De forskellige typer gastrektomiprocedurer
En gastrectomi er en kirurgisk procedure, der i det mindste fjerner en del af maven. Der er flere typer gastrectomi, som varierer i hvor meget af maven og omgivende væv fjernes under proceduren.
Spiserøret, maven og duodenum
For bedre at forstå de forskellige typer gastrectomy procedurer er det vigtigt at forstå anatomien i maven og omgivende væv.
De fleste mennesker forstår maven og hvordan det virker, men de er mindre bekendt med de omkringliggende organer og væv.
Når en person spiser mad, starter fordøjelsesprocessen med den første bid. Tænderne hjælper med at bide eller rive mad i mindre stykker, og derefter tygge yderligere bryder maden ned i mere håndterbare bidder. Spyt indeholder fordøjelsesenzymer, der også begynder kemisk at bryde ned mad, men tænderne gør størstedelen af arbejdet på dette tidspunkt i processen. Tygge, afhængigt af hvor lang tid og hvor godt det er gjort, kan det tage en hård bøf og gøre den til en fin pasta. Når maden er tygget godt, flytter svalningen maden fra munden ind i halsen. Halsen retter maden ind i spiserøret.
Spiserøret er røret, der forbinder halsen mod maven, og tillader tygge mad til langsomt at bevæge sig ind i maven efter hver slugning. Mellem spiserøret og maven er en sphincter muskel, som kan åbne og lukke, så mad kan flytte ind i maven, men forhindre det i at forlade toppen af maven.
Maven tilføjer syre til maden og agiterer fødevaren for at fortsætte fordøjelsesprocessen. Når maven fuldender sin del af fordøjelsesprocessen, åbner og lukker pylorisk sphincter, en muskel i bunden af maven, mulighed for, at fødevarerne langsomt strømmer ud af maven og ind i den første del af tyndtarmen.
Denne del af tyndtarmen kaldes duodenum.
Typer af gastrectomi
De forskellige typer gastrektomi er som følger:
- Delvis gastrektomi: Dette er en gastrektomiprocedure, hvor den nedre del af maven fjernes.
- Sleeve gastrectomy: Denne procedure fjerner kirurgisk venstre side af maven.
- Esophagogastrectomy : En kirurgisk procedure, hvor toppen af maven, hjertespalten og en del af spiserøret fjernes.
- Total gastrektomi: Hele maven fjernes under denne kirurgiske procedure. Spiserørets spiserør og duodenum kan også fjernes.
Årsager til gastrectomi
Der er flere grunde til, at en gastrectomi kan udføres. Problemets art vil diktere den type gastrectomy, der udføres, og hvor meget væv skal fjernes. Når man behandler fordøjelsessygdomme, gøres der generelt en indsats for at minimere mængden af væv, der fjernes, idet der opretholdes så meget godt væv som muligt under fjernelse af dårligt væv.
Fedme
Tidligere blev gastrektomioperationer udført for at behandle en sygdom eller tilstand, der påvirker maven. Vægttab blev betragtet som en bivirkning eller endda en komplikation efter kirurgisk behandling af en anden sygdom.
I de senere år er gastrectomi blevet anvendt som en bariatrisk kirurgi, som er en kirurgisk procedure til behandling af fedme.
For overvægtige personer kan nedsættelse af maves størrelse føre til et markant fald i overskydende kropsvægt. I modsætning til nogle vægttaboperationer er muffe-gastrectomipatienterne med lav risiko for underernæring på grund af dårlig absorption af næringsstoffer, men er stadig i stand til at kaste betydelige overskydende pund.
I modsætning til andre typer gastrectomi, der søger at bevare så meget sundt væv som muligt, når muffens gastrectomy udføres med henblik på vægttab, er der signifikant sundt væv, der fjernes, for at reducere patientens evne til fødevarer væsentligt.
Dette fører til, at patienten føler sig fyldt med langt mindre mad, og igen fører til vægttab.
