Smerter med dyb vejrtrækning: Symptomer, årsager og diagnose

Forståelse af pleuritisk brystsmerter (pleurisy)

Hvis du har smerter med vejrtrækning, om normal vejrtrækning eller ved dyb indånding, er du sandsynligvis bekymret. Læger beskriver den slags smerte, der opstår ved at tage et dybt åndedræt som "pleuritisk brystsmerter" eller "pleurisy." Navnet kommer fra en af ​​de almindelige årsager til denne smerte: irritation af pleura, membranerne der lider lungerne.

Men der er faktisk mange mulige årsager til denne form for smerte. Hvad er nogle af årsagerne, hvornår kan dine symptomer være en nødsituation, og hvilke tests kan din læge anbefale at diagnosticere dine symptomer?

Smerter med dyb vejrtrækning: Pleuritisk brystsmerter

Som nævnt ovenfor bruger lægerne udtrykket "pleuritic chest pain" for at beskrive smerter i brystområdet, der opstår ved vejrtrækning. Smerten kan kun opstå med vejrtrækning eller kan være til stede hele tiden og blive mere udtalt, når du trækker dyb vejrtrækning. Pleuritisk brystsmerter føles ofte skarp, snarere end kedelig eller tung, men der er undtagelser fra denne generelle regel.

Hvornår er smerter med åndedræt en nødsituation?

Før du diskuterer de mulige årsager til smerte ved vejrtrækning, er det vigtigt at være opmærksom på, hvornår du skal ringe til 911. Hvis du har nogle af de følgende symptomer sammen med smertefuld vejrtrækning, læs ikke længere og ring til akut lægehjælp:

• Smerte, som er alvorlig eller som pludselig kom
• Vanskeligheder ved at trække vejret eller svær åndenød
• Smerter, hævelser eller rødme i begge ben (som kan være blodpropper) sammen med smerte ved vejrtrækning
• Lightheadedness eller besvimelse
• Hoster op blod , selvom kun en lille mængde (selv en teskefuld betragtes som en medicinsk nødsituation)

• En følelse af forestående dømmekraft: Hvis du ikke kan forklare, hvad du mener, men føle, at det du oplever er en nødsituation, stol på dit instinkt og ring 911

En af de mere almindelige årsager til pleuritisk brystsmerter er en lungeembolus, en blodpropp, der går i benene og rejser til lungerne. Dette er en livstruende nødsituation og kan hurtigt føre til døden, hvis ubehandlet. I en undersøgelse fra 2017 blev det bemærket, at 5 til 21 procent af de mennesker, der gik til beredskabsrummet med pleuritiske brystsmerter, viste sig at have en lungeembolus.

Mekanismer af pleuritisk brystsmerter (smerte med vejrtrækning)

Før du går ind i de mulige årsager til smerte med vejrtrækning, er det nyttigt at tale om de mekanismer, der kan forårsage denne form for smerte. Smerter med vejrtrækning kan forekomme under forhold, der rammer næsten alle de strukturer, der er til stede i brystet. Disse omfatter:

• Ribbenene
• Ledbåndene, musklerne og andre bløde væv i brystet
• Den thoracale rygsøjle
• Lungerne og lungenes lining
• Hjertet og foring af hjertet (perikardium)
• Spiserøret
• Brystet

Smertefulde vejrtrækning vs pleuritisk brystsmerte vs pleurisy

Hvis du har læst om smertefuld vejrtrækning eller smertefuld vejrtrækning, kan du finde dette emne forvirrende.

Dette skyldes, at smertefuld vejrtrækning kan kaldes mange forskellige ting. Udtrykket "pleuritic chest pain" bruges som regel til at beskrive enhver smerte, der opstår ved åndedræt. I modsætning hertil kan udtrykket pleurisy anvendes på få forskellige måder. Pleurisy er undertiden brugt til at beskrive enhver skarp smerte, der opstår med et dybt åndedræt, men andre gange bruges specifikt til at beskrive inflammation i pleura , de to membraner, der streger og beskytter lungerne under åndedræt. Der er overlapning i at bruge disse vilkår. For eksempel kan nogle tilstande som lungebetændelse forårsage den særlige tilstand af pleuris (irritation og inflammation i pleura), men kan også forårsage smerte ved vejrtrækning på grund af andre mekanismer som brudt eller endda brudte ribben og muskelstammer fra hoste.

