Denne mindre foreskrevne mulighed har fordele og ulemper
Personer med psoriasis har nu flere forskellige behandlingsmuligheder for at løse deres symptomer. Retinoidprodukter, der stammer fra vitamin A, er et potentielt valg. Acitretin er en sådan behandling, der er tilgængelig som oral medicin. Selvom det bruges mindre hyppigt end nogle andre behandlinger for psoriasis , kan det være værd at overveje for nogle mennesker.
Unormale hudceller i psoriasis
Keratinocytter er den vigtigste type celler, der findes i din hud. I normal hud opdeles disse celler og modnes over tid. I psoriasis deler disse samme hudceller sig og modnes på en abnorm måde. Disse celler udsættes også for et inflammatorisk hudmiljø, der får dem til at opføre sig på syge måder. Dette er en del af, hvad der forårsager symptomerne på psoriasis.
Hvordan Acitretin virker
Acitretin er en retinoid. Det betyder, at det er i samme kemiske familie som vitamin A (et vigtigt næringsstof, der findes i visse fødevarer). Orale retinoidprodukter som acitretin har været tilgængelige til behandling af psoriasis siden begyndelsen af 80'erne. Det første orale retinoid, etretinat, er siden blevet erstattet af et nyere produkt, acitretin. I USA er mærket Acitretin Soriatane TM .
Retinoider som acitretin indtræder i cellemembraner af keratinocytter. Der ændrer de transkriptionen af visse gener, der findes i dit DNA.
(Det betyder, at nogle gener kan bruges til at lave proteiner oftere, og nogle gener kan blive brugt mindre ofte.) Dette forårsager sekundære effekter, som:
- Faldende hudbetændelse
- Faldende unormal cellevækst og opdeling af hudceller
- Reducer unormal modning af hudceller
Andre topiske retinoidprodukter (som tazaroten ) kan også bruges til at behandle psoriasis, og de deler nogle lignende egenskaber med orale retinoider.
Acitretin har imidlertid større potentiale for bivirkninger end topiske retinoider, fordi det tages internt.
Hvem kan drage fordel af Acitretin?
Acitretin er en behandlingsmulighed for patienter med moderat til svær psoriasis. Det defineres normalt som folk, der har en af følgende:
- Psoriasis dækker over 10 procent af deres hudoverflade
- Psoriasis over en mindre procentdel af deres hud, men som har svækkende symptomer, som svær psoriasis på deres hænder eller hovedbund
Sådanne mennesker har generelt enten brug for et traditionelt oralt stof (som acitretin) eller en af de nyere biologiske behandlinger for psoriasis. Personer, der kun har mild psoriasis, behøver normalt kun behandling med topiske cremer for at holde deres tilstand kontrolleret.
Acitretin kan også være særligt effektivt til mennesker med bestemte typer af psoriasis . Dette omfatter:
- Psoriasis påvirker palmer og såler
- Psoriasis påvirker neglene
- Pustulær type psoriasis
- Erythrodermisk psoriasis
Ældre stoffer til psoriasis versus nyere biologiske lægemidler
Acitretin er en af en ældre klasse af lægemidler til moderat til svær psoriasis. De tre mest almindeligt anvendte traditionelle orale lægemidler er acitretin, methotrexat og cyclosporin. Disse lægemidler blev hyppigere ordineret hos patienter med moderat til svær psoriasis.
Men i de senere år er nyere stoffer, der hedder biologer, blevet tilgængelige. Disse omfatter stoffer som etanercept og adalimumab. I det store og hele har disse nyere lægemidler færre signifikante bivirkninger end ældre stoffer. Biologiske lægemidler er også normalt ret effektive til behandling af psoriasis.
Men for nogle mennesker kan ældre stoffer som acitretin stadig være det bedste valg. En hovedfordel ved traditionelle lægemidler som acitretin er, at de bliver taget af munden. Nogle mennesker kan foretrække dette til biologiske behandlinger, som generelt gives ved injektion. Også ældre stoffer som acitretin er normalt meget billigere end biologiske lægemidler.
Hvordan sammenligner Acitretin med andre traditionelle orale lægemidler til psoriasis?
Når det anvendes i sig selv, er acitretin normalt noget mindre effektivt end enten methotrexat eller cyclosporin (de to andre mest almindeligt foreskrevne traditionelle orale lægemidler). Det er dog sikkert sikrere end nogen af disse stoffer til langvarig brug.
Acitretin til mennesker med psoriasis med immunosuppression
En anden gruppe af psoriasispatienter, som især kan få gavn af acitretin, er mennesker, der har undertrykt immunsystem. Biologiske stoffer og traditionelle orale lægemidler som methotrexat virker dels ved at undertrykke en persons immunrespons. I modsætning til disse andre lægemidler undertrykker acitretin ikke din immunforsvar signifikant. Det kan gøre det til en ønskelig behandling for mennesker, der allerede har problemer med immunosuppression , som mennesker med hiv.
Kombinationsterapi med acitretin
Acitretin tages undertiden som en enkelt behandling, men det virker ofte bedst kombineret med andre behandlinger.
- Især kombineres acitretin med fototerapi , enten en type UVB-terapi eller UVA-behandling med psoralen (PUVA).
- Acitretin kan også bruges sammen med aktuelle behandlinger for psoriasis.
- I modsætning til andre traditionelle orale lægemidler kan acitretin også tages sammen med biologiske lægemidler.
