En anden behandlingsmulighed
Der er en række behandlingsmuligheder for personer med moderat til svær psoriasis eller psoriasisartritis. Et mindre almindeligt anvendt middel er lægemidlet leflunomid. Det kan være fornuftigt for dig, hvis din sygdom ikke reagerer godt, eller hvis du ikke kan tage andre behandlinger.
Hvad er Leflunomide?
Leflunomid (handelsnavn Arava) er et oral lægemiddel, der kan bruges til behandling af psoriasisartritis og moderat til svær psoriasis.
Lægemidlets kemiske navn er N- (4'-trifluormethylphenyl) -5-methylisoxazol-4-carboxamid.
FDA godkendte oprindeligt leflunomid til behandling af rheumatoid arthritis. Teknisk set har leflunomid aldrig været godkendt af FDA til behandling af psoriasis og psoriasisartritis - de nødvendige kliniske forsøg er ikke blevet udført. Imidlertid er både psoriasis og reumatoid arthritis autoimmune inflammatoriske tilstande, der kan påvirke leddene, og de deler nogle lignende fysiologiske processer. Nogle kliniske undersøgelser tyder på, at leflunomid er effektivt til behandling af hudsymptomer i psoriasis og både hud- og leddsymptomer hos mennesker med psoriasisartritis. Så læger ofte lægger stoffet "off label".
Leflunomid er en af de ældre traditionelle lægemidler, der kan bruges til behandling af moderat til svær psoriasis og psoriasisartritis. Det sætter det i en gruppe med methotrexat, cyclosporin og andre lægemidler.
Imidlertid anvendes leflunomid ikke så almindeligt som disse andre lægemidler. Du kan høre disse stoffer kaldet DMARDs eller sygdomsmodificerende antirheumatiske lægemidler. Ligesom disse lægemidler er leflunomid ikke et af de nyere "biologiske" lægemidler, der er fremstillet af humane eller animalske proteiner.
Hvordan virker Leflunomide?
Leflunomids virkningsmekanisme er ikke fuldt ud kendt.
Det ser imidlertid ud til at virke i det mindste delvist ved at hæmme et enzym, der er nødvendigt for at lave nyt DNA (dit arvede genetiske materiale). Når der opstår betændelse, gør din krop nye inflammatoriske immunceller. Ved at bremse DNA-syntese kan leflunomid være i stand til at blokere noget af betændelsen, der forårsager symptomer på psoriasis og psoriasisartritis. Men fordi det undertrykker immunsystemet, kan det have andre bivirkninger.
Hvordan tager jeg Leflunomide?
Tag leflunomid i munden med mad som foreskrevet af din læge. Lægemidlet er tilgængeligt i 10mg, 20mg og 100mg former. Når du først starter medikamentet, kan din læge give dig en større dosis end normalt, kaldet en "indlæsningsdosis" (typisk 100 mg i tre dage). Når stoffet stiger i din krop, vil du tage en lavere vedligeholdelsesdosis (typisk 20 mg daglig).
Hvem har fordel af Leflunomide?
Der er en række andre traditionelle orale lægemidler til behandling af psoriasis, som methotrexat. Andre nyere " biologiske " stoffer som Enbrel (etanercept) er også tilgængelige. Læger ordinerer typisk kun leflunomid efter at andre behandlingsmuligheder ikke har været succesfulde. Men nyere biologiske stoffer skal tages gennem en vene, og de er dyrere end ikke-biologiske behandlinger.
Hvis et andet oralt stof ikke har fungeret for dig, kan du prøve leflunomid før du går over til et biologisk lægemiddel. I nogle tilfælde vil din læge måske ordinere leflunomid ud over et andet oralt stof, som methotrexat.
Personer med mild psoriasis bør anvende topiske behandlinger og ikke orale lægemidler som leflunomid.
Mulige bivirkninger af Leflunomide
Nogle af de mest almindelige bivirkninger af leflunomid skyldes irritation af mave-tarmsystemet. For eksempel kan disse omfatte:
- Diarré (mest almindelig)
- Kvalme
- Dårlig mave
Andre mulige bivirkninger er:
- Udslæt (sjældent alvorlig)
- Hårtab
- Forhøjede leverenzymer (indikerer leverskade)
- Øget risiko for infektion
- Reducerede blodlegemer eller blodplader (fra nedsat produktion i knoglemarv)
Andre sjældne bivirkninger er:
- Lungfibrose
- Smerter med vandladning
- Neurologiske symptomer som desorientering eller svimmelhed
Undersøgelser og laboratorietest, mens du tager Leflunomide
Inden leflunomid påbegyndes, tager lægen din medicinske historie og udfører en fysisk undersøgelse. Dette hjælper lægen med at sikre, at der ikke er en grund til, at leflunomid ville være et dårligt valg for dig. Sørg for at fortælle din læge om alle medicin, du tager, herunder over-the-counter medicin. Disse kan påvirke leflunomids effektivitet og dets potentielle risici.