Mulige årsager til smerter med vejrtrækning

Der er mange mulige årsager til smerte med vejrtrækning, som spænder fra at være simpelthen en gener til meget alvorlig karakter. Nogle af de mere almindelige årsager er nedbrudt nedenfor af kropssystemet.

Lungrelaterede årsager til smertefuld vejrtrækning

Mens lungerne selv ikke har smertestillende receptorer, kan medicinske tilstande, der involverer lungerne, forårsage smerte på flere måder, herunder dem, der forårsager irritation af pleura. Nogle af disse omfatter:

• Pleurisy: Som nævnt ovenfor er betændelse i pleura, betegnet "pleurisy", en almindelig årsag til smerte ved vejrtrækning. Pleurisy kan forekomme alene eller være relateret til en anden tilstand som dem, der er nævnt nedenfor. Det kan også forekomme efter en øvre luftvejsinfektion, og synes at vare for evigt.
• Virusinfektioner: De mest almindelige vira, der kan forårsage pleuritisk brystsmerter, omfatter coxsackievirus, respiratorisk syncytialvirus (RSV), influenza, parainfluenza, kusma, adenovirus, cytomegalovirus (CMV) og Epstein Barr-viruset (der forårsager infektiøs mononukleose).
• Lungebetændelse : Infektioner i lungerne, især dem i lungerne i lungerne nær pleuralforingen, kan forårsage smerte ved vejrtrækning.
• Lungekræft : Det antages, at omkring halvdelen af ​​de personer, der er diagnosticeret med lungekræft, har smerter et eller andet sted i deres brystregion på diagnosetidspunktet. Det er ikke ualmindeligt, at denne smerte ændrer sig med vejrtrækning, især hvis en tumor er placeret i lungernes ydre områder nær pleura. I øjeblikket er den mest almindelige type lungekræft, lungadenocarcinom , en tendens til at vokse i lungens periferi nær pleura. Dette er den type lungekræft, der er mest almindelig hos mennesker, der aldrig har røget, kvinder og unge voksne med lungekræft.
• Tuberkulose (TB): TB er en relativt usædvanlig årsag til smerte med åndedræt i USA, men er en meget almindelig årsag over hele verden.
• Pleural effusions: Væske samlinger mellem lagene af pleura, kaldet pleural effusions, er en almindelig årsag til smerte ved vejrtrækning. Alligevel, ligesom smerte ved vejrtrækning er et ikke-specifikt symptom, kan pleural effusioner være relateret til et hvilket som helst antal sygdomme, der spænder fra lungesygdomme og hjertesygdom til autoimmune tilstande som reumatoid arthritis og kræft. Maligne pleurale effusioner er pleural effusioner, som indeholder cancerceller. Disse kan forekomme hos mennesker med lungekræft, brystkræft og andre kræftformer, der spredes til lungerne.
• Pneumothorax : En pneumothorax er et sammenbrud af en del eller hele lungen. Sammenbruddet kan være meget lille og asymptomatisk, eller det kan være stort og forårsage ikke blot smerte med vejrtrækning, men også alvorlig åndenød og endog subkutan emfysem, en tilstand, hvor brystets hud føles som boblens omslag på grund af flugt fra luft fra lungerne. En pneumothorax kan forekomme som en komplikation af emfysem, andre lunger sygdomme eller traumer eller kan forekomme spontant hos ellers sunde voksne.
• Pulmonal embolus : En potentielt livstruende tilstand, lungeemboli opstår, når koagulerer brydes ud i benene ( dyb venetrombose ) og rejser til lungerne. Som med en pneumothorax kan symptomerne variere fra minimal til svær, og denne tilstand er en medicinsk nødsituation. Risikofaktorer for lungeemboli omfatter nylige operationer, mange kroniske sygdomme, graviditet og langdistancerejser med bil eller fly. Som nævnt ovenfor er en lungeembolus almindelig søgning hos mennesker, der går til et akutrum med pleuritiske brystsmerter.
• Mesotheliom : Mesotheliom er en kræft, der opstår i pleura og er mest almindelig hos mennesker, der har haft udsættelse for asbest på jobbet.

