Kirurgi er en almindelig årsag til denne type lungekollaps
Atelectasis er et medicinsk begreb, der bruges til at beskrive hel eller delvis sammenbrud af en lunge. Det kaldes undertiden som en "sammenbrudt lunge", selvom udtrykket også kan anvendes på en tilstand, der hedder pneumothorax .
Når atelektase forekommer, er frisk luft ikke i stand til at nå de små strukturer i lungerne, kaldet alveolerne , hvor ilt og kuldioxid udveksles.
Dette resulterer i nedsat oxygenniveau, der leveres til kroppens organer og væv ( hypoxi ).
Atelectasis kan være akut, forekommer pludselig i løbet af få minutter eller kronisk, der udvikler sig over en periode på dage til uger.
Årsager til Atelectasis
Der er fire primære årsager til atelektase: hypoventilation, luftvejsobstruktion, luftvejskompression og adhæsioner.
- Hypoventilation (åndedræt med unormalt langsom hastighed) er almindelig under operationen, især ved generel anæstesi, eller når en person anbringes på en åndedrætsværn. Sjælden handling af lavt vejrtrækning forhindrer luften i at komme til alveolerne, hvilket forårsager, at luftsækkene deflater og falder sammen. Hypoventilation er den mest almindelige årsag til atelektase, især efter brystkirurgi.
- Luftvejsobstruktion kan forårsages, når noget blokerer en passage enten inde i lungen (som slim eller et fremmedlegeme) eller uden for lungerne (som en tumor, der presser på luftvejen og forårsager obstruktion). Bronchioloalveolært karcinom er en type kræft, der vides at forårsage tumorer i alveolerne og allierede passager.
- Luftvejskomprimering skyldes ofte ophopning af væske i rummet omkring lungerne ( pleural effusion ). Det kan også være resultatet af et forstørret hjerte, en aneurisme, en tumor, forstørrede lymfeknuder eller ophobning af væsker i bukhulen ( ascites ).
- Adhæsioner er en unormal tilstand, hvor væv begynder at holde sammen. Normalt har indre væv og organer glatte overflader, så de kan skifte let, når kroppen bevæger sig. Det smørende stof kaldes overfladeaktivt middel. Når der mangler overfladeaktivt middel, mister lungerne overfladespænding og kan falde sammen.
Andre faktorer, der bidrager til atelektasis, omfatter fedme, rygning, langvarig sengelast / ubevægelighed, ribbenfrakturer (som kan resultere i lavere vejrtrækning), narkotika eller sedativer (som kan nedsætte respirationen) og åndedrætsbesværssyndrom (RDS) hos nyfødte.
Symptomer på Atelectasis
Atelectasis har ofte få symptomer, hvis den udvikler langsomt eller kun involverer en lille del af lungen. Omvendt, hvis tilstanden udvikler sig hurtigt eller påvirker en større del, kan symptomerne være dramatiske og endda føre til stød. Atelectasis forekommer typisk bilateralt, hvilket betyder i enten en lunge eller den anden.
Almindelige symptomer omfatter:
- Åndenød ( dyspnø )
- En hacking, ikke-produktiv hoste
- En skarp brystsmerte, der forværres med et dybt åndedræt ( pleuritisk brystsmerter )
- En blålig tinge til læber, tæer eller fingre forårsaget af mangel på ilt ( cyanose )
Diagnose af Atelectasis
Hvis din læge har mistanke om at have en atelektase, vil han eller hun udføre en fysisk eksamen ved at trykke på (percussing) brystet for at lytte til fortællingslyde. Hvis der er en delvis eller fuldstændig lungekollaps, vil vejrtrækningen være stille eller mærkbart fraværende.
Herefter vil lægen bestille en række undersøgelser, der kan omfatte:
- Bryst røntgen , som kan afsløre, at luftrøret og hjertet har skiftet stilling
- Beregnet tomografi (CT scan) for at se efter visuelle tegn på obstruktion
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR), ved hjælp af magnetiske bølger til fremstilling af billeder
- Bronchoscopy , et fleksibelt omfang indsat i luftrøret for at se lungerne
- Blodgasser (oximetri) for at vurdere niveauet for iltmangel
- Positron-emission tomografi (PET scan), som kan spotte hyperaktiv celle metabolisme som kan forekomme med kræft
Behandlingsmuligheder for Atelectasis
Behandling af atelektase afhænger af den underliggende årsag med det formål at genopbygge lungen til normal størrelse. Tilgange kan variere. Hvis en tumor er årsagen til sammenbruddet, kan kirurgi være involveret.
Til pleural effusion kan dræning af pleurale hulrum være påkrævet. Ved interne hindringer kan bronchoskopi bruges til at fjerne et fremmedlegeme, mens bronkodilationsmedicin kan hjælpe med åbningen af luftvejspassager. I de fleste tilfælde vil der være behov for en kombination af terapeutiske metoder.
Når symptomer udtages, kan positivt end-ekspiratorisk tryk (PEEP) anvendes. Dette er en behandling, hvor en blanding af ilt gives ved maske under tryk, hvilket forhindrer lungerne i at kollapse helt under udånding. Hvis symptomerne er alvorlige, kan intubation og ventilation være nødvendig, indtil den underliggende tilstand er fuldt under kontrol.
Når atelektasen er kronisk, kan det ofte være svært at få lungerne til at genudvide. Fjernelse af den beskadigede del af lungen (via en lobektomi eller segmental resektion ) kan angives.
Komplikationer kan opstå, når bakterier bliver fanget i sammenbruddet. Dette kan føre til udvikling af en infektion, herunder lungebetændelse og sepsis. Bronchiectasis , en unormal udvidelse af luftvejene, som resulterer i en pulje af væske i lungerne, kan også forekomme nogle gange. Når en stor del af lungerne påvirkes af disse ting, kan der opstå respirationssvigt.
Forebyggelse af Atelectasis efter kirurgi
Brystkirurgi er fortsat den overvejende årsag til atelektase. For at forhindre, at det opstår efter en kirurgisk procedure, vil lægerne typisk rådgive dig om at holde op med at ryge først og fremmest.
Efter operationen er der tre ting, du bør gøre for at sikre, at dine lunger forbliver fuldt oppustede:
- Udfør dybe vejrtrækninger, med fokus på lange indåndinger og kontrollerede udåndinger. Smerte medicin kan også ordineres hvis vejrtrækning er særlig ubehageligt.
- Lav en indsats for at hoste for at fjerne enhver slim eller sputum fra lungerne.
- Skift din stilling, sidde op eller flytte så meget som din læge tillader.
> Kilder:
> Ferrando, C., Romero, C., Tusman, G. et al. "Nøjagtigheden af postoperativ, ikke-invasiv lufttest til diagnosticering af Atelectasis hos sunde patienter efter kirurgi: En prospektiv, diagnostisk pilotundersøgelse." BMJ Open . 2017 '7 (5): e015560.
> Restrepo, R. og Braverman, J. "Nuværende udfordringer ved anerkendelse, forebyggelse og behandling af perioperativ lungelektro-fascase." Ekspertanmeldelse af respiratorisk medicin . 2015; 9 (1): 97-102.