Du bør IKKE bruge acitretin med et andet vitamin A-baseret produkt, fordi det kan føre til A-toksicitet i vitamin.
Dosering af Acitretin
Acitretin er typisk tilgængeligt i kapsler på 10 mg, 17,5 mg eller 25 mg. De fleste klinikere giver doser mellem 10 mg og 25 mg om dagen, men nogle mennesker har lejlighedsvis brug for en højere dosis.
Acitretin er normalt mere effektivt ved højere doser. Bivirkninger kan dog mere sandsynligt forekomme på disse niveauer. Du kan starte med en lavere dosis og flytte op til en højere dosis, hvis du ikke får symptomer, og hvis du ikke har bivirkninger ved behandling.
Det kan tage tre til seks måneder, før du opnår et maksimalt svar på din behandling.
Sådan tager du Acitretin
- Tag acitretin med mad.
- Tag lige den dosis, som din læge har ordineret.
- Hvis du savner en dosis, må du IKKE fordoble den næste dosis. I stedet skal du springe dosen og tage en regelmæssig dosis på din næste planlagte tid.
Din læge vil fortælle dig, hvilken dosis der er den rigtige for dig.
Graviditet Fare
Acitretin er bestemt ikke et sikkert lægemiddel til gravide kvinder at tage. Acitretin kan forårsage en række fødselsdefekter, herunder dem, der påvirker hjerte-kar-systemet, nervesystemet, hørelsen og synet og skeletstrukturer. Den største risiko er, at kvinder tager acitretin mellem den tredje og sjette uge af deres graviditet. Dette er før mange kvinder ved selv, at de er gravid.
Acitretin er ikke helt nedbrudt af kroppen indtil op til tre år efter at lægemidlet er stoppet. På grund af dette bør acitretin ikke anvendes af et af følgende:
- Kvinder, der er gravide
- Kvinder, der planlægger at blive gravid under behandlingen eller inden for tre år efter at have stoppet behandlingen
- Kvinder i den fødedygtige alder, der ikke kan anvende pålidelig prævention i løbet af behandlingen og i tre år efter behandlingen
Det bør også ikke bruges af kvinder, der ammer.
Andre overvejelser for kvinder i barnefødsel
- Acitretin er nok ikke den bedste behandling for dig, medmindre du har svær psoriasis, der ikke reagerer på andre terapier, eller du kan ikke tage andre terapier af en eller anden grund.
- Hvis acitretin er den bedste løsning, skal du have to negative graviditetstest, før du begynder at tage acitretin, hvoraf en skal ske i løbet af menstruationsperioden.
- Du skal have en månedlig graviditetstest, mens du er på stoffet.
- Du skal bruge to former for prævention, mens du bruger stoffet, og i tre år efter at du har stoppet stoffet.
Potentielle bivirkninger af acitretin
Acitretin kan også potentielt forårsage bivirkninger. Disse omfatter:
- Tørhed af øjne, næse, mund og hud
- Skøre negle
- Hårtab
- Brændende hudfølelse
- Muskel aches
- Kvalme
- Knogler vokser på ryggen
- Øgede triglycerider
Andre mulige bivirkninger kan også opstå. Sædvanligvis kan acitretin forårsage mere alvorlige problemer som leverskader eller betændelse i bugspytkirtlen. Næsten alle disse problemer er reversible ved standsning af behandlingen. Tal med din læge omgående, hvis du har nogen bekymringer.
Før du starter behandling
Før du starter akitretinbehandling, skal du have en medicinsk historie og fysisk eksamen. Du kan også have brug for blodprøver for at sikre, at du er en god kandidat til behandling. Disse kan omfatte følgende:
- Test af blodfedt (triglycerider og kolesterol)
- Leverfunktionstest
Overvågning af Acitretin
På grund af faren for bivirkninger fra acitretin, skal din sundhedspersonale overvåge dig. Når du først starter behandlingen, skal du muligvis have nogle regelmæssige blodprøver for at kontrollere din lever og dine blodfedtstoffer. Efter flere uger på lægemidlet bør du kunne skifte til mindre hyppige tests.
Hvem skal ikke bruge Acitretin?
Ud over gravide kvinder og kvinder, der kan blive gravid, skal andre specifikke grupper af mennesker også undgå akitretin. Disse omfatter:
- Personer med hyperlipidæmi
- Folk med følsomhed eller allergi overfor noget vitamin A-produkt
- Folk der har haft pankreatitis
Derudover kan acitretin ikke være den bedste medicin til dig, hvis du har andre medicinske problemer, som:
- Type 1 eller type 2 diabetes
- Lever sygdom
- Nyre sygdom
- Problemer med alkoholmisbrug
Et ord fra
Styring af din psoriasis kan være en udfordring. Heldigvis er der i disse dage en række behandlingsmuligheder for personer med moderat til svær psoriasis. Acitretin er normalt ikke det bedste valg for kvinder i den fødedygtige alder. Men for nogle mennesker kan ældre medicin som acitretin være fornuftigt, især når de bruges sammen med andre behandlinger.
> Kilder:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Retningslinjer for behandling af psoriasis og psoriasis arthritis: afsnit 4. Retningslinjer for pleje af behandling og behandling af psoriasis med traditionelle systemiske midler. J er acad dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10,1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Soriatan Prescribing Information . Allergan. 2017. Steifel Laboratories. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK. Acitretin i dermatologi. Indisk J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 759-71. doi: 10.4103 / 0378-6323.120721.