Hjertrelaterede årsager til smertefuld vejrtrækning

Da hjertet ligger tæt på lungerne (og pleura) og bevæger sig med åndedræt, kan hjertesygdomme forårsage smerte ved vejrtrækning. Nogle hjerterelaterede tilstande, der forårsager pleuritisk brystsmerter, omfatter:

• Perikarditis : Pericarditis henviser til en betændelse i membranerne, der forer hjertet (perikardiet), der ligner dem, der lider lungerne. Perikarditis har mange årsager, herunder infektioner, kræft (oftest lungekræft og brystkræft), autoimmune tilstande som lupus og nyresygdom. Omkring 15 procent af personer med hjerteanfald udvikler også perikarditis.
• Hjerteangreb: Ofte er smerten forbundet med et hjerteanfald ikke forbundet med vejrtrækning, men der kan forekomme en stigning i smerte med dybt åndedrag, især hvis hjerteanfaldet ledsages af perikarditis som nævnt ovenfor.
• Aorta dissektion: En aorta dissektion er en tilstand, hvor en svækkelse i aorta tillader blod til at spole ind i foringen "dissekere" den indre foring af aorta, og er en medicinsk nødsituation. det forårsager ofte en alvorlig, rive type smerte, der kan mærkes i brystet og ryggen. Det forekommer ofte hos mennesker med Marfan syndrom, ofte mænd, der er meget høje og magre.
• Pulmonal hypertension : Pulmonal hypertension er en alvorlig tilstand, hvor blodtrykket i lungearterien er forhøjet. (Det er anderledes end den hypertension, de fleste er bekendt med og er diagnosticeret med et ekkokardiogram frem for en blodtryksmanchet.) Lungearterien er ansvarlig for at føre blod fra hjertet til lungerne for at afhente ilt. Lunghypertension kan igen være forårsaget af en række tilstande, herunder hjertesygdomme, lungesygdomme, bindevævssygdomme og nogle medicin.

Muskuloskeletale årsager til smertefuld vejrtrækning

Betingelser, der involverer nogen af ​​bony- eller blødvævstrukturerne i brystet, kan forårsage smerte, som opstår eller bliver værre ved vejrtrækning. Nogle af disse omfatter:

• Ribfrakturer: En ribbenbrud som årsag til smerte ved vejrtrækning er ofte indlysende, men nogle gange kan disse brud forekomme ved hoste eller med kun minimalt traume hos personer med osteoporose. En ribbespændingsbrud , en type overbrugsskade, kan dog ikke være så åbenlyst. Smerten ved en ribspændingsfraktur kommer ofte gradvist op og er værre med et dybt ånde og med hoste.
• Costochondritis og Tietze syndrom : Costochondritis og Tietze syndrom er tilstande, der involverer betændelse i regionen, hvor ribbenene går sammen og / eller hvor ribbenne forbindes med brystbenet (brystbenet). Med costochondritis kan der forekomme hævelser i denne region, mens der ikke er Tietze-syndrom. Brystsmerter forbundet med disse forhold har ofte været forvekslet med et hjerteanfald. Da ribbenene, og dermed ribbenforbindelserne bevæger sig med hvert åndedræt, er smerten ofte relateret til vejrtrækning, især med et dybt åndedrag.

Andre mulige årsager til smertefuld vejrtrækning

• Helvedesild : Når vådkoppevirus "genaktiveres" i fordelingen af ​​en nerve, der leverer brystet, kan det føre til brystsmerter og-afhængigt af lokationen - smerten kan ændre sig med åndedræt. Mens helvedesild normalt involverer udslæt, går smerten ofte forud for udslæt med et par dage, hvilket gør diagnosen usikker i starten.
• Acid reflux : Smerter, der opstår på grund af gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er normalt ikke forbundet med åndedræt, men kan forværre med et dybt åndedræt.