Sår: Sår i mavesår eller sår, der dannes i maven, spiserør eller tolvfingertarm, kan forårsage betydelig smerte og blødning. For nogle patienter er der et lille, men stabilt blodtab, der kan forårsage kontinuerlig anæmi. For andre er blødningen både pludselig og presserende, hvilket kræver øjeblikkelig opmærksomhed. Sår er typisk først diagnosticeret, når en patient søger en diagnose for deres mavesmerter. En esophagogastroduodenoscopy (EGD) , også kendt som et Upper GI, udføres typisk, så en læge kan se indersiden af maven, så en diagnose kan foretages.
En gastrectomi er sjældent det første valg af behandling for sår. Afhængig af typen af sår kan medicin være den første behandlingslinje efterfulgt af andre interventioner for at stoppe blødning som f.eks. Injektion af epinephrin eller en ablation procedure, der bruger varme til at standse blodtab. Det er, når disse typer af behandlinger undlader at helbrede sårene eller undlader at stoppe blødningen, som en gastrectomi typisk overvejes.
Tumorer
Kræft- og ikke-kræftfremkaldende tumorer kan forekomme i maven. Når de opstår, og mindre invasive metoder til fjernelse af tumorerne ikke lykkes eller usandsynligt vil føre til det ønskede resultat, kan en gastrectomi overvejes. Mængden, størrelsen og placeringen af tumoren (t) vil hjælpe med at bestemme hvilken del af mave, spiserør og duodenum der skal fjernes.
Blødende
Mens mavesår er en almindelig årsag til blødning i maven, er der andre typer problemer, som også kan føre til blødning. En af de mere almindelige er et problem, hvor et blodkar er på overfladen af vævet på indersiden af væv i fordøjelsessystemet, kaldet angioektasi. Også kendt som arteriovenøse misdannelser, eller AVM'er, kan denne type unormal blodkar forårsage blødning.
Før gastrektomi
Før gastrektomiproceduren skal patienten afstå fra at spise eller drikke i seks eller flere timer som forberedelse til operation. Ideelt set skal al mad og væske have flyttet ud af maven til proceduren, så patienten typisk ikke vil spise efter aftensmad dagen før operationen. For patienter, der har et langsomt fordøjelsessystem, kan klare væsker være det eneste, der tages ved mund dagen før proceduren for at øge sandsynligheden for, at maven bliver helt tom.
Under gastrectomi
Gastrectomy-proceduren begynder med generel anæstesi for at sikre, at patienten ikke oplever smerte og forbliver ubevidst under operationen. Når patienten er sederet, er blevet intuberet og placeret på ventilatoren, kan operationen begynde.
Gastrectomy-proceduren kan udføres på to måder: Den traditionelle procedure, hvor der laves et stort snit på underlivet eller den nyere minimalt invasive version, hvor små snit, herunder et snit i navlen, er lavet, og kirurgen bruger en lille smule kamera indsat i et af snit til at se operationen på en skærm.
Når instrumenterne er på plads, skæres den nødvendige del af maven og syes sammen igen. For en total gastrektomi, hvor hele maven er fjernet, er spiserøret forbundet med tolvfingertarmen. Hvis en del af maven er fjernet kan kanterne syes sammen igen for at gøre en hel, men mindre, mave.
Når kirurgen er færdig med proceduren, fjernes instrumenterne, snitene er lukket, og anæstesien stoppes, så patienten kan vågne op. Når patienten begynder at vågne op, kan luftrøret fjernes, så patienten kan begynde at trække vejret alene uden ventilatoren.
Gendannelse efter gastrektomi
Processen med at genvinde efter en gastrectomi er ofte fokuseret på langsomt genintroduktion af fødevarer i kosten. Ideelt set vil fødevarer tolereres godt med den nyligt ændrede mave, men mange patienter skal langsomt vende tilbage til deres normale kost og under processen kan det opdages, at de endnu ikke kan tolerere nogle af deres yndlingsfødevarer. De fleste patienter vil starte med en blid pureed kost og fremskridt til sværere at fordøje fødevarer som de er i stand til. Patienter, der har ermet gastrectomy til vægttab, vil have en streng plan for at spise, der leveres af deres kirurg for at maksimere deres vægttab.
