Ultralyd er nøglediagnostisk test
Udtrykket "galdeblære sygdom" omfatter medicinske tilstande, der påvirker galdeblæren, som galdesten, akut eller kronisk cholecystitis (galdeblærebetændelse som følge af gallesten) og galdeblærekræft.
Mens symptomrevision, fysisk undersøgelse og blodarbejde spiller en rolle i diagnosticeringen af galdeblæresygdomme, opnås en abdominal ultralyd (og muligvis andre billeddannelsesprøver) det vigtigste aspekt ved diagnosticeringsprocessen.
Medicinsk historie
Hvis din læge har mistanke om galdeblære sygdom, vil han spørge om dine symptomer og om du eller nogen familiemedlemmer nogensinde har haft galdeblæreproblemer.
Eksempler på potentielle spørgsmål er:
- Oplever du mavesmerter, og i så fald hvor? Smerter i øverste højre eller øverste midterste side af maven tyder på et galdeblæreproblem.
- Er mavesmerter forbundet med at spise? Med galdesten kan en intens, kedelig smerte forekomme en eller flere timer efter at have spist fede fødevarer og varer mindst 30 minutter.
- Har du nogensinde oplevet denne mavesmerter før? Afsnit af gallsten smerte generelt værre over tid og kan føre til komplikationer som en infektion i galde kanaler eller inflammation i bugspytkirtlen .
- Er du i besiddelse af andre symptomer udover smerte, som fevers, kvalme, opkastning eller vægttab? Disse tilknyttede symptomer kan hjælpe en læge med at finde ud af, om galdeblære sygdom og andre mulige komplikationer er til stede.
Fysisk undersøgelse
Dernæst vil din læge foretage en fysisk undersøgelse, der først fokuserer på dine vitale tegn. Mennesker med akut cholecystit kan have feber og høj hjertefrekvens.
Tilstedeværelsen af gulsot , der betegnes ved gulning af de hvide i øjnene og / eller huden, er bekymrende for en galstenkomplikation kaldet choledocholithiasis, hvor en galsten forlader galdeblæren og blokerer den største galdekanal (hvor galde strømmer ind i tarmene).
Under en abdominal eksamen vil din læge bemærke om et fund, der hedder "bevogtning", er til stede. En person med akut cholecystit kan "vogte" eller lægge hænderne på højre side af deres underliv, hvor galdeblæren ligger under den fysiske eksamen.
Til sidst vil din læge i løbet af den fysiske eksamen udføre en manøvre kaldet "Murphys tegn". Med denne test bliver en person bedt om at tage et dybt indånding, så galdeblæren kan bevæge sig ned, så lægen kan trykke på den. Hvis en person oplever betydelig smerte under denne test (kaldet et positivt "Murphy-tegn"), antyder det, at han eller hun kan have galdeblære sygdom.
Labs
Personer med galdeblære sygdom har ofte forhøjet antal hvide blodlegemer . Dine hvide blodlegemer er dine infektionsbekæmpende celler, og når forhøjet signal er en form for betændelse eller infektion i kroppen. Ud over et forhøjet antal hvide blodlegemer kan en person have forhøjet leverfunktionstest .
Selv om der kan forekomme en mild stigning i leverenzymer, antyder en forhøjelse på bilirubinniveauet (også en del af leverfunktionens blodprøve) en mulig komplikation af galdeblærersygdom (for eksempel hvis en galsten er påvirket af galdekanalen og / eller der er en infektion i galdekanalen).
Hvis din læge har mistanke om galdeblærekræft baseret på billeddannelsestests (for eksempel ultralyd, CT-scan eller MR), kan han bestille blodprøve på blodmarkør, som CEA eller CA 19-9. Disse markører kan imidlertid også hæves i nærvær af andre kræftformer, så de er ikke en direkte indikation af galdeblærekræft. Oftere end ikke, bruges disse tumormarkører til at følge en persons reaktion på kræftbehandling (hvis forhøjet oprindeligt).
Imaging
Mens en medicinsk historie, fysisk undersøgelse og laboratorier kan understøtte en diagnose af galdeblærersygdom, er billeddannelse nødvendig for at bekræfte en diagnose. Galtblæren skal med andre ord visualiseres, og det sker oftest med ultralyd.
Ultralyd
En ultralyd er en hurtig og smertefri billedbehandlingstest, der bruger lydbølger til at producere et billede af galdeblæren. Foruden gallesten kan der ses galdeblærevægtykkelse eller hævelse og galdeblærepolypper eller masser.
Under en ultralyd kan teknikeren også udføre et "sonografisk Murphys tegn". Under denne manøvre presses ultralydstransduceren på galdeblæren, mens patienten tager et dybt ånde. Hvis det er positivt, vil personen opleve smerter, når galdeblæren presses ned på.