På grund af risikoen for visse lægemidlets bivirkninger skal personer, der tager leflunomid, have brug for visse regelmæssige laboratorietests. Du skal bruge disse, før du først begynder behandling og derefter med jævne mellemrum. For eksempel kan du have brug for følgende tests:
- Komplet blodtal (for at overvåge dine røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader)
- Leverprøver, såsom ALT
Personer, der tager leflunomid, har også brug for en indledende screeningstest for at sikre, at de ikke har et sovende tilfælde af tuberkulose. (Lægemidler som leflunomid kan gøre sygdommen mere aktiv.)
Vacciner og leflunomid
Personer, der tager leflunomid, bør ikke have bestemte typer vacciner, der indeholder en del af et levende virus. Det betyder ikke, at du ikke bør tage alle vacciner. Bare spørg din læge først. Du vil muligvis få visse vacciner (såsom en stivkrampe ), før du begynder at tage leflunomid.
Hvem kan ikke tage leflunomid?
Du bør ikke tage leflunomid, hvis du har en kendt allergi over for stoffet eller en af dets komponenter. Du bør heller ikke tage leflunomid, hvis dit immunsystem er kompromitteret af et af følgende:
- En alvorlig immunbrist sygdom
- Eksisterende problemer med dit knoglemarv
- En eksisterende alvorlig, ukontrolleret infektion
Gravide kvinder bør også ikke tage leflunomid.
Børnebærende potentiale og leflunomid
Leflunomide er en kategori X medicin under graviditet, hvilket betyder, at de kendte risici ved stoffet opvejer eventuelle potentielle fordele. Det antages at øge risikoen for fosterdød og fødselsdefekter. Alle kvinder i det fertile potentiale skal have en graviditetstest, inden lægemidlet påbegyndes. Du bør fortsætte med at anvende pålidelig prævention, hele tiden du tager leflunomid.
Hvis du tager leflunomid og bliver gravid, skal du straks kontakte din læge og fortælle dem din situation. Din læge kan rådgive dig om potentiel risiko for din graviditet. Din læge kan muligvis ordinere en behandling med lægemiddeludvaskning (kaldet cholestyramin), der hurtigt kan nedsætte leflunomidkoncentrationen. Dette nedsætter risikoen for fosterskader.
Hvis du tager og leflunomid og ønsker at blive gravid, skal du tale med din læge, før du begynder at forsøge at blive gravid. Det anbefales, at alle kvinder i den fødedygtige alder går gennem lægemiddeludvaskning for hurtigt at nedsætte koncentrationerne af leflunomid. Dette er især vigtigt for kvinder, der aktivt forsøger at blive gravide. Uden at gå gennem dette trin kan det tage op til to år, før leflunomid falder til sikre niveauer for et foster i din krop. Kvinder bør heller ikke tage leflunomid under amning.
Forskere mener, at leflunomid sandsynligvis ikke øger risikoen for fostrets fødselsdefekter for mænd, der fader børn. Disse dyreforsøg har imidlertid ikke været udført. For at undgå enhver mulig risiko bør mænd stoppe med at tage stoffet, før de forsøger at blive gravid med deres partner. Ideelt set bør de også gå igennem stoffet udvaskning trin.
Et ord fra
Heldigvis er der nu en række muligheder for personer med moderat til svær psoriasis eller psoriasisartritis. Leflunomid kan være en mulighed for at overveje, om det, du har forsøgt, ikke effektivt har kontrolleret din sygdom.
> Kilder:
> Arava. Prescribing Information . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomid (Arava). American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Opdateret marts 2017.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Retningslinjer for behandling af psoriasis og psoriasis arthritis: afsnit 4. Retningslinjer for pleje af behandling og behandling af psoriasis med traditionelle systemiske midler. J er acad dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10,1016 / j.jaad.2009.03.027.