Associerede symptomer

Der er en række symptomer, der kan opstå sammen med smertefuld vejrtrækning, som kan hjælpe dig og din læge med at bestemme årsagen til din smerte. Nogle af disse omfatter:

• En hoste, enten en akut hoste eller en vedvarende hoste
• Andre former for smerter, der spænder fra brystsmerter, skuldersmerter, skulderbladssmerter , rygsmerter
• Stakåndet
• Hoster blod op
• hæshed
• Hvæsen
• Utilsigtet vægttab

Spørgsmål Din læge kan spørge dig

Ud over at spørge om de mulige tilknyttede symptomer ovenfor, vil din læge sandsynligvis spørge dig om:

• Har du eller har du nogensinde røget?
• Har du haft skader eller traumer, herunder selv mindre traumer?
• Har du haft en respiratorisk infektion som forkølelse eller influenza?
• Hvornår begyndte symptomerne, og hvor længe har de været på gang?
• Har du nogensinde haft lignende symptomer i fortiden?
• Hvilke andre medicinske problemer har du?
• Hvilke medicinske tilstande løber i din familie?
• Har du startet et nyt træningsprogram eller engageret i nogen fysisk aktivitet, der kunne have lagt belastning på musklerne og andre strukturer i brystet?
• Forekommer symptomerne hele tiden, eller kun på bestemte tidspunkter, såsom at gå udenfor, når det er koldt?

Test, din læge kan bestille

Afhængigt af dine symptomer er der en række forskellige tests, som din læge kan anbefale. Disse omfatter:

• En røntgenstråle: Husk, at en røntgenstråle kan hjælpe med at diagnosticere en tilstand, men det kan ikke udelukke en tilstand. For eksempel kan en lungeembolus eller lungekræft være tilstede trods en normal bryst røntgen. Faktisk er små lungecancer ofte savnet på en røntgen og ikke opdaget, før de når et stadium, når de ikke længere er helbrede. En savnet lungeembolus er også alvorlig, og kan være katastrofal, hvis den ikke diagnosticeres straks.
• Rib røntgenstråler.
• Ventilation-perfusion scanning: Dette er en test udført for at se efter tegn på en lungeemboli.
• Bryst CT scan: En bryst CT scan kan bruges til at evaluere flere bryst relaterede tilstande. Det kan også gøres for at få en mere præcis visning af ribbenene og benformede strukturer i brystet.
• CT angiografi.
• Elektrokardiogram (EKG)
• Ekkokardiogram: Et ekkokardiogram (en ultralydstest af dit hjerte) kan gøres for at se efter betændelse eller væske i membranerne, der forer hjertet (perikarditis eller perikardial effusion).
• Oximetri: En oximetri er en test, der bruges til at måle iltniveauet i dit blod. Det kan nogle gange give spor til underliggende lunger eller hjerteforhold.
• Pulmonale funktionstest.
• En D-dimer test.

Behandlinger for smertefuld vejrtrækning

Behandlingsmulighederne for smertefuld vejrtrækning afhænger af den specifikke årsag. Det er vigtigt at lytte til din krop, hvis du har pleuritisk brystsmerter og ikke "maskerer" dine symptomer ved at bruge smertestillende medicin, før du har haft en grundig eksamen.

Bundlinjen på smerter med vejrtrækning

Som nævnt ovenfor er der mange mulige årsager til smertefuld vejrtrækning eller smerte med et dybt åndedræt, der spænder fra dem, der primært er en gener for de, der er livstruende. Det er vigtigt at huske at smerte er et signal fra vores krop, der fortæller os, at noget er forkert. Det kan være frustrerende, hvis du ikke får en diagnose med det samme, som ofte opstår med smerte som dette, men fortsæt med at tale med din læge, indtil du har et svar. Bede om henvisning til en specialist eller få en anden mening, hvis du stadig ikke har en ordentlig forklaring på dit ubehag. Hvad der er sandt med smertefuld vejrtrækning er sandt for enhver medicinsk tilstand - det er vigtigt at være din egen advokat i din sundhedspleje for at forblive sund.

> Kilder:

> Berchuck, J. og S. Patel. En ofte overset ætiologi af pleuritisk brystsmerter. Journal of General Internal Medicine . 2016. 31 (1): 138.

> Jany, B. Pulmonale årsager til brystsmerter. Internist . 2017. 58 (1): 22-28.

> Reamy, B., Williams, P. og M. Odom. Pleuritisk brystsmerter: Sortering gennem differentiel diagnose. Amerikansk familie læge 2017. 96 (5): 306-312.

> Yan, G., Littlewood, A. og M. Latimer. Usædvanlig årsag til pleuritisk brystsmerter i et barn. BMJ sager rapporter . 2016. pii: bcr2016217307.