'Standard' medicinsk behandling for hypertension kan ændre sig
Udover at være en stor risikofaktor for hjertesygdomme, slagtilfælde mv, kan højt blodtryk også føre til nyresygdom . Ikke kun det, patienter med eksisterende kronisk nyresygdom (CKD), har en højere risiko for progression til nyresygdom i sluttrinnet (når de skulle have brug for enten dialyse eller en nyretransplantation), hvis deres blodtryk forbliver høj / ukontrolleret.
Efter diabetes er højt blodtryk den hyppigste årsag til, at folk udvikler nyresvigt .
Forskellen mellem fuldstændig nyresvigt og mild sygdom
I det lange løb er opnåelse og vedligeholdelse af "mål blodtryk" et af de grundlæggende principper for forebyggelse af CKD-progression. Det kan forhindre dig i potentielt at komme til det punkt, hvor du vil være dialyseafhængig. Men hvad er dette såkaldte mål blodtryk?
Måden vi behandler blodtryk er ikke et spørgsmål om en læge mening
Nå, ikke altid! Det er faktisk bestemt af en flok smarte læger, der sidder om bordet, kigger på den nuværende beviser og fortæller resten af os, hvordan vi skal gøre det! Det er en gruppe kaldet Joint National Committee (JNC) og er nedsat af National Institutes of Health (NIH). Deres seneste sæt anbefalinger blev udgivet i februar 2014 og kaldes ofte "JNC 8." Det er JNC, som ofte vil have det sidste ord på ikke kun hvilke stoffer vi skal bruge til at behandle højt blodtryk, men også hvad vores målmål blodtryk skal være.
Hvorfor målblodtrykket ændret
Generelt, før JNC 8, havde vi tendens til at være mere aggressive over blodtryksbehandlingsmål, der ofte behandlede patienter til mål under 130/80. Men for at gøre tingene forvirrende, lad mig nævne, at JNC ikke er det eneste officielle organ, der foretager henstillinger om blodtryksstyring.
Se Tabel 6 her.
Du kan bemærke, at tidligere retningslinjer fra omkring 2010-2011 og før synes at anbefale en mere aggressiv kontrol med blodtryk for at sænke målene. Det var faktisk den accepterede evangeliets sandhed for de fleste primære læger, kardiologer og nefrologer, indtil meget sent. Men i 2010 havde vi en stor undersøgelse af højt blodtryk, der blev rapporteret på de hellige sider af New England Journal of Medicine (NEJM). Denne undersøgelse kaldet ACCORD-undersøgelsen viste, at der ikke var nogen fordel at behandle højt blodtryk til et aggressivt lavt systolisk 120 mm mod det mere afslappede mål på 140 mm. Dette fløj i ansigtet af "accepteret" visdom i det medicinske samfund, som plejede at tro at lavt blodtryk altid er godt og højt er dårligt! Dette forsøg var imidlertid ikke et glimt i panden, siden vi tidligere havde set et andet studie kaldet INVEST-retssagen, der også rapporterede, at der ikke var nogen fordel at behandle blodtrykket for aggressivt.
(Jeg vil gerne understrege, at ligesom højtryksbehandling er ligesom et andet område af medicin et område med stor kontrovers, og tingene ændrer sig. Ingen to retningslinjer synes at være enige med hinanden, og selv JNC har modtaget sin rimelige andel af barbs ).
Nuværende Behandlingsmål
JNC har i grunden anbefalet mål baseret på alder for den generelle befolkning:
- Alder <60 år: Målet er at holde dem under 140/90
- Alder> 60 år: Målet er at holde dem under 150/90
Målene er forskellige for mennesker med nyresygdom
Blodtryksmål, der gælder for den gennemsnitlige hypertensive person, kan muligvis ikke gælde for den hypertensive patient, som også har nyresygdom . Faktisk har vi endnu flere organisationer, der specifikt beskæftiger sig med nyresygdomme som nyresygdomsforbedrende globale resultater (KDIGO), der har anbefalet lavere behandlingsmål. Men så vidt JNC 8 går, er målet at holde alle med nyresygdom, uanset alder behandlet med et blodtryk <140/90.
Og du skal ikke have medicinsk behandling, hvis du har en tendens til at holde sig under dette niveau i gennemsnit. Hvis du er tæt på dette nummer, kan du komme væk med kost / livsstilsændringer alene.
Det handler også om, hvordan du behandler det
Hvad jeg har beskrevet ovenfor, er hvad du målretter dig mod BP til. Men en up-to-date læge vil også huske på, hvilke specifikke lægemidler der skal bruges til at få dig til målet. Enden retfærdiggør ikke altid midlerne med hypertensionbehandling . Jeg vil ikke gå ind i dens detaljer her, men du kunne gå gennem detaljerne i JNC 8, hvis du virkelig vil vide.
Vi har ofte også noget, der hedder "overbevisende indikationer", når det kommer til hypertensionbehandling. For eksempel kan en person med en for stor mængde protein i urinen lægge på lisinopril (en blodtrykspille), selvom blodtrykket er under dette mål. I dette tilfælde anvendes blodtrykspillen til andre indikationer.
For at opsummere, for de fleste patienter med nyresygdom, ville et målmålstryk for at optimere nyrefunktionen og reducere deres chancer for progression til nyresygdom i sluttrinnet være <140/90. I det mindste er det her, hvor vi står til JNC 9!