For nogle patienter kan der være et rør kaldet et nasogastrisk rør indsat under operationen. Dette rør er indsat i næsen, ned i halsen og ind i maven. Dette gør det muligt for personalet at fjerne eventuelt gastrisk væske, der kan opbygge, hvilket kan medvirke til at nedsætte kvalme og forhindre opkastning. Dette rør fjernes typisk, når patienten er god nok til at tolerere både mad og væsker.
Gastrectomien er en ret alvorlig operation, og mange patienter vil kræve en form for smertestillende medicin under genopretningsprocessen. Abdominal snit er ofte meget ømt og kan irritere ved simple daglige hændelser som nysen og hoste. Under tilbagesøgningsperioden skal bukeskæringerne, hvad enten de er det traditionelle store snit eller de små laparoskopiske indsnit, bøjes med en hånd eller en pude under nyser og hoster for at forhindre komplikationer.
Risici for gastrektomi
Ud over risikoen for anæstesi og de generelle risici ved kirurgi har gastrectomy-proceduren yderligere risici, der skal overvejes, når kirurgi anbefales. Disse risici skal vejes mod risikoen for ikke at fortsætte. For eksempel skal en patient, der har fået at vide, at de har brug for en delvis gastrektomi på grund af blødende sår, skulle risikere at have sår, der fortsætter med at bløde mod de risici, der er til stede, når de har operation for at løse problemet. Nogle af disse risici omfatter:
- Blødning: Som de fleste operationer er der altid risiko for blødning. Denne risiko er højere hos gastrektomi patienter, der har operation på grund af blødning i fordøjelseskanalen.
- Infektion: Det er muligt, at infektion vil forekomme efter denne procedure, i abdominal snit eller i fordøjelseskanalen selv.
- Lækage: Der er en chance for, at suturlinjen, hvor maven sys sammen igen, lækker. Dette kan være en alvorlig komplikation, da lækage af indhold af syre og mave ikke kun kan forårsage en alvorlig infektion, men lækkningen af disse ting i maven vil være meget irriterende for vævene, der er i nærheden.
- Dehiscence and Evisceration: Dette er en meget alvorlig komplikation, hvor kirurgiske indsnit åbner op og kan tillade abdominale organer at forsøge at forlade kroppen gennem indsnittene. Det kan typisk forhindres ved at hæve indsnit, når de er under stress, som f.eks. Under nysen.
- Mindsket absorption: Nogle patienter har svært ved at absorbere jern og andre næringsstoffer fra deres mad efter proceduren og vil kræve tilskud.
- Iron Deficiency Anemia: På grund af nedsat absorption af jern bliver nogle patienter anæmiske. Jern er en væsentlig byggesten af blod, uden jern, kroppen kan ikke opbygge blodlegemer, og resultatet er over tid anæmi.
- Stricture: En indsnævring af spiserøret på grund af arvæv på operationsstedet, denne komplikation kan gøre det vanskeligt at sluge mad uden at "stikke" mellem hals og mave.
- Kvalme og opkast
- Dumping syndrom: En nedsat evne til at fordøje sukker / enkle kulhydrater kan føre til, at mad "dumpes" fra maven til tolvfingertarmen hurtigt, hvilket fører til kramper, diarré, følelse af svimmelhed, koldsved, kvalme og oppustethed.
Et ord fra
Gastrectomy-proceduren er en vigtig operation, men det er ofte en meget succesfuld for behandling af mange alvorlige fordøjelsessygdomme. Det betragtes også som en meget sikker operation. Proceduren kan resultere i et hospitalsophold på en uge eller længere, men de fleste patienter kan efterhånden komme tilbage til deres normale livs- og yndlingsfødevarer - efter proceduren.
> Kilde:
> Gastrektomi. MedlinePlus. Tilgængelig oktober, 2017. https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm