes E, Vonsattel JP (2011): Torpedoer i cerebellar vermis i væsentlige tremor tilfælde versus kontroller. Cerebellum. 10: 812-819.
Louis ED, Faust PL, Vonsattel JP (2011): Purkinje celletab er et kendetegn ved essentiel tremor. Parkinsonisme Relat Disord. 17: 406-409.
Passamonti L, Novellino F, Cerasa A, Chiriaco C, Rocca F, Matina MS, et al. (2011): Ændrede cortical-cerebellar kredsløb under verbal arbejdshukommelse i væsentlig tremor. Hjerne. 134: 2274-2286.
DISCLAIMER: Oplysningerne på dette websted er kun til uddannelsesmæssige formål. Det bør ikke bruges som erstatning for personlig pleje af en autoriseret læge. Se venligst din læge for diagnose og behandling af eventuelle symptomer eller medicinsk tilstand .