HIDA Scan
Hvis en diagnose af galdeblære sygdom ikke er sikker efter en ultralyd, kan en HIDA scan udføres. Denne test muliggør visualisering af galdebevægelse gennem galdekanalsystemet. Under en HIDA-scan injiceres et radioaktivt sporstof gennem en persons blodår. Dette stof optages af leverceller og fjernes i galde.
Hvis galdeblæren ikke kan visualiseres, er testen "positiv", fordi det betyder, at der er en form for obstruktion (ofte fra en galsten, men muligvis fra en tumor) i den cystiske kanal, som er et rør, der transporterer galde fra galdeblæren til den fælles galdekanal.
CT-scanning
En CT-scanning af din mave kan også afsløre tegn på galdeblære sygdom, som galdeblærevæv hævelse eller fedtstrengning. Det kan være særligt nyttigt til diagnosticering af sjældne, livstruende komplikationer af akut cholecystitis, som galdeblæreperforering (når et hul udvikler sig i galdeblæren) eller emfysematøs cholecystitis (hvor der er en infektion i galdeblæren fra gasdannende bakterier).
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)
Denne ikke-invasive billedbehandlingstest giver en læge mulighed for at evaluere galdekanalerne både indenfor og uden for leveren. Det kan bruges til at diagnosticere en sten i den fælles galdekanal (en tilstand kaldet choledocholithiasis).
Endoskopisk retrograd Cholangiopancreatografi (ERCP)
En ERCP er både en diagnostisk og potentielt terapeutisk test. Under en ERCP vil en gastroenterolog (en læge, der specialiserer sig i fordøjelsessystemer) placere en tynd, fleksibel kamera kaldet et endoskop i en persons mund, ned i spiserøret, forbi maven og ind i tyndtarmen.
En person er beroliget under denne procedure, så der er intet ubehag. Derefter, gennem endoskopet, føres et lille rør ind i den fælles galdekanal. Kontrastfarvestof injiceres i dette lille rør for at oplyse gallekanalsystemet, hvilket kan ses gennem røntgenstråler.
Fra et ERCP kan en galsten, der blokerer galdekanalerne, visualiseres og fjernes på samme tid. Indsnævring af galdekanalerne kan også ses med et ERCP, og en stent kan placeres for at holde kanalen åben. Endelig kan lægen under et ERCP tage en vævsprøve (kaldet biopsi) af eventuelle mistænkelige polypper eller masser.
Differential diagnose
Selv om det er fornuftigt at mistanke om galdeblære sygdom, hvis en person har smerter i den højre øvre del af deres underliv, skal andre ætiologier (for det meste leverproblemer) overvejes. Dette skyldes, at din lever også er placeret på øverste højre side af din mave og er forbundet til galdeblæren ved hjælp af en række galdekanaler.
Eksempler på leverproblemer, som kan give smerter i højre overkant af maven, omfatter:
- Hepatitis (for eksempel viral hepatitis) : Foruden smerte kan andre symptomer på hepatitis omfatte gulsot, lerfarvede afføring og mørk urin.
- Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatitis): Denne sygdom refererer til betændelse i levercoatingen, der forekommer hos kvinder, som oplever bækkenbetændelsessygdom.
- Leverabces: Personer med diabetes, som har gennemgået en levertransplantation, eller som har underliggende lever, galdeblære eller pancreasygdom, er mest udsatte for at udvikle en abces.
- Portal venetrombose: Denne sygdom refererer til en blodprop i portalvenen, som er blodkaret, som transporterer blod til leveren fra tarmene.
- Budd-Chiari syndrom: Dette er et meget sjældent syndrom, der opstår, når der er obstruktion af venerne, der dræner leveren.
Bortset fra smerter i den højre øvre del af maven, kan en person med galdeblære sygdom opleve smerter i den øvre midterste region af maven (kaldet epigastriske smerter).
Andre mulige årsager til epigastrisk smerte er:
- Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD): Udover epigastrisk smerte kan en person med GERD bemærke halsbrand og problemer med at synke.
- Peptisk mavesår: Denne tilstand beskriver sår, der udvikler sig på maven af maven eller første del af tyndtarmen. Brændende mavesmerter er det mest almindelige symptom.
- Gastrit: Disse tilstande refererer til betændelse i maven og kan skyldes en række forskellige faktorer som alkohol, ikke-steroide antiinflammatoriske midler eller en virus.
- Pankreatitis: Personer med pancreatitis oplever ofte pludselige, alvorlige epigastriske eller venstre sidede smerter, som udstråler til ryggen og er forbundet med kvalme og opkastning.
- Hjerteslag (myokardieinfarkt): Epigastrisk smerte kan være det første symptom på et hjerteanfald . En person kan også have kortpustetid og kardiovaskulære risikofaktorer.
> Kilder:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af gallesten. > Am Fam Læge . 2014 15. maj; 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Hvordan diagnostiseres galdeblærekræft?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinisk gennemgang: Gallesten. > BMJ . 2007 aug 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akut cholecystitis: Patogenese, kliniske træk og diagnose. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.